梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种性传播疾病，目前主要通过性接触传播和母婴垂直传播^[1]。
如果不及时治疗，本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官，引起各种各样的症状。 如侵犯关节时可引起单处或多处关节同时发病，导致关节持续疼痛。或通过胎盘传播引 起胎儿流产、早产、死产和先天性梅毒，还可导致脑膜炎和主动脉疾病等严重并发症。

图源：站酷海洛
治疗药物首选青霉素，及早、足量、规范治疗，本病是可以被治愈的。
梅毒螺旋体（TP）是什么？
TP 通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由 8～14 个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长 4～14 μm，宽 0.2 μm，可以旋转、蛇行、伸缩 三种方式运动^[1]。
TP 属于厌氧微生物，离开人体后不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，在 4 ℃ 下可存活三天，－78 ℃ 保存数年仍具有一定传染性^[1]。
梅毒感染者在我国多吗？
梅毒是在全世界流行的疾病，据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年约有 1200 万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和非洲。解放后，六十年代在政府部门的努力下，我国性传播疾病流行得到了基本控制。
近年来，随着国际交往的日益频繁和旅游事业的迅速发展，梅毒感染率在我国增长迅速，已成为报告病例数中排名前三的性病^[1]。
所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。
梅毒会遗传吗？
梅毒不属于遗传类疾病， 母体的遗传物质染色体和基因并不会携带梅毒的信息，当然也不会遗传给下一代。但是患有梅毒的孕妇可通过胎盘传播梅毒螺旋体给胎儿，引起胎儿宫内感染，发生先天梅毒。

根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。
梅毒的潜伏期有多长？是如何发展的？
梅毒螺旋体侵入人体后，会有 2～3 周潜伏期。如果不治疗，会经历多个阶段，医学上叫做梅毒的分期：
一期梅毒：主要表现为硬下疳和淋巴结肿大。硬下疳初期为小的斑疹，可以形成直径 0.5～1 cm 大小的丘疹，然后发展为无痛性糜烂或溃疡。男性在阴茎冠状沟、龟头、包皮等处多见，女性在大小阴唇、 会阴等处多见^[1]；
二期梅毒：又称「模拟大师」，可以模拟很多皮肤病。表现为累及整个躯干和四肢的弥漫性对称性斑疹或丘疹，伴有表面脱屑，可有轻微瘙痒，有的二期梅毒还可以同时伴有硬下疳^[1]。
三期梅毒：梅毒侵犯心血管、神经、脊髓等部位，严重者可致死亡^[1]。
先天梅毒是什么？它的主要临床表现是什么？
先天梅毒是胎儿在母体内通过胎盘途径感染所致，也可是分娩时胎儿经过产道而被感染。与后天梅毒相比，先天梅毒早期病变较重，对骨骼及感觉器官影响较大，对心血管系统影响相对小。先天性梅毒可分为早期先天梅毒（患者年龄小于两岁）、晚期先天梅毒（患者年龄大于两岁）和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳（红色的溃疡面，周围隆起）。
早期先天梅毒： 指两岁前出现临床表现的先天性梅毒^[1]。

患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安^[1]。

早期先天梅毒患儿可有皮肤黏膜损害，多见于出生后三周内，口周及肛周常有皲裂，伤愈后遗留特征性的放射状瘢痕^[1]。

除皮肤损害外，患儿还常有梅毒性鼻炎，多见于出生后 1～2 个月，可发生鼻粘膜溃疡，出现鼻孔阻塞、排血性粘稠分泌物、呼吸困难等症状^[1]。

患儿还可合并骨梅毒，即出现骨髓炎、骨膜炎、梅毒性指关节炎等，导致肢体活动受限、疼痛等，形似肢体麻痹，称为梅毒性假瘫^[1]。

晚期先天梅毒： 指两岁后出现临床表现的先天性梅毒^[1]。

一般 5～8 岁发病，13～14 岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见^[1]。

晚期先天梅毒皮肤黏膜损害以树胶肿（又称梅毒瘤，质地韧且富有弹性，形似树胶）多见，与早期感染引起的瘢痕或持续性炎症有关^[1]。

面部特征：额部隆起、马鞍鼻、上颌骨短、下颌骨突出，标志性损害有：

哈钦森牙：牙齿排列稀疏不齐，门齿的游离缘呈现半月形缺损，表面宽而基底部窄^[1]；

桑葚齿：第一臼齿较小、牙尖较低，看起来像桑葚^[1]；

胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣（又称骨刺，是发生在骨表面的突起肿物）^[1]；

基质性角膜炎：两眼同时或先后发病，眼畏光、流泪、疼痛，角膜实质层呈雾状浑浊^[1]；

神经性耳聋：眩晕后丧失听力，多见于学龄期儿童^[1]。

潜伏梅毒是什么?
凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（latent syphilis），其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制梅毒螺旋体有关^[1]。
一期梅毒的主要症状有哪些？
梅毒螺旋体侵入人体后，经过 2～3 周潜伏期后，即发生皮肤损害，叫做一期梅毒^[1]。主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。

硬下疳： 是由梅毒螺旋体（TP）在侵入部位引起的的炎症反应。特点是皮损不产生疼痛，触摸有软骨样硬度。好发部位是外生殖器（90％）和会阴。 硬下疳初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达 0.5 cm～1.5 cm，表面坏死而形成溃疡。未经治疗的硬下疳一般可持续 3～4 周。及时治疗者，可在 1～2 周后消退，常遗留暗红色瘢痕。

硬化性淋巴结炎： 发生于硬下疳 1～2 周后。常累及单侧腹股沟（大腿根部）或患处附近淋巴结，为质地较硬的隆起，一般不疼痛。消退常需要数月。

二期梅毒的主要症状有哪些？
二期梅毒常发生于硬下疳消退 3～4 周后（感染 9～12 周后）^[1]，少数可与硬下疳同时出现。为梅毒螺旋体经血流传播全身引起各脏器出现多数小病灶。
皮肤黏膜损害：

梅毒疹： 特点为皮疹多发、对称分布，皮疹铜红色，传染性强，不经治疗一般几周后可自行消失。

扁平湿疣：是一种位于皮肤黏膜交界处或皮肤湿润部位的过度增生性皮疹，表现为肉红色扁平状斑块，好发于肛周、外生殖器、会阴等部位。

秃发： 为非永久性，及时治疗后毛发可以再生。

黏膜损害： 损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，多见于口、舌、咽、喉等部位。

全身无痛性淋巴结肿大。

此外，二期梅毒还可以引起骨关节、眼睛、神经、内脏等多种器官损害。
三期梅毒的症状有哪些？
三期梅毒发生于病后 两年，但也可达 3～5 年，主要由未经抗梅毒治疗、治疗时间不足，以及用药量不够所致^[1]。
皮肤黏膜损害：

结节性梅毒疹： 好发于头面、肩背及四肢伸侧部，成簇排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或有坏死性溃疡，常迁延数年；无自觉症状。

梅毒性树胶肿： 又称为梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损，好发于小腿。皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐形成溃疡，溃疡表面有粘稠状树胶样分泌物，愈后可留有瘢痕。

骨梅毒： 发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎。

侵犯中枢神经系统，心血管系统和眼睛，引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。
梅毒常见的严重伴随问题有哪些？

母婴传播：梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康。

神经系统并发症：梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。

其他组织器官损害：梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏、功能丧失，严重者导致残疾。

皮肤损害：皮损常影响正常的生活，梅毒患者生殖器会出现的溃疡、脓疱、斑疹等不适症状，造成分泌物多，形成恐惧心理，影响正常生活。

心理疾病：梅毒是性病，长期患病，承受的心理压力很大，久而久之产生心理疾病。

梅毒对胎儿的危害有哪些？
孕妇传染胎儿概率大：妊娠四个月后梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿或分娩时胎儿经产道而感染梅毒^[2]。
孕妇感染梅毒可引起流产、早产和死产，分娩出胎传梅毒儿，分娩出体弱和弱智新生儿。
由此可见，梅毒对胎儿的危害是巨大的，妊娠期的女性一定要预防好梅毒的发生，以免影响到胎儿的健康。

梅毒的发病机制未完全阐明，目前认为主要与 T 细胞介导的免疫反应有关^[1]。
TP 表面的粘多糖酶可能与其致病性有关。TP 对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力，可由粘多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变^[1]。
梅毒的传染源是哪些人群？
梅毒的唯一传染源是梅毒患者^[1]，包括显性和隐性患者，感染者的皮损、分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。
未经治疗的患者，感染后的前 两年传染性强，四年后性传播的传染性大为下降。梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，其传染性随病期的延长而逐渐减弱，早期梅毒的孕妇传染给胎儿的危险性很大。
梅毒的常见的传播途径有哪些？
患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。其常见传播途径有以下几种：

性接触传： 约 95％ 患者通过性接触，由皮肤黏膜微小破损传染^[1]。未经治疗的患者在感染后 1～2 年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小^[1]。

垂直传播： 妊娠 四个月后 TP 可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿^[1]，分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。

其他途径： 冷藏 三天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染^[1]；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。