丁香医生医学团队
陈佳琦皮肤科主治医师
发布时间 2017年12月20日
最后修订时间 2023年11月16日
白癜风是一种常见的皮肤黏膜色素脱失症,在世界各地均有发生,可以累及所有民族 [1]。 白癜风主要表现为皮肤上大小不等的、形态不规则的、边界清楚的、局限性的白斑,不痛不痒,白斑处的毛发也可变白。
白癜风的具体病因尚不清楚,可能与自身免疫紊乱、黑色素细胞破坏、劳累焦虑、家族遗传等因素有关 [1]。
白癜风治疗起来比较困难,疗效不一定理想,包括光化学疗法和光疗法、自体表皮移植术、激光、药物等多种方法。白斑面积越小(如小指甲盖大小),或发生在口、唇、手部等曝光部位的患者,疗效要好一些。
常见。白癜风世界范围内发病率为 0.1%~2%,我国人群患病率为 0.56%。也就是说,从全世界来看,每 1000 个人里有 1~20 个人患此病;单单从我国来看,每 1000 个人里有 5~6 个人患病。
此外,一般肤色浅的人群发病率低,而肤色深的人群发病率高 [1]。
根据皮损分布范围,可分为 [1]:
皮肤科。
常见的部位是:面部、颈部、腰带处、尾骨部、脚趾手指背面、女性内衣带子或纽扣压迫处、肛周、女性会阴部 [2]。
这种现象叫做同形反应,指正常皮肤在受到非特异性损伤(如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种或有些皮肤病等)后,可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化,所以在白癜风患者身上就会表现出伤口愈合后变白 [3]。同形反应的发病机制不完全清楚,目前认为可能与人体的免疫过程有关。
想知道白斑是怎样形成的,就要先了解黑素。黑色素存在于动物皮肤或毛发中,是一种黑褐色的色素,由黑色素细胞生成并储存在其中。正是由于黑色素的存在,皮肤才有了颜色。一旦黑色素在某种原因(如精神紧张、免疫系统紊乱等)下不能形成或运输,就会造成色素脱失,从而形成了白斑。
白癜风病因目前尚未完全研究清楚,可能与以下几种因素有关:
白癜风有一定的遗传性。有白癜风家族史的人更容易患病,有连续三代,父亲与孩子或母亲与孩子共同患病的情况 [2]。
针对白癜风患者亲属患病率的研究,不同单位的研究数据有所差异,国内报道遗传率为3%~17.2%,国外报道遗传率为 18.75%~40% [2]。
不会,白癜风不是传染病。虽然一个家族里可能有多人患有白癜风,但这种家族聚集性与传染无关,与携带致病基因有关 [2]。
会。近些年,白癜风患病人数逐年增加,尤其儿童(3~6 岁)甚至年龄更小的婴幼儿(0~3 岁),可能有家族遗传有关 [4]。
目前医院可以做的检查有以下几项,经医生对患者病情评估后确定具体检查项目:
不一定是,以下疾病也可能出现白斑:
白癜风治疗比较困难,虽然治疗方法很多,但这些方法不是对每一个患者都有效,一般采用药物、激光、手术治疗等联合治疗,具体治疗方式需医生对病情评估后决定。
白斑面积越小(如小指甲盖大小)或发生在口、唇、手部等曝光部位的患者,治疗效果较好。 常用的治疗方法包括 [2]:
光化学疗法,是医生给患者内服或外用光敏剂后,再照射 UVA (是紫外线波长划分的一部分)的疗法,医生一般会让患者口服光敏剂包括 8-甲氧沙林、5-甲氧沙林等。治疗期间,为了提高治疗效果、减少不良反应,需配合医生随时调整照射时间与药物剂量。该疗法禁用于儿童及孕妇 [2]。
治疗期间患者应禁食酸橙、香菜、油菜、胡萝卜、芹菜、无花果等光敏性食物;同时禁用其他光敏性药物(如金霉素、扑尔敏等)或与吩噻嗪类药物(如氯丙嗪、硫利达嗪)。
此外,强烈的紫外线可与以上光敏性物质产生反应(在光照刺激下,可能引发人体过敏反应,如皮肤红肿、瘙痒等),影响治疗效果 [2]。所以治疗期间需要做好防晒,如涂抹防晒霜、打遮阳伞等。
白癜风的光疗主要是指给患者照射窄波 UVB( 窄波紫外线),每周照射 2~3 次,对白癜风的治疗有效率达 67% 以上。 照射时需注意防护眼睛。该疗法禁用于活动性肺结核、甲亢、严重的心肝肾疾病、光敏感者 [2]。
窄波 UVB 是波长为 311 nm 的紫外线,有些患者可能会担心它的安全性。实际上,窄波 UVB 照射治疗白癜风,是全世界都在使用的一种治疗方法,疗效肯定,安全性也是可以接受的 [2]。
白癜风的自体表皮移植术是一种将自身正常皮肤移植到白斑处的手术方式,适用于半年内没有新的白斑出现、皮损范围未扩大的白癜风患者。该手术方式疗效稳定、持久,病程越长疗效越佳 [1];面颈部和干部白癜风疗效最好,肢端稍差;关节及活动部位的白癜风疗效差。
关于自体表皮移植术的安全性,文献报道,术后可能出现供皮区和受皮区的色素减退或脱失(肤色变浅甚至发白)、瘢痕形成和感染(伤口红、肿、热痛),无法与周围正常皮肤肤色融合、「鹅卵石」样外观和「圆点」样外观等不良反应 [6]。
308 准分子激光是指利用激光光束,直接作用于白斑部位,恢复黑色素细胞的自然生长。具有激光的单色性、高能量和方向性等优点,对照射点之外的周围组织没有明显损伤。 目前文献记载稳定期白癜风每周治疗 1~2 次可以明显缩短病程和治疗次数,治疗效果依次是:面颈部 > 躯干和四肢 > 肢端关节,没有明显副作用 [4] 。
目前治疗白癜风的口服药物主要是糖皮质激素(以下简称激素,如泼尼松等) [1]。口服激素的疗效是肯定的,使用时间超过 3~4 周时有一定的副作用(如骨质疏松、肌肉萎缩等),在医生指导下规范使用,可以最大限度的减少其副作用,一定不能自行减少药量或停药。
目前治疗白癜风的外用药物包括糖皮质激素制剂、钙调磷酸酶抑制剂、维生素 D3 衍生物。服用药物期间,一旦出现副作用需及时向医生询问是否可以继续服药,需遵医嘱服用[1]:
应用激素超过生理剂量(如可的松 30 mg /天)3~4 周即可出现副作用,高剂量激素发生副作用的时间更早。一旦出现以下副作用需要向医生询问是否可以继续服药,需遵医嘱服用。具体副作用包括:
没有具体的数据。本病为慢性病,其病程是不可预知的,时间长短受多种因素影响,如年龄、白斑部位、白斑面积等,具体情况需要专业医生评估 [7]。
能根治。
白癜风可以治疗,但不是每个方案对每个患者都有效,有治愈的案例,但是具体到每个患者,则不能预期能否根治 [1]。
可能会复发。有研究显示,累及躯干、面颈部的节段型白癜风更容易在发病多年后复发或再发展。有专家证实,尽管节段型白癜风表皮移植常获得满意疗效,但移植后仍可复发,复发不仅可发生在移植区之外,也可以在移植区之内 [8]。
不好治,但儿童白癜风治疗效果要优于成人 [9]。
然而,黏膜、肢端、关节等部位发生的白斑仍然是治疗中的难题,儿童患者同样需要面对治疗周期长、起效缓慢、价格昂贵等问题 [10]。
局部外用和口服糖皮质激素都可以应用于儿童白癜风的治疗,糖皮质激素可通过免疫调节的作用促进黑色素细胞再生。注意选择激素种类:
能,但有一定限制。
国内外多项研究肯定了窄波紫外线治疗儿童白癜风的安全性和有效性。该疗法适用于 4 岁以上儿童,一般每周需治疗 2~3 次 [10]。
孕妇选择治疗方案需要考虑母体和胎儿两个因素,建议暂不治疗,待产后选择相应的治疗方案。
因每个人的体质、病情、哺乳需求都不同,所以哺乳期间需遵医嘱治疗。
哺乳期治疗方案需要考虑所选治疗方法对婴儿的影响,可以选择部分治疗手段,比如外用激素药膏(如倍他米松,不同药物剂量对婴儿影响不同,切忌自行用药)、照射 308 准分子激光等,以上治疗手段务必在专科医生指导下使用。
能怀孕,因为白癜风只是色素减退,并不会引起起身体脏器和功能的改变,只是怀孕后已有的白斑是发展、消退还是保持不变,目前国内外均没有相关报道。
但需要注意的是,因为白癜风有一定的遗传性,所以胎儿有患白癜风的可能 [2]。
不会,首先白癜风不是传染病,其次两代之间的传递属于遗传,遗传是由 DNA 决定的,和乳汁没有关系 [1]。
因为白癜风的病因尚不明确,目前没有理想的方法可以预防白癜风的发生。但以下措施能够降低白癜风的发病风险或有助于疾病治疗: