膝关节扭伤是什么病？

韧带是关节中连接两个骨头的结构。膝关节扭伤，是指膝关节中连接骨头的韧带结构，在外界暴力的剧烈拉扯下出现的损伤。

膝关节扭伤会导致疼痛、肿胀、淤血瘀斑、压痛、关节僵硬、弹响、打软腿等症状。

治疗上采取保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则。程度不重的扭伤，3～8 周基本能完全恢复。

膝关节中有哪些韧带结构？

膝关节中包含非常多的韧带结构：

• 前交叉韧带和后交叉韧带：前交叉韧带和后交叉韧带是一对，相互交叉，形成「X」结构，一起稳定膝关节。前交叉韧带的作用是防止小腿往膝关节前方移位；后交叉韧带的作用是防止小腿往后方移位。
• 内侧副韧带和外侧副韧带：内侧副韧带和外侧副韧带是一对，一起稳定膝关节。
  内侧副韧带的作用是支持小腿内侧结构，防止小腿往外撇；外侧副韧带的作用是支持小腿外侧结构，防止小腿往内撇。
  实际上，外侧副韧带由很多结构组成，更准确的叫法应该是「外侧膝关节韧带复合体」，包括腓侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带、股二头肌、髂胫束等一系列结构。
• 膝关节内、外侧半月板：严格意义上讲，半月板损伤不归类为膝关节扭伤，因为半月板并非韧带结构。但因为韧带损伤很多时候会合并有半月板损伤，或有时候仅有半月板损伤而没有造成韧带损伤，所以此处也稍微提一下。

膝关节扭伤会有什么症状？

不管是膝关节中的哪个韧带损伤，都会出现以下共同症状：

• 膝关节疼痛：这是扭伤后最常见的症状。膝关节扭伤的疼痛特点是不动不痛、活动后出现疼痛。
• 肿胀：扭伤早期，肿胀会持续加重至伤后 1～2 天，然后变得稳定，经过对症治疗，肿胀症状会逐渐好转。
• 淤血瘀斑：膝关节扭伤可能会破坏关节中的血管导致出血，造成淤血瘀斑。严重者扭伤当时即出现明显皮下淤血及瘀斑，而不严重者可能在伤后 2～3 天开始出现皮下淤血。
• 压痛：依据压痛部位可以评估具体损伤的是哪个韧带。比如，膝关节外侧压痛往往提示为外侧韧带复合体损伤，膝关节内侧压痛往往提示为内侧副韧带损伤。
• 膝关节僵硬：膝关节扭伤后，因为疼痛，可导致膝关节活动障碍，时间延长后可出现膝关节结构的僵硬感。
• 弹响：膝关节扭伤后可能造成半月板破裂或损伤，会出现关节弹响的情况。
• 打软腿：是前交叉韧带和半月板损伤中较为常见的症状，表现为行走过程中突发腿部无法发力的情况。

除上述共同症状外，膝关节不同韧带损伤会有对应的特殊症状：

• 前交叉韧带损伤：在损伤当时会有断裂的爆破声感，损伤后会出现跑步时不稳定感觉，膝关节无法支撑身体重量。
• 后交叉韧带损伤：往往是后方损伤，当下跪时膝关节不稳定症状会更明显。
• 内侧或外侧副韧带损伤：膝关节会有损伤一侧的突出感。

膝关节扭伤严重吗？

• 内、外侧副韧带：一～二级韧带损伤，通常来说数周～数月即可完全恢复；三级韧带损伤（韧带完全断裂），则可能需要数年才能完全恢复。
• 前、后交叉韧带：三级韧带损伤（韧带完全断裂），一般都需要做手术重建韧带结构，保守治疗无法使断裂的韧带愈合。
• 膝关节韧带扭伤如果无法恢复，最严重的后果是膝关节的慢性不稳定，容易造成膝关节软骨的磨损，最终可能出现严重骨关节炎及关节变形，后期需要进行关节置换手术。

膝关节扭伤的常见原因有哪些？

膝关节扭伤主要原因是外界暴力，但对不同膝关节韧带扭伤，外界暴力的作用方式不太相同。

• 前交叉韧带损伤：是最常见的膝关节扭伤，常见于足球、篮球、橄榄球、摔跤、体操、滑雪运动员。导致前交叉韧带损伤的可能机制有：运动中突然停止；扭力作用在膝关节上，造成膝关节运动方向的改变；膝关节处于过度伸直位；外界暴力直接作用于小腿造成前向移位。
• 后交叉韧带损伤：多由于小腿胫骨前方直接遭受外界暴力撞击所致，比如车祸时小腿直接撞击到前方的座椅，或者在体育活动时膝关节屈曲直接落地，常见于足球、篮球、橄榄球运动员。
• 内侧副韧带损伤：多由于小腿伸直时，外界暴力直接作用于膝关节小腿外侧所致。除上述常见的运动外，还常见于曲棍球运动。
• 外侧副韧带损伤：是最少见的膝关节扭伤，因为此类损伤往往需要外界暴力从膝关节内侧撞击，通常情况下这种方向的暴力会被另一侧腿部遮挡。

膝关节扭伤如何诊断？

医生通过询问病史，结合体格检查，可以初步判断有无膝关节扭伤。常用的体格检查有：

• 前交叉韧带损伤：前抽屉试验、Lachman 试验、轴移试验等可发现阳性体征。
• 后交叉韧带损伤：后抽屉试验、后 Lachman 试验、迟滞试验等可发现阳性体征。
• 侧副韧带损伤：屈膝 30 度内、外翻稳定性试验可发现阳性体征。
• 半月板损伤：过曲过伸疼痛诱发试验、麦氏征试验等可发现阳性体征。

膝关节扭伤的诊断是否需要进行影像学检查？

有些膝关节扭伤患者，在进行上述体格检查时，未必一定会表现出阳性体征，容易被漏诊。

因此对怀疑膝关节扭伤的患者，医生通常会建议进行影像学检查，包括 X 片和磁共振。

• X 片：不能直接看出韧带是否存在损伤，但可以显示一些间接征象。比如，sogmond 骨折往往提示有前交叉韧带损伤，胫骨髁间棘骨折往往也提示前交叉韧带损伤，股骨内侧髁骨块撕脱往往提示有内侧副韧带撕脱损伤等。
• 磁共振：能准确的看出膝关节周围韧带损伤的情况和严重程度，从韧带拉伤到韧带断裂，在磁共振上都会有对应的表现。

膝关节扭伤的严重程度如何分级？

膝关节扭伤按严重程度可以分为三级：

• 一级扭伤（轻度）：韧带纤维有损伤，但基本上都完整，没有明显断裂。患者仅表现为轻度肿胀和疼痛，能够负重和行走。检查时无关节不稳，只有轻微压痛。
• 二级扭伤（中度）：有部分韧带纤维撕裂，但没有完全断裂。患者有中度疼痛、肿胀和瘀斑，行走和负重时可有较明显疼痛。检查可有中度压痛，轻至重度关节不稳，关节活动度受到一定限制，功能有部分丧失。
• 三级扭伤（重度）：韧带完全断裂，可伴有韧带附着点的骨块撕脱。患者有非常严重的疼痛、肿胀和瘀斑，无法负重站立和行走。检查可有明显压痛，有明显的机械性关节不稳，功能障碍和活动丧失。三级扭伤又可以按照韧带松弛程度分为 I 度（0～5 mm 松弛）、II 度（5～10 mm 松弛）、III 度（大于 10 mm 松弛）。

膝关节扭伤应该看什么科？

骨科，运动医学科。

膝关节扭伤如何治疗？

主要有两种观点，一种建议采取 RICE 原则，一种建议采取 POLICE 原则。两个原则中都有 ICE 三个字母，分别指冰敷 Ice、加压包扎 Compression、抬高患肢 Elevation。两个原则的区别在于对扭伤的关节是否进行制动：

• RICE 原则建议早期应该休息（Rest）；
• POLICE 原则建议早期应该在保护（Protect）下适当负重（Optimal Loading）。

从实践中来看，RICE 原则可能更符合大家的认知习惯，但 POLICE 原则可能对关节功能恢复会更有利，但需要强调的是，早期负重活动一定要在一定的保护下完成，并且负重一定要恰当，不能用正常情况下的负重量和活动量来进行锻炼。

膝关节扭伤治疗原则中，什么是 POLICE 原则？

POLICE 原则即：保护 Protect，适当负重 Optimal Loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。

• 保护和适当负重：对于一级和二级膝关节扭伤，在活动时需要注意扶柺保护。对三级关节扭伤患者需要个性化处理。
• 冰敷：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛，抑制肿胀。每次 10～20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。
• 加压：使用弹性绷带包裹受伤的膝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。
• 抬高：将受伤的下肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

膝关节扭伤三级的患者如何治疗？

• 内侧副韧带损伤：单纯的内侧副韧带三级损伤，可以仅通过支具保护来治疗。合并有其他韧带损伤（比如前交叉韧带、后交叉韧带损伤）的内侧副韧带三级损伤，通常推荐进行手术修复，可以促进前交叉韧带稳定。
• 外侧副韧带损伤：处理起来比内侧副韧带损伤更为复杂，一般均需要手术处理，特别是后外侧角损伤。保守治疗很容易导致膝关节不稳定的情况。
• 前交叉韧带损伤：三度前交叉韧带损伤，依据患者的活动量、对膝关节不稳定的感受情况，可以选择保守治疗或手术手术。若患者年轻，运动量较大，对膝关节不稳感受很明显，则推荐进行手术治疗；若患者活动量少，症状不严重，可以考虑保守治疗。
• 后交叉韧带损伤：治疗方法有争议。如果是韧带部分断裂，胫骨移位小于 10 mm，可以考虑保守治疗；若胫骨移位大于 10 mm，则推荐做重建手术。

膝关节扭伤，什么时候应该冷敷？膝关节扭伤，什么时候应该热敷？

任何关节扭伤，损伤早期做冰敷，损伤后期做热敷。不要把这个顺序搞反了。

• 早期冷敷的目的是控制水肿，缓解疼痛。肿胀缓解即可停止冷敷，最多冷敷到伤后 48 小时。推荐的频率是每 2～3 小时一次，每次 15～20 min。
• 后期热敷的目的是加快循环，促进损伤修复。肿胀缓解后，或扭伤 48 小时后，可以开始进行热敷。目前没有热敷频率的推荐意见，我个人建议早中晚各热敷一次，每次 15～20 min，温度以 40～50 ℃ 为宜。

膝关节扭伤后多久可以完全恢复正常？

这个取决于韧带损伤的严重程度。一度或二度损伤，3～8 周基本能完全恢复；而三度损伤，可能需要数月至数年的时间才能完全恢复到正常。

膝关节扭伤如何预防？

主要是针对膝关节扭伤的病因进行预防。

首先，增强核心肌肉力量。除了韧带，肌肉也有稳定关节的作用，增强肌肉力量有助于加强关节稳定性，减少韧带扭伤。

下面两个动作可以帮助我们增加下肢力量，预防膝关节损伤，同时还有助于臀部塑形：

• 贝壳

• 外展抗阻单腿下蹲

其次，运动时佩戴保护关节的支具；在开始运动前做好充分热身。

最后，尽量避免各种意外伤害，如避免高处坠落；减少在不平路面行走；尽量少穿高跟鞋等。