李锦皮肤科主治医师
龙振昼感染科副主任医师
发布时间 2018年12月23日
最后修订时间 2023年11月29日
带状疱疹后神经痛(Post-herpetic Neuralgia, PHN),主要指带状疱疹皮疹区临床愈合后 4 周或以上仍然存在的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。
PHN 疼痛剧烈,如烧灼、电击、刀割、针刺或撕裂样,常伴情感、睡眠及生命质量损害,目前仍是国内、外临床的难治性疼痛之一。
治疗手段包括药物治疗、鞘内注射、外科疗法等。建议老年人接种带状疱疹疫苗,可降低发生带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险。
《2016 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中指出:60 岁以上带状疱疹患者带状疱疹后神经痛(PHN)发生率为 65%,70 岁以上带状疱疹患者 PHN 发生率为 75%。而年轻的带状疱疹患者发生 PHN 几率很低。
主要表现为累及区域明显疼痛感,这种疼痛常呈现烧灼痛、放射性疼痛、牵拉痛等不同性质,多数人会出现诱发痛,在轻度的刺激如衣物摩擦、轻触后就可诱发疼痛。
疼痛严重影响患者的生活、学习、社交、饮食及睡眠,使得生活质量显著下降,进一步可出现焦虑、抑郁、躁狂等多方面心理社会问题。
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒再激活导致的,当免疫力下降时,病毒会沿着周围神经传播引起急性的神经炎进一步导致神经结构损伤。另外,神经敏感使得疼痛可自发性产生。
常见于老年患者,其发生率随年龄逐渐升高,青少年人极为罕见,60 岁以下患者发生率小于 2%,70 岁以上者发生率高达 18.5%。
带状疱疹急性期皮疹及疼痛较重者,容易发生带状疱疹后神经痛。
带状疱疹具有传染性,而带状疱疹后神经痛不具有传染性。
但带状疱疹不是直接传染的,接触带状疱疹患者的皮疹不会直接患上带状疱疹。但如果从未患过水痘也未接种过水痘疫苗,有可能在接触带状疱疹患者的皮疹后感染上水痘-带状疱疹病毒,并患上水痘,以后还可能发生带状疱疹。
有经验的皮肤科医生通过询问病史就可以得出诊断。当发生带状疱疹疼痛持续超过一定时间就可以诊断 带状疱疹后神经痛(PHN),但这一持续时间目前还未达成共识,超过 1 月、2 月、3 月甚至 6 月才可诊断 PHN。
带状疱疹后神经痛(PHN)一般通过询问病史就可诊断,可不进行特殊检查。而如果怀疑是其他原因导致的疼痛,需要进行相关检查来排查。
很多疾病同样可引起疼痛,在发生带状疱疹后神经痛(PHN)时也可同时伴随其他疾病导致的疼痛,这时鉴别诊断尤为重要。
如果带状疱疹的皮疹已经好差不多了,可以去看疼痛科。如果医院没有疼痛科,也可以去皮肤科、神经内科。
带状疱疹后神经痛(PHN)会给患者带来巨大的痛苦,且不会自行缓解,所以需要积极进行治疗。而且因 PHN 可能持续较长时间,常需要长期治疗。
带状疱疹后神经痛(PHN)治疗目的是尽早有效地控制剧烈疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,提高生活质量。治疗原则是规范化和持久化。治疗手段包括药物治疗、鞘内注射、外科疗法等。
建议定期复诊,根据情况调整药物剂量及治疗方法。
可以痊愈,但带状疱疹后神经痛也有可能持续数月或数年,甚至需要终身治疗。
饮食上避免辛辣刺激食物,避免烟酒,其他不需要特殊注意,平日均衡营养即可。
接种带状疱疹疫苗可降低发生带状疱疹和带状疱疹后神经痛的风险。接种前不需要确定患者是否有水痘或带状疱疹既往史,也不需要检查抗体。