淡漠型甲亢是什么病？

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是因各种原因导致甲状腺合成、分泌过多甲状腺激素，导致身体各系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征，主要表现为心慌、手抖、多食、易饥、急躁、易怒等。

淡漠型甲亢为甲亢的特殊表现类型，患者无典型甲亢症状，或其症状与典型甲亢相反，主要表现为消瘦、精神抑郁，缺乏上述系统兴奋性增高和代谢亢进的表现，又称隐蔽型甲亢。

淡漠型甲亢容易发生在哪些人当中？

本病多见于老年人，其中女性患者更多见。

淡漠型甲亢有哪些常见表现？

本病的常见表现包括：

• 皮肤干燥、较冷、弹性差、暗淡无光；

• 皮下脂肪较少, 肌肉萎缩，消瘦；

• 有的患者因合并骨质疏松会出现腰背疼痛、脊柱变形（如驼背）、容易骨折等；

• 神情淡漠，心情抑郁，对周围事物漠不关心；

• 思维迟钝，回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；

• 胸闷、心慌，心脏检查常可发现充血性心力衰竭、心房纤颤；

• 食欲差、恶心、呕吐；肝功能检查可发现异常；

• 血常规检查可发现贫血，白细胞、血小板减少；

• 可有甲状腺肿大、突眼。

淡漠型甲亢会不会造成严重后果？

本病病情隐匿，易漏诊或误诊，如未及时诊断治疗，且病情加重，容易导致一些甲亢的并发症，如：

• 骨质疏松：一旦骨折常需长期卧床，可继发肺部感染、褥疮等。

• 甲亢性心脏病：可引发心力衰竭甚至猝死。可点击查看「甲状腺功能亢进性心脏病」，进一步了解详情。

• 甲状腺危象：可危及生命。可点击查看「甲状腺危象」，进一步了解详情。

淡漠型甲亢的原因是什么？

引起淡漠型甲亢的原因，和引起一般的甲亢的原因是一样的，常见的原因有：

• Graves 病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤，较常见；

• 垂体促甲状腺激素腺瘤；

• 卵巢甲状腺肿、转移性滤泡性甲状腺癌、绒毛膜癌；

• 含碘药物等。

淡漠型甲亢患者为什么会出现「淡漠」的表现？

甲亢属于消耗性疾病，过多的甲状腺激素可使全身代谢加快，如甲亢长期未得到及时诊治，身体就会处于严重的消耗状态，对甲状腺激素不敏感或反应性降低。再加上老年人身体衰弱，各个器官系统也「亢奋」不起来了，所以很容易发生淡漠型甲亢。

淡漠型甲亢的诊断需要做哪些检查？

• 甲状腺功能：用于诊断是否存在甲亢及其严重程度。

• 促甲状腺素受体抗体：用于协助诊断淡漠型甲亢病因，此抗体阳性通常提示病因为 Graves 病。

• 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：用于协助诊断病因是否合并自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎。

• 甲状腺超声、摄碘率或核素显像：用于协助诊断导致甲亢的病因。

• 血常规：用于评估是否存在与甲亢相关的贫血、白细胞减少等。

• 肝功能：用于评估是否存在与甲亢相关的肝功能受损。

• 心电图：用于评估是否存在与甲亢相关的心脏异常。

淡漠型甲亢容易和哪些疾病相混淆？

本病容易与自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）引起的暂时性甲亢、抑郁症、冠心病以及胃炎等消化系统疾病混淆，通过上述常见表现及相关检查，可以帮助医生鉴别。

淡漠型甲亢怎么治疗？

本病的治疗手段包括：

• 控制症状：使用 β 受体阻滞剂，如普萘洛尔、阿替洛尔，可控制心慌、手抖等甲亢症状。

• 减少甲状腺激素合成：可以使用抗甲状腺药物，主要是硫脲类药物，非怀孕女性首选甲巯咪唑，孕前 3 月的女性首选丙基硫氧嘧啶；也可以选择放射性 ¹³¹I 治疗或手术切除部分甲状腺。具体选择哪种治疗方法，需要根据患者年龄、并发症等情况作出选择。

• 补钙：甲亢造成钙流失增加，骨质疏松、骨折风险升高，需在医师指导下补充钙剂，如碳酸钙。如已发生骨质疏松，则按照骨质疏松的正规疗法进行治疗。

根据导致甲亢的病因不同，医生会选择不同的治疗手段：

• 如病因为 Graves 病，常用抗甲状腺药物、β 受体阻滞剂治疗，也可选用放射性 ¹³¹I 治疗。

• 如病因为毒性甲状腺腺瘤及毒性多结节性甲状腺肿，多选用放射性 ¹³¹I 治疗或手术治疗。

淡漠型甲亢要去看哪个科？

内分泌科、普通内科，或者需要至甲状腺外科（或甲状腺乳腺外科）、介入医学科治疗。

淡漠型甲亢患者使用抗甲状腺药物要治疗多久？副作用大吗？

抗甲状腺药物的治疗疗程一般至少为 18 个月，有些患者甚至更久，如 2～3 年。可能出现的副作用有：

• 皮肤过敏反应：一般在开始用药后不久出现，表现为皮肤瘙痒、皮疹、剥脱性皮炎，出现这些表现时要尽快就诊，以免引发严重的过敏反应而危及生命。

• 中性粒细胞减少或缺乏：可致乏力、发热、咽痛等，严重时危及生命，所以用药后要定期复查血常规。

• 肝损伤：表现为右上腹胀痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐，重者出现皮肤瘙痒、肤色变黄等表现，用药后也要定期复查肝功能。

• 小血管炎：表现为发热、肌肉关节疼痛，以及咳嗽、痰中带血或咳血，呼吸衰竭、蛋白尿、血尿、贫血等。

抗甲状腺药物副作用一般轻微，严重者不多见，经过对症治疗、药物减量等处理，一般副作用可以缓解、消失。

淡漠型甲亢患者做放射性 ¹³¹I 治疗要注意什么？

治疗前：需停用甲巯咪唑 3 天或丙硫氧嘧啶 2 周以上，停用含碘维生素 7～10 天，停用含碘食物及药物 2～3 周，停用胺碘酮 3～6 个月。
治疗后：¹³¹I 具有一定的放射性，所以：

• 治疗后 2 天内应多饮水、多排尿；

• 治疗后 1 周内，应待在固定居所中，与他人保持 1.8 米以上距离，避免与他人共用餐具；

• 治疗后 1 个月内减少与家人尤其是儿童及孕妇的密切接触；

• 固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数；

• 治疗后 6 个月内应避免怀孕。

淡漠型甲亢治疗后需要复查吗？如何复查？

需要。

• 使用抗甲状腺药物：每 4～6 周监测一次甲状腺功能，同时监测肝功能和血常规，直至甲状腺功能稳定。

• 放射性 ¹³¹I 治疗：每 4～6 周监测一次甲状腺功能，持续半年；如确定病情完全缓解，复查间隔时间可延长，建议至少每年复查一次；

• 手术治疗：手术后如需补充甲状腺素，每 6～8 周监测一次甲状腺功能。

淡漠型甲亢可以治愈吗？

• Graves 病引起的淡漠型甲亢，抗甲状腺药物治疗后部分患者可治愈，但有复发可能；放射性 ¹³¹I 治疗可以治愈，但有较大可能发生甲减。

• 多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤等引起的淡漠型甲亢，多采用手术治疗或放射性 ¹³¹I 治疗，可治愈。

• 含碘药物引起的淡漠型甲亢，停药后大部分患者可自行好转。

淡漠型甲亢患者在生活上要注意什么？

• 注意饮食营养全面均衡，适当多摄入富含蛋白质、维生素的食物。

• 只要没有怀孕、哺乳，建议忌碘饮食。

• 避免饮酒、饮茶及咖啡摄入。

• 戒烟。

• 保证充足睡眠，心情乐观放松。

淡漠型甲亢会遗传吗？

引起淡漠型甲亢的某些病因，如 Graves 病、自主高功能性甲状腺腺瘤，有一定的遗传性，但并不意味着在后代身上就一定会出现。

淡漠型甲亢可以预防吗？

本病尚无特效的预防方法，但由含碘药物引起的淡漠型甲亢，如能在医生的指导下规范用药、定期检查甲状腺功能，或许可以预防。