丁香医生医学团队
梁培禾泌尿外科主任医师
发布时间 2018年04月04日
最后修订时间 2023年08月10日
前列腺是男性特有的性腺器官,由腺体和基质组成。腺泡和腺管内可形成结石,称为前列腺结石。前列腺结石可能起始于淀粉样体,由脱落的上皮细胞,以及卵磷脂、蛋白质、胆固醇等前列腺分泌物组成。
前列腺结石形成机制不明确,目前研究发现与前列腺感染、腺管内尿液返流、前列腺内营养不良、钙磷代谢紊乱等多种因素有关。前列腺结石患者可能同时会有尿频、排尿困难以及腰骶部、会阴或阴茎疼痛等症状,也可能会出现前列腺脓肿、性功能障碍等疾病,但这些症状或疾病与前列腺结石之间的关系并不明确。
前列腺结石在前列腺疾病中发生率较高,该疾病在人群中的发病率高达 10% 以上。同时,发病率随年龄增长而有所上升,中老年男性人群最常见。
前列腺结石、尿道结石和肾结石等,分别位于不同器官,形成机制也有差别,所以不是同一种病。
大多数患者没有特殊症状,只有合并其他疾病时才会出现相应症状,例如:
但前列腺结石与这些疾病或症状之间的关联并不明确。
前列腺结石可以是一个或多个,形状各异,多为圆形或椭圆形,大小不等,以微小颗粒状为主。多数没有特殊症状的前列腺结石,被称之为「静止性结石」,无需处理。
有些患者伴有前列腺炎、尿路感染、性功能障碍等各种疾病,可针对原发病及症状进行治疗。少数结石有随时间增大的趋势,如果合并有前列腺脓肿、前列腺增生等需要手术治疗,即可同时处理。
单纯的前列腺结石一般情况下没有症状,当与其他疾病同时存在时才会出现症状。
与前列腺增生及尿道狭窄同时发生时,可有排尿困难、尿线无力、尿滴沥或尿频等。
与前列腺炎并存时,则有腰骶部、阴囊、会阴、阴茎、耻骨、腹部和肛门部不适或疼痛,排便时肛门坠胀,尿道口有分泌物,久坐有会阴疼痛不适等。
与尿路感染并存时,可有尿频、尿急和尿痛,有时有血尿。
前列腺结石可以和很多疾病并存,但与这些疾病的发生,因果关系强弱不等,并无明确关联。
导致前列腺炎症: 有研究显示,前列腺结石可能粘附细菌等。此外,前列腺结石多存在于前列腺腺管远端,或存在于前列腺后叶或前列腺周围区及深部。也常可堵塞腺管,导致前列腺液排泄不畅,诱发前列腺的炎症。
尿路感染: 由于前列腺特殊的解剖位置(位于膀胱下方,包裹在尿道周围,腺体排出的前列腺液也在尿道中),如果有感染的存在,也是引起尿路感染的风险因素。
性功能障碍: 前列腺结石与性功能障碍的相关性不明确。有研究显示,慢性前列腺炎可能与性功能表现欠佳(阳痿、早泄、遗精、射精痛等)存在相关性,但这一结论尚存有争议。
前列腺自身分泌物: 前列腺自身组织脱落下的上皮细胞和前列腺分泌出的物质(如:核蛋白、少量脂肪、晶体嘌呤),以及钙盐沉积,即形成了前列腺结石。
前列腺增生或炎症: 当发生前列腺增生或炎症时,前列腺腺泡扩张导致导管狭窄,排出不畅。而当尿液排出不畅时,后尿道压力增高时,可导致尿液向腺管内逆流。这两方面的因素,前列腺体内分泌物淤积、浓缩或组成成分改变,还有尿液成分的析出沉积,是结石形成的原因。
中老年男性多见,多发生在 40 岁以上男性。
目前没有证据显示前列腺结石会传染和遗传。
前列腺结石早期症状不明显,不易被发现。当前列腺结石合并有前列腺炎、前列腺增生等疾病时可能出现相应症状,患者自己不能准确做出诊断,需要及时前往医院接受检查,从而诊断该疾病。
由于前列腺结石大多无症状,合并其他病变时虽出现症状,但主要是合并病变的临床表现,无前列腺结石的特异表现。因此,单凭患者口述的症状是无法判断的。诊断前列腺结石主要依靠以下方法:
直肠指诊:是前列腺的基本检查,医生通过检查可了解前列腺的大小、质地、是否有结节等信息;检查过程中,位于外周部分浅表的,相对较大的结石就可能触及。需要注意,有急性前列腺炎、前列腺脓肿,或肛裂等情况时,不能做直肠指诊检查。
B 超检查:B 超检查简单便宜方便,但因前列腺结石多较小,常不易与钙化区分。经直肠检查更为敏感。
X 线摄片:前列腺结石大多较小,X 线检查不易发现。有些结石较大,需要注意与尿道结石鉴别。
前列腺结石常与其他疾病混合存在,不易严格区分。少数较大、位置浅表的结石,进行直肠指诊时,需要注意前列腺炎性结节、前列腺癌等鉴别,可进一步检查血清 PSA、超声、CT、核磁共振,甚至穿刺等检查进行鉴别。
可前往泌尿外科或男科就诊。
前列腺结石多无明显症状,无需特殊治疗。
对伴有慢性前列腺炎或精囊炎,可参见相关疾病给予治疗。
对于合并有前列腺脓肿的患者,除了使用抗生素外,可能还需要进行经尿道、直肠脓肿切开引流。
对于合并有前列腺增生症的患者,达到手术指征,可行手术治疗,手术主要目的是去除增生前列腺组织,解除尿道梗阻。当去除前列腺组织时,即会将其中结石一并去除。具体的手术方式有:
经尿道前列腺电切、激光剜除、汽化等,是目前最常见的手术方式。
经膀胱,或经会阴前列腺摘除,属开放手术,创伤大,恢复慢,近年已很少应用。
小的前列腺结石可能会随尿液排出。但多数不能自愈或消失,无单独针对前列腺结石的药物。
前列腺结石需要定期随访复查,可根据合并疾病情况,遵医嘱进行复查即可。
前列腺结石无特殊的饮食方案,没有特殊的饮食禁忌,注意饮食多样化,健康平衡,营养丰富即可。因前列腺结石可能会合并其他疾病,这些疾病可能存在饮食上需要注意调整之处,遵照医嘱执行即可。
根据自身实际情况制定锻炼计划,适度锻炼。
规律作息,注意休息,保证足够的睡眠,不熬夜。
保持大便通畅,不憋尿。
根据合并疾病情况调整饮食,总体原则为多样、健康、均衡、营养。
合并慢性前列腺炎、小腹部不适等情况下,可以进行小腹、前列腺按摩。
通过网络等媒体看到疾病相关信息时应注意辨识,可请教正规医院的专业医生,避免被诱导。建立对疾病的正确认识,当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节,还可求助心理医生。
单纯的、无症状的前列腺结石一般不会影响到男性的生育问题。如果前列腺结石伴有慢性前列腺炎,或其他疾病,可能会影响男性的生育。
早期前列腺结石一般没有临床症状,患者没有不适,所以不会影响正常的生活、学习和工作。但是若结石较大或伴有前列腺增生、慢性前列腺炎等疾病时,即会产生相关症状,如尿急、尿频、排尿费力、尿等待、分叉、滴沥,以及性功能障碍等,影响患者的工作生活。
前列腺结石没有特定的预防方法,但是保持健康的生活方式,无疑有助于身体整体的健康。