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简介

膝关节扭伤是什么病?

韧带是关节中连接两个骨头的结构。

膝关节扭伤,是指膝关节中连接骨头的韧带结构,在外界暴力的剧烈拉扯下出现的损伤。

膝关节中有哪些韧带结构?

膝关节中包含非常多的韧带结构:

  • 前交叉韧带和后交叉韧带:前交叉韧带和后交叉韧带是一对,相互交叉,形成「X」结构,一起稳定膝关节。前交叉韧带的作用是防止小腿往膝关节前方移位;后交叉韧带的作用是防止小腿往后方移位。

  • 内侧副韧带和外侧副韧带:内侧副韧带和外侧副韧带是一对,一起稳定膝关节。内侧副韧带的作用是支持小腿内侧结构,防止小腿往外撇;外侧副韧带的作用是支持小腿外侧结构,防止小腿往内撇。实际上,外侧副韧带由很多结构组成,更准确的叫法应该是「外侧膝关节韧带复合体」,包括腓侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带、股二头肌、髂胫束等一系列结构。

  • 膝关节内、外侧半月板:严格意义上讲,半月板损伤不归类为膝关节扭伤,因为半月板并非韧带结构。但因为韧带损伤很多时候会合并有半月板损伤,或有时候仅有半月板损伤而没有造成韧带损伤,所以此处也稍微提一下。
症状

膝关节扭伤会有什么症状?

不管是膝关节中的哪个韧带损伤,都会出现以下共同症状:

  • 膝关节疼痛:这是扭伤后最常见的症状。膝关节扭伤的疼痛特点是不动不痛、活动后出现疼痛。

  • 肿胀:扭伤早期,肿胀会持续加重至伤后 1~2 天,然后变得稳定,经过对症治疗,肿胀症状会逐渐好转。

  • 淤血瘀斑:膝关节扭伤可能会破坏关节中的血管导致出血,造成淤血瘀斑。严重者扭伤当时即出现明显皮下淤血及瘀斑,而不严重者可能在伤后 2~3 天开始出现皮下淤血。

  • 压痛:依据压痛部位可以评估具体损伤的是哪个韧带。比如,膝关节外侧压痛往往提示为外侧韧带复合体损伤,膝关节内侧压痛往往提示为内侧副韧带损伤。

  • 膝关节僵硬:膝关节扭伤后,因为疼痛,可导致膝关节活动障碍,时间延长后可出现膝关节结构的僵硬感。

  • 弹响:膝关节扭伤后可能造成半月板破裂或损伤,会出现关节弹响的情况。

  • 打软腿:是前交叉韧带和半月板损伤中较为常见的症状,表现为行走过程中突发腿部无法发力的情况。


除上述共同症状外,膝关节不同韧带损伤会有对应的特殊症状:

  • 前交叉韧带损伤:在损伤当时会有断裂的爆破声感,损伤后会出现跑步时不稳定感觉,膝关节无法支撑身体重量。

  • 后交叉韧带损伤:往往是后方损伤,当下跪时膝关节不稳定症状会更明显。

  • 内侧或外侧副韧带损伤:膝关节会有损伤一侧的突出感。

膝关节扭伤严重吗?

  • 内、外侧副韧带:一~二级韧带损伤,通常来说数周~数月即可完全恢复;三级韧带损伤(韧带完全断裂),则可能需要数年才能完全恢复。

  • 前、后交叉韧带:三级韧带损伤(韧带完全断裂),一般都需要做手术重建韧带结构,保守治疗无法使断裂的韧带愈合。

  • 膝关节韧带扭伤如果无法恢复,最严重的后果是膝关节的慢性不稳定,容易造成膝关节软骨的磨损,最终可能出现严重骨关节炎及关节变形,后期需要进行关节置换手术。
病因

膝关节扭伤的常见原因有哪些?

膝关节扭伤主要原因是外界暴力,但对不同膝关节韧带扭伤,外界暴力的作用方式不太相同。

  • 前交叉韧带损伤:是最常见的膝关节扭伤,常见于足球、篮球、橄榄球、摔跤、体操、滑雪运动员。导致前交叉韧带损伤的可能机制有:运动中突然停止;扭力作用在膝关节上,造成膝关节运动方向的改变;膝关节处于过度伸直位;外界暴力直接作用于小腿造成前向移位。

  • 后交叉韧带损伤:多由于小腿胫骨前方直接遭受外界暴力撞击所致,比如车祸时小腿直接撞击到前方的座椅,或者在体育活动时膝关节屈曲直接落地,常见于足球、篮球、橄榄球运动员。

  • 内侧副韧带损伤:多由于小腿伸直时,外界暴力直接作用于膝关节小腿外侧所致。除上述常见的运动外,还常见于曲棍球运动。

  • 外侧副韧带损伤:是最少见的膝关节扭伤,因为此类损伤往往需要外界暴力从膝关节内侧撞击,通常情况下这种方向的暴力会被另一侧腿部遮挡。
诊断

如何诊断膝关节扭伤?

医生通过询问病史,结合体格检查,可以初步判断有无膝关节扭伤。常用的体格检查有:

  • 前交叉韧带损伤:前抽屉试验、Lachman 试验、轴移试验等可发现阳性体征。

  • 后交叉韧带损伤:后抽屉试验、后 Lachman 试验、迟滞试验等可发现阳性体征。

  • 侧副韧带损伤:屈膝 30 度内、外翻稳定性试验可发现阳性体征。

  • 半月板损伤:过曲过伸疼痛诱发试验、麦氏征试验等可发现阳性体征。

诊断膝关节扭伤是否需要进行影像学检查?

有些膝关节扭伤患者,在进行上述体格检查时,未必一定会表现出阳性体征,容易被漏诊。因此对怀疑膝关节扭伤的患者,医生通常会建议进行影像学检查,包括 X 片和磁共振。

  • X 片:不能直接看出韧带是否存在损伤,但可以显示一些间接征象。比如,sogmond 骨折往往提示有前交叉韧带损伤,胫骨髁间棘骨折往往也提示前交叉韧带损伤,股骨内侧髁骨块撕脱往往提示有内侧副韧带撕脱损伤等。

  • 磁共振:能准确的看出膝关节周围韧带损伤的情况和严重程度,从韧带拉伤到韧带断裂,在磁共振上都会有对应的表现。

膝关节扭伤的严重程度如何分级?

膝关节扭伤按严重程度可以分为三级:

  • 一级扭伤(轻度):韧带纤维有损伤,但基本上都完整,没有明显断裂。患者仅表现为轻度肿胀和疼痛,能够负重和行走。检查时无关节不稳,只有轻微压痛。

  • 二级扭伤(中度):有部分韧带纤维撕裂,但没有完全断裂。患者有中度疼痛、肿胀和瘀斑,行走和负重时可有较明显疼痛。检查可有中度压痛,轻至重度关节不稳,关节活动度受到一定限制,功能有部分丧失。

  • 三级扭伤(重度):韧带完全断裂,可伴有韧带附着点的骨块撕脱。患者有非常严重的疼痛、肿胀和瘀斑,无法负重站立和行走。检查可有明显压痛,有明显的机械性关节不稳,功能障碍和活动丧失。三级扭伤又可以按照韧带松弛程度分为 I 度(0~5 mm 松弛)、II 度(5~10 mm 松弛)、III 度(大于 10 mm 松弛)。
治疗

膝关节扭伤有哪些治疗原则?

主要有两种观点,一种建议采取 RICE 原则,一种建议采取 POLICE 原则。两个原则中都有 ICE 三个字母,分别指冰敷 Ice、加压包扎 Compression、抬高患肢 Elevation。两个原则的区别在于对扭伤的关节是否进行制动:

  • RICE 原则建议早期应该休息(Rest);

  • POLICE 原则建议早期应该在保护(Protect)下适当负重(Optimal Loading)。


从实践中来看,RICE 原则可能更符合大家的认知习惯,但 POLICE 原则可能对关节功能恢复会更有利,但需要强调的是,早期负重活动一定要在一定的保护下完成,并且负重一定要恰当,不能用正常情况下的负重量和活动量来进行锻炼。

什么是 POLICE 原则?

POLICE 原则即:保护 Protect,适当负重 Optimal Loading,冰敷 Ice,加压包扎 Compression,抬高患肢 Elevation。

  • 保护和适当负重:对于一级和二级膝关节扭伤,在活动时需要注意扶柺保护。对三级关节扭伤患者需要个性化处理。

  • 冰敷:让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛,抑制肿胀。每次 10~20 分钟,每天 3 次以上,注意不要直接将冰块敷在患处,可用湿毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。

  • 加压:使用弹性绷带包裹受伤的膝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

  • 抬高:将受伤的下肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。

三级膝关节扭伤的患者如何治疗?

  • 内侧副韧带损伤:单纯的内侧副韧带三级损伤,可以仅通过支具保护来治疗。合并有其他韧带损伤(比如前交叉韧带、后交叉韧带损伤)的内侧副韧带三级损伤,通常推荐进行手术修复,可以促进前交叉韧带稳定。

  • 外侧副韧带损伤:处理起来比内侧副韧带损伤更为复杂,一般均需要手术处理,特别是后外侧角损伤。保守治疗很容易导致膝关节不稳定的情况。

  • 前交叉韧带损伤:三度前交叉韧带损伤,依据患者的活动量、对膝关节不稳定的感受情况,可以选择保守治疗或手术手术。若患者年轻,运动量较大,对膝关节不稳感受很明显,则推荐进行手术治疗;若患者活动量少,症状不严重,可以考虑保守治疗。

  • 后交叉韧带损伤:治疗方法有争议。如果是韧带部分断裂,胫骨移位小于 10 mm,可以考虑保守治疗;若胫骨移位大于 10 mm,则推荐做重建手术。
生活

什么时候应该冷敷?什么时候应该热敷?

任何关节扭伤,损伤早期做冰敷,损伤后期做热敷。不要把这个顺序搞反了。

  • 早期冷敷的目的是控制水肿,缓解疼痛。肿胀缓解即可停止冷敷,最多冷敷到伤后 48 小时。推荐的频率是每 2~3 小时一次,每次 15~20 min。

  • 后期热敷的目的是加快循环,促进损伤修复。肿胀缓解后,或扭伤 48 小时后,可以开始进行热敷。目前没有热敷频率的推荐意见,我个人建议早中晚各热敷一次,每次 15~20 min,温度以 40~50 ℃ 为宜。

扭伤后多久可以完全恢复正常?

这个取决于韧带损伤的严重程度。一度或二度损伤,3~8 周基本能完全恢复;而三度损伤,可能需要数月至数年的时间才能完全恢复到正常。

预防

如何预防膝关节扭伤?

主要是针对膝关节扭伤的病因进行预防。

  • 运动时佩戴保护关节的支具;在开始运动前做好充分热身。

  • 尽量避免各种意外伤害,如避免高处坠落;减少在不平路面行走;尽量少穿高跟鞋等。

  • 增强核心肌肉力量。除了韧带,肌肉也有稳定关节的作用,增强肌肉力量有助于加强关节稳定性,减少韧带扭伤。
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