成人隐匿性自身免疫性糖尿病是什么病?

成人隐匿性自身免疫糖尿病简称 LADA,是一类兼有 1 型糖尿病和 2 型糖尿病特点的糖尿病。

LADA 的早期表现貌似 2 型糖尿病,在起病初期可不使用胰岛素治疗,仅靠服用口服降糖药即可控制血糖。但随着疾病的进展,胰岛功能快速衰退(衰退速度远远高于 2 型糖尿病),体内的胰岛素分泌逐渐减少,继而出现口服降糖药物失效,需要胰岛素治疗。

LADA 可谓是一种比较特殊的糖尿病,表现多样又复杂,因此国内外有很多名字被用来称呼它,如:LADA;成人迟发自身免疫糖尿病;缓慢起病 1 型糖尿病;隐匿性 1 型糖尿病;1.5 型糖尿病;缓慢进展的胰岛素依赖型糖尿病;非胰岛素依赖性自身免疫糖尿病;成人自身免疫糖尿病等。其中最为常用的是 LADA。
LADA 常见吗?
由于 LADA 类似于 2 型糖尿病或 1 型糖尿病,所以容易误诊和漏诊。实际上,LADA 还是比较常见的。

在世界各地的研究报道中, LADA 患病率最高的国家集中在北欧地区, 发病率为 7%~14%,南欧、北美及亚洲等国家的 LADA 患病率相对较低,为 4%~6%。

虽然我国 LADA 患病率相对较低,但我国人口基数大,LADA 的患病人数可能已是世界上最高的国家之一。据统计,在我国 18 岁以上初诊为 2 型糖尿病的患者中,其实有 6.1% 的人是 LADA。
LADA 有哪几种类型?
根据血液中谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)的浓度高低,可以将 LADA 分为两型:


  • LADA-1 型:体型消瘦,GADA 明显升高,一般没有高血脂、高血压、肥胖等,表现和特点更接近于 1 型糖尿病。

  • LADA-2 型:体型与 2 型糖尿病相似,GADA 阳性但升高不明显,多合并高血脂、高血压、肥胖等问题,表现和特点更接近于 2 型糖尿病。

  • LADA 有哪些常见表现?

  • 高血糖的表现:和其他糖尿病一样,患者也会有尿多、喝水多、吃得多和体重减少的「三多一少」的典型症状。

  • 其他合并症的表现:LADA 患者可能会合并血压高、高血脂及自身免疫性甲状腺炎等疾病,具体表现可参考相应的疾病。

  • LADA 有可能发生哪些并发症?
    LADA 可发生与糖尿病相关的各种急、慢性并发症。


  • 急性并发症:常见有糖尿病酮症、酮症酸中毒、高渗性高血糖状态,后者常见于老年人。LADA 发生酮症或酮症酸中毒的风险,高于 2 型糖尿病而低于经典的 1 型糖尿病。

  • 慢性并发症:包括微血管并发症(如视网膜病变、肾病和神经病变等)和大血管并发症(如冠心病、脑中风、动脉粥样硬化等)。

  • LADA 发生急性并发症时有哪些表现?
    患者会有疲乏无力,厌食、恶心、呕吐,精神差、烦躁、嗜睡、意识不清楚、昏迷,呼吸深快等表现。
    LADA 发生慢性并发症时有哪些表现?
    患者会有:


  • 蛋白尿、水肿等肾病表现;

  • 视物模糊、甚至失明等眼部病变的表现;

  • 皮肤瘙痒、感觉异常、麻木、疼痛、体位性低血压、上腹饱胀、腹泻便秘、性欲减退、排尿障碍、排汗异常等神经病变的表现;

  • 心绞痛(胸口疼痛不适)、间歇性跛行(行走一段距离后下肢疼痛,休息后可缓解)、静息性疼痛(休息时下肢疼痛)等血管病变的表现;

  • 脚部畸形、皮肤颜色暗红发紫、皮肤温度减低、水肿、趾甲异常、皮肤溃疡、皮肤干燥、足趾间皮肤溃烂等糖尿病足病的表现。

  • LADA 是怎么发展的?
    LADA 发病后,胰岛功能逐渐损伤,胰岛素分泌逐渐减少。可以以治疗方案中是否包含胰岛素,将 LADA 的发展过程分为两个阶段:


  • 非胰岛素依赖期:患者在这个阶段可以不使用胰岛素治疗,通过饮食和运动的调整,或在此基础上使用口服降糖药物,就可以将血糖控制稳定,起病 6 个月内一般不会发生糖尿病酮症。

  • 胰岛素依赖期:患者在这个阶段,在饮食和运动的基础上需要使用胰岛素,才能达到血糖稳定的控制。这个阶段如果治疗不当,容易出现糖尿病酮症等急性并发症。


  • LADA 患者进展到胰岛素依赖期的时间一般是 3~5 年, 而 2 型糖尿病患者起病后要 7~8 年才会进展到胰岛素依赖阶段。

    在我国,LADA 常见于哪些人群?

    LADA 的患病率在不同性别及民族中无显著性差异,但随地域而有变化。

    若以秦岭-淮河为界,我国北方地区 LADA 的患病率高于南方,并呈由东北向西南递减的趋势。
    LADA 的病因是什么?
    LADA 是多种因素共同作用所导致的疾病,目前认为与先天的遗传因素以及后天的生活环境有关。后者包括气候、饮食习惯、生活方式等。

    世界范围内,北欧的 LADA 患病率最高;在我国,北方地区 LADA 的患病率高于南方。这可能与纬度高、日照少、气候干燥、环境寒冷有关。
    查看成人隐匿性自身免疫性糖尿病相关内容

    患者问:

    医生您好,我2月26号的时候因口渴尿多去医院检查发现血糖高住院,入院的时候说考虑是2型的,但是出院诊断又是一型的,想问一下根据这些检查结果,您能判断是1型还是2型吗?现在用胰岛素治疗餐前大剂量+基础。谢谢。

    5人看过