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简介

导管相关性尿路感染是什么病?

为了诊断、治疗以及便于排尿,有些患者需要经由尿道插入导尿管到膀胱,导出尿液。

导尿有留置性导尿及间歇性导尿之分。前者是将导尿管一直留置在患者膀胱内,需定期更换。后者则是每隔一定时间导尿一次,在膀胱排空后即将导尿管拔出。

致病细菌可沿着导管外或导管内进入膀胱,引起尿路感染。发生于留置导尿后,或者拔除导尿管 48 小时内发生的尿路感染,就是导管相关性尿路感染。

哪些人容易得导管相关性尿路感染?

  • 无论是留置性导尿还是间歇性导尿,均可能诱发本病。研究表明,导尿管留置的时间越长,发生本病的风险越大。

  • 另外,女性、高龄、患有糖尿病、导尿护理不当的人群更容易罹患本病。
症状

导管相关性尿路感染有哪些常见表现?

  • 导管相关性尿路感染症状多样,且不一定涉及泌尿道;

  • 发热是最常见的症状;

  • 同时,根据具体感染部位的不同,临床表现各有差异;
    • 如感染局限于膀胱,常见尿频、尿急、尿痛,或者有耻骨上疼痛、血尿;
    • 如合并发热、畏寒、腰痛、恶心或呕吐、明显乏力等症状,提示感染已经蔓延至肾盂。

  • 有一部分患者也可能只是在尿液中发现大量致病菌,却没有明显症状。

导管相关性尿路感染会不会造成严重后果?

本病也会发生严重的并发症。如细菌大量进入血液释放毒素,引起脓毒血症甚至休克,也可以发生急性肾衰竭、肾脓肿、肾乳头坏死等严重后果。

病因

引起导管相关性尿路感染的常见细菌有哪些?

常见致病菌包括大肠埃希菌和其它肠杆菌,铜绿假单胞菌,肠球菌,葡萄球菌以及真菌。

诊断

怀疑导管相关性尿路感染,需要做哪些检查?

尿液分析,尿培养,血常规,C- 反应蛋白,降钙素原,泌尿系超声或 CT。

为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

  • 尿液分析:用于评估尿液浑浊度、颜色、比重及其所含蛋白质、葡萄糖、细胞成分、结晶、管型等多种指标,协助诊断。

  • 尿培养:用于确认尿液中是否存在细菌并鉴定致病的病原体,同时可以发现哪些抗生素对于细菌的杀伤力较大。

  • 血常规、C 反应蛋白和降钙素原:用于判断细菌感染的严重程度,协助诊断。

  • 泌尿系超声或 CT:用于评估肾脏和膀胱的形态和结构,判断泌尿系统是否存在梗阻、脓肿等。

做尿液检查时,有什么注意事项?

尿道和外生殖器分布着一些正常的细菌。如果在采样尿液时这些细菌混入尿液,必定影响尿检结果。所以采样尿液时应最大程度避免污染。最正确的做法是:

在晨起采集尿液,采集前将用消毒液(如稀释的 0.5% 次氯酸钠溶液)对尿道口和邻近黏膜进行局部消毒,然后用无菌拭子擦干,接下来女性拉开阴唇,未割包皮的男性翻转包皮,弃去排除尿液的初段部分,留下随后排出的中段尿置于无菌试管中。

留置导尿管者,最好拔管后获取中段尿,也可以在更换新的导管后立即获得标本,如果上述方法都无法实现,应直接从导尿管中留取中断尿,而不是从尿液引流袋中采样。

导管相关性尿路感染容易和哪些疾病相混淆?

本病容易与其它部位的感染,如肺炎、皮肤软组织感染等混淆。根据临床表现、相关检查等手段容易鉴别。

治疗

导管相关性尿路感染要去看哪个科?

泌尿外科或肾内科。

导管相关性尿路感染怎么治疗?

导管相关性尿路感染的治疗包括抗菌治疗和导管处理两部分:

  • 抗菌治疗

    • 可以的话,根据导管尿细菌培养的结果来选择抗生素,在培养结果出来之前,可经验性用药。

    • 若仅表现为膀胱炎的症状(如,尿痛、尿频或尿急),并无发热或上行感染或前列腺炎表现,尤其是近期拔除导管者。此类患者可按照急性单纯性膀胱炎来治疗。

    • 根据临床疗效、感染的微生物和治疗药物,适当的疗程通常为 7~14 日(起效较慢的患者使用 10~14 日)。

  • 导管处理

    • 一般而言,不再需要置管的患者应拔除导管并接受适当的抗菌治疗。

    • 可能的话,应对需要延长置管的患者采用间歇性导尿术。

    • 如果需要长期留置导管且不能行间歇性导尿术,则应在开始抗菌治疗时更换导管。

导管相关性尿路感染需要复查吗?如何复查?

需要。

严重感染者需在抗生素治疗后 2~3 天复查血常规、C 反应蛋白等;疗程结束后,遵医嘱复查尿液分析、尿培养。

导管相关性尿路感染可以治愈吗?

可以。

生活

导管相关性尿路感染在生活中要注意什么?

  • 患者需多饮水,多排尿,避免憋尿,饮食清淡易消化。

  • 注意勤换内裤,保持个人卫生,患病期间避免性生活。
预防

导管相关性尿路感染可以预防吗?

  • 预防本病最重要的方法,就是避免不必要的导尿置管、放置导尿管使用无菌技术和尽快拔除导管。

  • 预防性使用抗生素或在导管表面涂抗生素尚未发现有明确预防作用。
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