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简介

尿道炎就是尿路感染吗?

二者不完全一样。

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成,肾脏形成尿液后由肾盏、肾盂收集,再经由输尿管进入膀胱贮存,膀胱达到一定容量后经过尿道排出。尿液经过的通路也称为尿路,其中肾盏、肾盂、输尿管称为上尿路,膀胱、尿道称为下尿路。

由微生物感染引起的尿道炎只是尿路感染的一部分,且属于下尿路感染。

什么是尿道炎?

尿道是尿液从膀胱排出体外的管道,各种原因引起的尿道炎症即为尿道炎,可有尿频、尿急、尿痛、尿血、尿道口分泌物等症状。其中,由微生物(细菌、支原体、病毒等)急性或慢性感染引起的尿道炎,是最常见的尿道炎,通过抗感染治疗可以治愈,慢性尿道炎相比于急性尿道炎要难治疗一些。

症状

尿道炎有哪些类型?

尿道炎根据感染持续的时间,可分为急性和慢性,临床表现有差异,急性尿道炎症状常常较明显,特别是初次发作者。

尿道炎有哪些常见表现?

  • 膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛。

    • 尿频:正常人群 24 小时总尿量约为 1000~1500ml,白天排尿共 4~6 次,夜尿 0~2 次。尿频指正常饮水情况下,总尿量正常,而排尿次数增多,每次尿量减少。

    • 尿急:正常人有尿意而条件不允许的情况下,可适当延长憋尿时间,待条件适宜后排尿,而患者有尿意时常不能等待,需要立即排尿,严重者甚至来不及到厕所,难以控制而尿湿裤子。

    • 尿痛:排尿时尿道有烧灼感,男性常为尿道远端,女性则常遍布整个尿道。

  • 血尿:可分为肉眼可见的和不可见的血尿,其中肉眼血尿常出现在排尿开始的一段尿液里。

  • 全身症状:尿道炎全身症状相对少见,可表现为畏寒、发热,全身酸软不适等。

  • 尿道分泌物:尿道外口见到不同于尿液的液性物体,尤其是淋球菌、支原体、衣原体等引起尿道炎时。不同病原体导致的尿道炎症分泌物具有不同特点,如淋病的分泌物常为量多、粘稠、色黄的脓性分泌物;而支原体、衣原体等感染产生的分泌物则多为量少、无色或白色的稀薄分泌物。

是不是没有排尿症状就没有尿道炎?

不是的,有时候尿道炎的症状常不典型,甚至没有症状,是延误治疗的常见原因。女性常见大肠杆菌等感染的尿道炎,普通人群无不洁性接触者亦可见支原体、衣原体感染。

淋球菌性尿道炎、非淋球菌性尿道炎是不是感染后马上就会有不适?

不是的,这些微生物的感染都有一定潜伏期,淋球菌性尿道炎常在感染 2~5 天,非淋球菌性尿道炎常在感染 1~5 周后发病。

尿道炎有哪些并发症?

急性尿道炎如果及时治疗,效果很好,可以治愈。但是如果治疗不积极,有可能发展为慢性尿道炎。

对于男性而言,生殖道、泌尿道共用一个通道,也就是前段尿道,如果尿道炎治疗不彻底,可以逆行向上发展引起膀胱炎,甚至肾盂肾炎等上尿路感染,也可以向生殖道发展引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等,甚至影响精子质量导致不育。

对于女性而言,虽然泌尿道跟生殖道无共同通道,但二者开口区域邻近,一处感染后,也易于诱发另外一处感染。因此,临床时可见到尿道炎与宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等生殖道感染合并存在的患者。

病因

尿道炎常见的致病微生物有哪些?

尿道炎是一类常见病、多发病,可由细菌、真菌、病毒等各种微生物引起。常见的致病菌有大肠埃希菌、粪链球菌、葡萄球菌、淋病奈瑟菌,除细菌外,还常可见沙眼衣原体、解脲支原体、滴虫、病毒等感染。

细菌中以肠道菌属中的大肠埃希菌最常见,而淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、解脲支原体、滴虫等常由不良性生活传染,属于性病。

淋病的传播途径是什么?

人是淋球菌唯一的天然宿主,淋球菌对外界环境的抵抗力低,离体后仅能在较短时间内生存,因此,淋病最主要的传播途径是不洁性生活

但部分人群没有过类似性生活史也得病;最常见的原因是不慎接触到含有淋球菌分泌物的衣裤、马桶、浴盆等而致病。

淋球菌性尿道炎常见,还是非淋球菌性尿道炎常见?

后者较前者多见,此外,也常可见到二者混合感染。

什么情况容易得尿道炎?

尿道外口与外界是相通的,在尿道口皮肤、黏膜上都存在一些正常菌群,其对致病的细菌有一定的抑制作用,加上正常人的尿液的理化性质(酸碱度、渗透压)和频繁的排尿活动,均可减少尿道炎的发生。

尿道炎的发生是细菌等微生物跟机体斗争,并且战胜机体的结果。故而当以下情况发生时可引起尿道炎的发生:

  • 机体的抵抗力减弱(糖尿病、营养不良、免疫力低下);

  • 尿道有梗阻,如结石、肿瘤等阻塞尿道引起排尿不畅,还容易导致细菌滋生;

  • 尿道有外科操作,比如导尿、膀胱镜等检查治疗时,擦伤尿道黏膜等。

为什么女性比男性更容易出现尿道炎?

正常男女的尿道外口都是与外界相通的,但是女性尿道外口开口于前庭,紧邻阴道口,所处局部环境细菌较多,且女性的尿道较男性更短、更直,故而较男性更容易感染发生尿道炎,尤其是月经期、更年期、性生活时。

诊断

尿道炎需做哪些检查?

尿道炎常规需完善尿常规、尿培养 + 药敏、尿道分泌物涂片 + 培养、泌尿系彩超等。

为什么要进行上述检查?

  • 尿常规:

    是了解尿液基本情况的基础性检查,尿液收集时机因检查的目的而不一样。当尿道炎检查尿液时常选择就诊的随机、新鲜尿液。

    尿常规检查的目的可明确尿液内白细胞、红细胞、尿蛋白情况,以及尿液理化特征,还可做为治疗前后的对比。有时候会要求患者一次排尿分三段送检,医学上称之为尿三杯试验:即分别取同一次排尿过程中的排尿最初、排尿中、排尿最后三部分尿液检查,从而判断病变的位置。尿道炎时常见第一杯异常,第二、第三杯正常。

  • 尿培养 + 药敏:

    该检查常常要求收集排尿过程中的一段尿,即中段尿,主要目的是帮助明确致病菌,并且了解细菌对哪种抗生素敏感、耐药等,以帮助选择用药。

    但该检查需要时间较长,常需 2~3 日,甚至更长,有时因特殊细菌的感染,而采用非常规培养方法,使用特殊培养基或需要较长培养时间,如结核杆菌感染,培养时间可达 1~2 月。

  • 尿道分泌物涂片 + 培养:

    当出现尿道分泌物时,常规同时完善尿道分泌物涂片检查,以初步明确致病细菌的类型,如淋球菌所致尿道炎常可于分泌物内找到革兰阴性双球菌。

    但此检查常需在排尿前完善,不然有时候经过尿液冲洗导致标本无法收集。

  • 泌尿系彩超:

    此检查无创、便捷,目的是排除是否合并其他泌尿系疾病,如结石、肿瘤等。在这些疾病的基础上,易于发生尿路感染。

    做这个检查需憋尿才更清楚。

  • 膀胱镜:

    该检查属于有创、侵入性检查,存在出血、感染等风险,因此,一般在影像学检查完善后才做此检查,可直接观察膀胱、尿道内黏膜情况,是否合并肿物,必要时可夹取组织送病理检查明确病灶性质。

    急性尿道炎发病期间不宜做此检查。
治疗

尿道炎去哪个科室就诊?

单纯的尿道炎需到泌尿外科就诊;如果女性合并妇科炎症或是妇科炎症蔓延引起尿道炎时,需至妇科就诊。

尿道炎如何治疗?

  • 抗感染治疗:尿道炎诊断明确后可先根据临床经验使用抗菌药物,同时根据临床需要在用药前留取标本进行培养+药敏试验。引起尿道炎的微生物种类较多,所以应该在正规专科医生的指导下,选择抗菌药物使用;如果进行了尿培养+药敏试验检查,可待结果回报后调整用药。

  • 对症治疗:可使用解痉、止痛药物减轻患者不适。

  • 增加饮水量,从而达到增加尿量的目的,对尿道有冲洗作用。

  • 多休息,避免劳累,治愈前避免性生活。

尿道炎不治疗自己会好吗?

尿道炎常由于细菌等各种微生物引起,在人体免疫系统的作用下存在自愈的可能,但建议发生尿道炎时尽快到正规医院诊疗,以避免因治疗不及时而迁延发展为慢性尿道炎,甚至蔓延导致其他相邻器官的感染。

生活

尿道炎症状好转后需要复查吗?

尿道炎经过治疗症状消失后,应到医院进行复查确认。如果已经确定痊愈,就无需复查了,日常生活中多注意即可。

尿道炎患者在饮食上有注意事项吗?

主要是多饮水,此外没有其他注意事项了。

健康、均衡的饮食有助于提高机体的免疫力,建议:

  • 烹饪时注意少放盐,少放油,少用含盐高的调料,少吃腌制菜、腌制肉等;

  • 主食不要只吃精米白面,可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食;

  • 荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源;

  • 如果是素食主义者,可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白;

  • 多吃水果、蔬菜;

  • 尽量不喝酒。

尿道炎患者在生活中要注意什么?

详见下文的「预防」。

预防

如何预防尿道炎?

尿道炎是机体与细菌等微生物斗争的过程,预防主要是从自身因素着手:

  • 均衡营养,加强锻炼,增强机体免疫力;

  • 戒烟戒酒,身体适合的情况下多饮水;

  • 避免不洁性生活,平素注意性生活次数,性生活前后清洗会阴部,如果夫妻同时患病需同时治疗,或一方治疗彻底后才可有性生活;

  • 不要憋尿,不久坐。
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