导管相关性尿路感染是什么病？

为了诊断、治疗以及便于排尿，有些患者需要经由尿道插入导尿管到膀胱，导出尿液。
导尿有留置性导尿及间歇性导尿之分。前者是将导尿管一直留置在患者膀胱内，需定期更换。后者则是每隔一定时间导尿一次，在膀胱排空后即将导尿管拔出。

致病细菌可沿着导管外或导管内进入膀胱，引起尿路感染。发生于留置导尿后，或者拔除导尿管 48 小时内发生的尿路感染，就是导管相关性尿路感染。

导管相关性尿路感染哪些人容易得？

• 无论是留置性导尿还是间歇性导尿，均可能诱发本病。研究表明，导尿管留置的时间越长，发生本病的风险越大。

• 另外，女性、高龄、患有糖尿病、导尿护理不当的人群更容易罹患本病。

导管相关性尿路感染有哪些常见表现？

• 导管相关性尿路感染症状多样，且不一定涉及泌尿道；

• 发热是最常见的症状；

• 同时，根据具体感染部位的不同，临床表现各有差异；

• 如感染局限于膀胱，常见尿频、尿急、尿痛，或者有耻骨上疼痛、血尿；

• 如合并发热、畏寒、腰痛、恶心或呕吐、明显乏力等症状，提示感染已经蔓延至肾盂。

• 有一部分患者也可能只是在尿液中发现大量致病菌，却没有明显症状。

导管相关性尿路感染会不会造成严重后果？

本病也会发生严重的并发症。如细菌大量进入血液释放毒素，引起脓毒血症甚至休克，也可以发生急性肾衰竭、肾脓肿、肾乳头坏死等严重后果。

导管相关性尿路感染的常见细菌有哪些？

常见致病菌包括大肠埃希菌和其它肠杆菌，铜绿假单胞菌，肠球菌，葡萄球菌以及真菌。

导管相关性尿路感染诊断时需要做哪些检查？

尿液分析，尿培养，血常规，C- 反应蛋白，降钙素原，泌尿系超声或 CT。

导管相关性尿路感染为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

• 尿液分析：用于评估尿液浑浊度、颜色、比重及其所含蛋白质、葡萄糖、细胞成分、结晶、管型等多种指标，协助诊断。

• 尿培养：用于确认尿液中是否存在细菌并鉴定致病的病原体，同时可以发现哪些抗生素对于细菌的杀伤力较大。

• 血常规、C 反应蛋白和降钙素原：用于判断细菌感染的严重程度，协助诊断。

• 泌尿系超声或 CT：用于评估肾脏和膀胱的形态和结构，判断泌尿系统是否存在梗阻、脓肿等。

导管相关性尿路感染做尿液检查时，有什么注意事项？

尿道和外生殖器分布着一些正常的细菌。如果在采样尿液时这些细菌混入尿液，必定影响尿检结果。所以采样尿液时应最大程度避免污染。最正确的做法是：

在晨起采集尿液，采集前将用消毒液（如稀释的 0.5% 次氯酸钠溶液）对尿道口和邻近黏膜进行局部消毒，然后用无菌拭子擦干，接下来女性拉开阴唇，未割包皮的男性翻转包皮，弃去排除尿液的初段部分，留下随后排出的中段尿置于无菌试管中。

留置导尿管者，最好拔管后获取中段尿，也可以在更换新的导管后立即获得标本，如果上述方法都无法实现，应直接从导尿管中留取中断尿，而不是从尿液引流袋中采样。

导管相关性尿路感染容易和哪些疾病相混淆？

本病容易与其它部位的感染，如肺炎、皮肤软组织感染等混淆。根据临床表现、相关检查等手段容易鉴别。

导管相关性尿路感染要去看哪个科？

泌尿外科或肾内科。

导管相关性尿路感染怎么治疗？

导管相关性尿路感染的治疗包括抗菌治疗和导管处理两部分：

• 抗菌治疗：

  • 可以的话，根据导管尿细菌培养的结果来选择抗生素，在培养结果出来之前，可经验性用药。

  • 若仅表现为膀胱炎的症状(如，尿痛、尿频或尿急)，并无发热或上行感染或前列腺炎表现，尤其是近期拔除导管者。此类患者可按照急性单纯性膀胱炎来治疗。

  • 根据临床疗效、感染的微生物和治疗药物，适当的疗程通常为 7～14 日(起效较慢的患者使用 10～14 日)。

• 导管处理：

  • 一般而言，不再需要置管的患者应拔除导管并接受适当的抗菌治疗。

  • 可能的话，应对需要延长置管的患者采用间歇性导尿术。

  • 如果需要长期留置导管且不能行间歇性导尿术，则应在开始抗菌治疗时更换导管。

导管相关性尿路感染需要复查吗？如何复查？

需要。

严重感染者需在抗生素治疗后 2～3 天复查血常规、C 反应蛋白等；疗程结束后，遵医嘱复查尿液分析、尿培养。

导管相关性尿路感染可以治愈吗？

可以。

导管相关性尿路感染在生活中要注意什么？

• 患者需多饮水，多排尿，避免憋尿，饮食清淡易消化。

• 注意勤换内裤，保持个人卫生，患病期间避免性生活。

导管相关性尿路感染可以预防吗？

• 预防本病最重要的方法，就是避免不必要的导尿置管、放置导尿管使用无菌技术和尽快拔除导管。

• 预防性使用抗生素或在导管表面涂抗生素尚未发现有明确预防作用。