类固醇性糖尿病是什么病?

类固醇性糖尿病,从名字上就可以看出这种糖尿病有因可寻,起因在于类固醇,多是由于外源性应用糖皮质激素(如使用泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松等药物)或内源性肾上腺皮质类固醇分泌异常增多(如库欣综合征)而引起,归属于「其他类型糖尿病」。
类固醇性糖尿病常见吗?
类固醇性糖尿病由于只是出现在特定人群,比如自己身体内皮质醇分泌增多的人群(如库欣综合征),或使用糖皮质激素治疗的人群(如使用泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松等药物),因此总体患病人数不多,不常见。

现有数据统计库欣综合征患者中约 60%~90% 可出现糖耐量减退(糖尿病前期),达到类固醇性糖尿病标准的约占库欣综合征人群的 30%~40%;在使用糖皮质激素的人群中,8.8%~40% 左右的患者会发生类固醇性糖尿病。

类固醇性糖尿病有哪些常见表现?

依据类固醇性糖尿病病程的长短和病情的轻重, 患者表现常常有很大的不同。典型者与 2 型糖尿病相类似。可在丁香医生 App 搜索「2型糖尿病」,进一步了解详情。

不过,类固醇性糖尿病也具有自已的一些特点:


  • 发病比较快:患者之前无糖尿病史,可在发现库欣综合征后 1~4 年发生糖尿病,或在使用糖皮质激素治疗后 2~3 周内出现糖尿病。

  • 糖尿病三多一少症状相对较轻:很多患者并没有明显症状,或症状不典型,发病后不容易被发现,常常是经化验血糖才被发现的。但是这类患者血糖往往更高也更难控制,更容易出现并发症,因此怀疑此病时最好做葡萄糖耐量试验(OGTT),这样可以尽早确诊、尽早治疗。

  • 发生糖尿病酮症酸中毒的风险低:糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症。

  • 肾脏排糖增加:血糖不高时,尿糖也可以出现阳性。

  • 可能存在胰岛素抵抗:对胰岛素治疗后的反应因人而异, 部分患者存在有拮抗胰岛素的现象, 这时就需要较大剂量的胰岛素才能有效控制血糖。

  • 治疗后血糖有望恢复正常:库欣综合征经治疗,或是停用糖皮质激素后,许多患者的高血糖能够逐渐减轻或缓解,但也有部分患者无法恢复正常。

  • 类固醇性糖尿病有哪些并发症?
    急性并发症
  • 高渗性高血糖状态:表现为尿酮和血酮均阴性或轻度增高,血糖明显增高,常常高于 33.3 毫摩尔/升,伴有嗜睡、昏迷等意识改变。

  • 糖尿病酮症酸中毒:表现为尿酮和血酮明显增高。该并发症较少见,仅见于小部分大剂量使用糖皮质激素或合并有感染、缺氧、呕吐、利尿剂的应用、饮食控制不良等情况的类固醇性糖尿病患者。


  • 慢性并发症
    同 2 型糖尿病的相关并发症,可在丁香医生 App 搜索「2型糖尿病」,进一步了解详情。

    糖皮质激素增多后,往往会引起血脂代谢紊乱、血压升高、肥胖、胰岛素抵抗等情况,因此更容易出现动脉粥样硬化和冠心病等糖尿病的慢性并发症。

    类固醇性糖尿病有哪些常见病因?

    类固醇性糖尿病的病因包括外源性和内源性两种:


  • 外源性:是指应用糖皮质激素类药物,如使用泼尼松、甲基强的松龙、地塞米松等药物。糖皮质激素常用来治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肿瘤等。

  • 内源性:是指各种原因导致肾上腺分泌过多的糖皮质激素,如库欣综合征。

  • 外源性使用糖皮质激素治疗后出现类固醇性糖尿病的疾病有哪些?
  • 恶性肿瘤:如急性白血病、恶性淋巴瘤、结节病。

  • 结蹄组织病:如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、干燥综合征、类风湿性关节炎等。

  • 皮肤疾病:如银屑病(牛皮癣)、天胞疮、疱疹性皮炎等。

  • 肝脏疾病:如病毒性肝炎、酒精性肝硬化等。

  • 器官移植术后:如肾移植术后、肝移植术后等。

  • 其他疾病:肠系膜结核、再生障碍性贫血、哮喘、周围神经炎、囊性纤维化、颅咽管瘤术后、胱氨酸病等。

  • 内源性肾上腺糖皮质激素分泌增多的疾病有哪些?
    主要是皮质醇增多症,又称为库欣综合征,包括:库欣病、异位 ACTH 综合征(常见于肺癌、胸腺瘤、胰岛肿瘤、支气管类癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤患者)、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、肾上腺皮质增生。
    哪些人更容易发生类固醇性糖尿病?
    年长(40 岁以上)、有糖尿病家族史、体型超重或是肥胖、既往有糖耐量异常(糖尿病前期)、糖皮质激素剂量大疗程长、既往有肝病病史的人群,更容易出现类固醇性糖尿病。
    类固醇性糖尿病会传染吗?
    类固醇性糖尿病不会传染。
    类固醇性糖尿病会遗传吗?
    有糖尿病家族史的患者使用糖皮质激素治疗后,类固醇性糖尿病的发病率会较没有糖尿病家族史者高。从这个意义上说,类固醇性糖尿病具有一定的遗传易感性。
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