类固醇性糖尿病是什么病？

类固醇性糖尿病，从名字上就可以看出这种糖尿病有因可寻，起因在于类固醇，多是由于外源性应用糖皮质激素（如使用泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松等药物）或内源性肾上腺皮质类固醇分泌异常增多（如库欣综合征）而引起，归属于「其他类型糖尿病」。

类固醇性糖尿病常见吗？

类固醇性糖尿病由于只是出现在特定人群，比如自己身体内皮质醇分泌增多的人群（如库欣综合征），或使用糖皮质激素治疗的人群（如使用泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松等药物），因此总体患病人数不多，不常见。

现有数据统计库欣综合征患者中约 60%～90% 可出现糖耐量减退（糖尿病前期）,达到类固醇性糖尿病标准的约占库欣综合征人群的 30%～40%；在使用糖皮质激素的人群中，8.8%～40% 左右的患者会发生类固醇性糖尿病。

类固醇性糖尿病有哪些常见表现？

依据类固醇性糖尿病病程的长短和病情的轻重, 患者表现常常有很大的不同。典型者与 2 型糖尿病相类似。可点击「2型糖尿病」，进一步了解详情。

不过，类固醇性糖尿病也具有自已的一些特点：

• 发病比较快：患者之前无糖尿病史，可在发现库欣综合征后 1～4 年发生糖尿病，或在使用糖皮质激素治疗后 2～3 周内出现糖尿病。

• 糖尿病三多一少症状相对较轻：很多患者并没有明显症状，或症状不典型，发病后不容易被发现，常常是经化验血糖才被发现的。但是这类患者血糖往往更高也更难控制，更容易出现并发症，因此怀疑此病时最好做葡萄糖耐量试验（OGTT），这样可以尽早确诊、尽早治疗。

• 发生糖尿病酮症酸中毒的风险低：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症。

• 肾脏排糖增加：血糖不高时，尿糖也可以出现阳性。

• 可能存在胰岛素抵抗：对胰岛素治疗后的反应因人而异, 部分患者存在有拮抗胰岛素的现象, 这时就需要较大剂量的胰岛素才能有效控制血糖。

• 治疗后血糖有望恢复正常：库欣综合征经治疗，或是停用糖皮质激素后，许多患者的高血糖能够逐渐减轻或缓解，但也有部分患者无法恢复正常。

类固醇性糖尿病有哪些并发症？

急性并发症

• 高渗性高血糖状态：表现为尿酮和血酮均阴性或轻度增高，血糖明显增高，常常高于 33.3 毫摩尔/升，伴有嗜睡、昏迷等意识改变。

• 糖尿病酮症酸中毒：表现为尿酮和血酮明显增高。该并发症较少见，仅见于小部分大剂量使用糖皮质激素或合并有感染、缺氧、呕吐、利尿剂的应用、饮食控制不良等情况的类固醇性糖尿病患者。

慢性并发症

• 同 2 型糖尿病的相关并发症，可点击「2型糖尿病」，进一步了解详情。
• 糖皮质激素增多后，往往会引起血脂代谢紊乱、血压升高、肥胖、胰岛素抵抗等情况，因此更容易出现动脉粥样硬化和冠心病等糖尿病的慢性并发症。

类固醇性糖尿病有哪些常见发病原因？

类固醇性糖尿病的病因包括外源性和内源性两种：

• 外源性：是指应用糖皮质激素类药物，如使用泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松等药物。糖皮质激素常用来治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肿瘤等。

• 内源性：是指各种原因导致肾上腺分泌过多的糖皮质激素，如库欣综合征。

外源性使用糖皮质激素治疗后出现类固醇性糖尿病的疾病有哪些？

• 恶性肿瘤：如急性白血病、恶性淋巴瘤、结节病。

• 结蹄组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、干燥综合征、类风湿性关节炎等。

• 皮肤疾病：如银屑病（牛皮癣）、天胞疮、疱疹性皮炎等。

• 肝脏疾病：如病毒性肝炎、酒精性肝硬化等。

• 器官移植术后：如肾移植术后、肝移植术后等。

• 其他疾病：肠系膜结核、再生障碍性贫血、哮喘、周围神经炎、囊性纤维化、颅咽管瘤术后、胱氨酸病等。

内源性肾上腺糖皮质激素分泌增多的疾病有哪些？

主要是皮质醇增多症，又称为库欣综合征，包括：库欣病、异位 ACTH 综合征（常见于肺癌、胸腺瘤、胰岛肿瘤、支气管类癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤患者）、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、肾上腺皮质增生。

类固醇性糖尿病哪些人更容易得？

年长（40 岁以上）、有糖尿病家族史、体型超重或是肥胖、既往有糖耐量异常（糖尿病前期）、糖皮质激素剂量大疗程长、既往有肝病病史的人群，更容易出现类固醇性糖尿病。

类固醇性糖尿病会传染吗？

类固醇性糖尿病不会传染。

类固醇性糖尿病会遗传吗？

有糖尿病家族史的患者使用糖皮质激素治疗后，类固醇性糖尿病的发病率会较没有糖尿病家族史者高。从这个意义上说，类固醇性糖尿病具有一定的遗传易感性。

类固醇性糖尿病如何诊断？

类固醇性糖尿病的诊断不困难。

既往无糖尿病史，患有库欣综合征之后，或是在运用糖皮质激素治疗的过程中出现血糖升高，同时达到糖尿病诊断标准者便可明确诊断。

糖尿病的诊断标准是指：有典型的高血糖症状（口干、多尿、多饮、多食、体重减轻等)；且空腹血浆血糖 ≥ 7.0 毫摩尔/升，或随机血浆血糖 ≥ 11.1 毫摩尔/升，或口服葡萄糖水 2 小时血浆血糖 ≥ 11.1 毫摩尔/升。如无典型高血糖症状，需非同一天内 2 次血糖超出上述标准才可以诊断糖尿病。

值得注意的是，许多类固醇性糖尿病患者以下午至睡前血糖升高为主。因此，为避免漏诊，应注意检测餐前、餐后血糖, 并进行多点血糖的检测。

类固醇性糖尿病的诊断，需要做哪些检查？

• 库欣综合征的检查：如皮质醇节律、促肾上腺皮质激素测定、地塞米松抑制试验等。可点击「库欣综合征」，进一步了解详情。

• 血糖的检查：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等。类固醇性糖尿病患者的血糖主要是以餐后血糖增高为主，空腹血糖多为正常或轻微增高，因此为了避免漏诊，最好常规进行口服葡萄糖耐量试验。可点击「口服葡萄糖耐量试验」了解相关内容。

类固醇性糖尿病要去看哪个科？

内分泌科。

类固醇性糖尿病能自己好吗？

不会自行恢复，除非可以立即停用糖皮质激素类药物。因此需要尽快就诊。

类固醇性糖尿病怎么治疗？

如引起库欣综合征的疾病能快速得到治疗（比如手术切除垂体瘤或肾上腺皮质腺瘤），或如能立即减少或停用糖皮质激素类药物，患者的高血糖可以渐渐减轻或完全恢复正常。

但如果导致库欣综合征的原发疾病暂时不能完全治愈，或是糖皮质激素类药物暂时不能减量或停用, 则应该综合运用饮食、运动、药物等多种治疗方法来控制血糖、预防糖尿病相关并发症。

与其他类型的糖尿病一样，饮食和运动仍旧是类固醇性糖尿病降糖治疗的基础。药物治疗上，目前所有类型的降糖药（包括胰岛素）都可以用于类固醇性糖尿病患者。
在具体选择降糖药物时，需要参考患者年龄、胖瘦、肝肾功能、有无并发症、全天血糖变化曲线等多重因素，采取单一或联合用药。

• 胰岛素增敏剂能够显著改善胰岛素抵抗，但是发挥作用比较慢，因此，那些只短期运用糖皮质激素类药物的患者不需要选用此药物，而长期运用糖皮质激素类药物的患者可以选用。

• DPP-4 抑制剂、GLP-1 类似物主要控制餐后血糖、抑制胃排空、减少胰高血糖素的分泌，低血糖发生少，对于类固醇性糖尿病针对性较好，较为推荐使用。

• 胰岛素仍旧是血糖高、或者急需平稳控制血糖、或者不适合用口服降糖药患者的首选治疗方式。

类固醇性糖尿病患者的血糖特点为清晨和上午血糖低，易出现低血糖，而下午血糖较高，不易控制，因此降糖治疗的剂量安排通常是：中餐的药量 ＞ 晚餐的药量 ＞ 早餐的药量。

有时也可以根据患者的血糖特点，采取特殊的胰岛素注射方案，如每天上午 9∶30 左右注射中效胰岛素，同时配合口服降糖药治疗。

类固醇性糖尿病患者控制血糖的药物有哪些常见副作用？

• 双胍类药物：如二甲双胍，副作用主要是胃肠道不适症状，包括上腹部不适、恶心、腹泻等。

• 磺脲类及格列奈类药物：如格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等，副作用主要是低血糖和体重增加。

• 格列酮类（或称之为噻唑烷二酮类）：如吡格列酮，副作用主要是水肿、体重增加、心衰发生风险增加、骨折发生率增加等。

• α 糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等，副作用主要是胃肠道症状，有腹胀、排气增多、腹痛等。

• DPP-4 抑制剂、GLP-1 类似物：如西格列汀、利格列汀、利拉鲁肽、艾塞那肽等，副作用主要是胃肠道症状，有恶性、腹部不适等。

• SGLT-2 抑制剂：如达格列净、恩格列净等，副作用主要是泌尿系感染率增加。

• 胰岛素：副作用主要是低血糖和体重增加。

类固醇性糖尿病能根治吗？

这主要取决于原发疾病，如库欣综合征能否治愈，或是糖皮质激素能否停用。如果原发疾病有望改善，则类固醇性糖尿病有望治愈。如果原发疾病复发或是再次需要糖皮质激素治疗时，糖尿病病情也可以再度反复。

此外，即使类固醇性糖尿病得到根治，以后发生 2 型糖尿病的风险也会比普通人高，仍需注意保持健康的饮食习惯和生活方式。

类固醇性糖尿病患者在饮食上要注意什么？

建议患者可以采用高蛋白、高维生素、低脂、低糖、低盐、高钾、高钙饮食，以控制高血糖、水肿、低血钾的发生。饮食中适当增加含钙及维生素 D 丰富的食物，以防止骨质疏松及发生骨折。

类固醇性糖尿病患者在生活中要注意什么？

• 严格遵照医师指导，按时、按量服药，不要擅自停药；

• 定期复查，监测病情和药物副作用；

• 患者需要学习库欣综合征的知识，在病情加重时及时判断，立即就诊。

• 观察患者的精神状况，预防意外。

类固醇性糖尿病可以预防吗？怎么预防？

• 如果存在有满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压等可疑库欣综合征的迹象，需要尽早就诊，明确诊断库欣综合征后给予积极治疗，防止库欣综合征诱发血糖升高。

• 在需要应用糖皮质激素治疗前，医生应详尽了解患者既往有无糖尿病史、家族史，并检测空腹和餐后血糖，必要时行葡萄糖耐量试验，权衡利弊后再开始糖皮质激素治疗。

• 应用糖皮质激素治疗后，应该按照医嘱定期监测血糖，特别是 40 岁以上、有糖尿病家族史、基础血糖水平较高以及激素用量较大者，更需要密切关注血糖情况。

• 曾有过类固醇性糖尿病者，在停用糖皮质激素、血糖恢复正常后，仍是糖尿病的高危人群，需要每年接受一次血糖检查，以筛查有无发生糖尿病。

类固醇性糖尿病患者怎么防止出现并发症？

类固醇性糖尿病患者防止出现并发症的措施同 2 型糖尿病，即通过各种措施把血糖、血脂、血压、体重、尿酸等指标控制在合适的目标范围内。