什么是 Meckel 憩室?

Meckel 憩室又叫迈克尔(麦克尔、梅克尔)憩室,是一种特殊的消化道憩室。Meckel 憩室出现在回肠(回肠是小肠的一部分,更靠近结肠),一般都在距离回盲部 40~50 cm 处回肠壁上,表现为小的约 2~5 cm 的囊袋状突起,自肠壁向外突出,口径略细于回肠,为一盲囊,有的在其顶端还有纤维索连于脐。Meckel 憩室是先天解剖结构异常,是由于卵黄蒂退化不全引起的,是最常见的先天异常之一。因 Meckel 于 1809 年首先对该病作了比较完整的描述,故称为 Meckel 憩室。
Meckel 憩室畸形一般无临床症状,大多是偶然发现。但因其特殊结构易引起并发症如肠扭转、肠梗阻等。有接近一半的 Meckel 憩室内黏膜存在胃或者胰腺黏膜异位,存在胃黏膜异位时,由于可以分泌「胃酸」,更易导致出血情况。
image
Meckel 憩室的发病情况有无男女差异?
Meckel 憩室是最常见的先天异常之一。据解剖学统计在正常人群中的发生率为 2%~4%,男性多于女性,大多数人无任何症状,但有 8%~22% 病例可发生各种并发症,有 4% 的病人出现临床症状,60% 以上的有症状患者为 10 岁以下儿童,其中 48%~60% 发生于 2 岁以内,30 岁以上很少出现症状。男性出现并发症者多于女性。

Meckel 憩室的临床症状是什么?

Meckel 憩室大多数终身无症状,出现并发症时产生相应症状,患者绝大多数是因为出现憩室穿孔、出血、肠梗阻等并发症,或顽固腹痛才经检查、手术证实。
Meckel 憩室的常见并发症有哪些?
Meckel 憩室并发症包括肠梗阻、憩室出血、憩室炎、憩室穿孔,另外还有梅克尔憩室并发脐瘘、麦克尔憩室腔内异物嵌入口、憩室恶变等。
儿童 Meckel 憩室最常见的并发症是肠梗阻和憩室出血,而成人常见的并发症为憩室炎。一旦出现并发症是可引起外科急腹症,常需手术治疗。
image
各个 Meckel 憩室并发症形成的具体原因是什么?
  • 肠梗阻:当憩室突向肠腔内时,可引起肠套叠及阻塞性肠梗阻;若以脐带为轴心旋转,可发生小肠扭转;由于憩室纤维带与腹壁或腹腔内脏器相连,可压迫小肠形成肠梗阻;憩室还可嵌顿于疝囊内。以上各种因素均可引起肠梗阻。

  • 肠套叠:肠套叠是 Meckel 憩室致肠梗阻较常见类型。因憩室多位于回肠末端,憩室呈圆锥形,基底较宽者,当肠功能紊乱蠕动增强时,便可使憩室顶端翻转套入回肠腔内,成为肠套叠的起点。憩室翻入肠腔致肠管通过障碍,肠蠕动功能增强,把近段憩室翻入的肠管叠入远端肠腔内,形成回型肠套叠。套入肠管进一步推进发展,通过回盲瓣继续进入结肠时,则形成回结型肠套叠。有时憩室并不翻入回肠,而与肠管一同向远端回肠套入形成肠套叠。

  • 憩室出血:异位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶,产生憩室消化性溃疡与出血,均是儿童病例常见的并发症。90% 的 Meckel 憩室合并出血的患者,憩室内均有异位胃粘膜存在。

  • 憩室炎:一般梅克尔憩室基底部开口于回肠皆较宽,使其分泌物较易流入回肠排出,而不致积留于憩室内。当憩室解剖形态为指状或葫芦状,开口部狭小时导致引流不畅或有异物滞留时发生炎性病变。

  • 憩室穿孔:憩室的炎症和溃疡均可导致憩室穿孔。

  • Meckel 憩室的常见并发症的临床表现是什么?
  • 肠梗阻:其临床表现与一般的肠套叠、绞窄性肠梗阻或粘连性肠梗阻相同。Meckel 憩室引起的肠梗阻往往起病比较急骤,症状严重,常为绞窄性,可发生肠坏死而引起腹膜炎,出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘或有红色果酱样粪便等症状。

  • 肠套叠:Meckel 憩室并发肠套叠多发生于幼儿期以后,仍以阵发性腹痛(阵发性哭闹)、呕吐、果酱样血便为典型临床表现。查体:腹部仔细触诊多可触及套叠部位的腊肠样包块。直肠指诊除判定直肠内情多难鉴别。

  • 憩室出血:发病时突然出现大量无痛性便血,一次可达数百毫升,大便呈鲜红色或暗红色,患者可出现面色苍白、口渴、烦躁不安等休克症状,严重贫血。腹部检查无阳性体征。出血常会自行停止,或反复间歇出血。

  • 憩室炎:憩室炎临床多见于较大儿童,呈急性、亚急性发作,临床表现为急腹症,出现脐周或右下腹疼痛、压痛、腹肌紧张,还可伴有恶心呕吐、发热、血白细胞计数增高等。症状和体征与急性阑尾炎相似,临诊时往往难以鉴别,故临床上常误诊急性阑尾炎接受手术,当术中发现阑尾正常且临床体征较重时,应探查回肠末端及回盲部,以免遗漏本病,进而发展成憩室坏死、穿孔的严重后果。但憩室炎所致的炎性体征偏于腹中部,腹泻的机会较多,大便中可能带有脓血。Meckel 憩室炎最常见的症状是直肠无痛出血。粪便中可见鲜血或呈黑色柏油状。

  • 憩室穿孔:穿孔大多骤然发生症状,表现为剧烈腹痛、呕吐和发热。腹部检查有明显的腹膜刺激征,少数病例膈下有游离气体。

  • 其他特殊并发症均少见

  • 为什么会形成 Meckel 憩室?

    在胚胎早期,正常胚胎发育第 2 周卵黄囊顶部之内胚层细胞群卷入胚体,构成原始消化管,头端称前肠,尾端称后肠,中间段称中肠。中肠与卵黄囊相通,在其相连中间有一交通管道,称之为卵黄管或脐肠管。在胚胎正常发育情况下,第 6~8 周卵黄管开始自行闭塞纤维化,以后逐渐萎缩形成一连接脐与中肠的纤维索带,并逐渐从脐端开始吸收退化,最后完全消失,中肠与脐分离。
    如果在卵黄管吸收退化过程中发生障碍,即卵黄管吸收退化不全或不退化,就会产生各种类型的卵黄管残留异常,如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿及回肠远端憩室,当卵黄管的脐端已吸收退化,而肠端卵黄管残留未闭合,与回肠相通,则形成回肠远端憩室,即 Meckel憩室。
    故 Meckel 憩室为卵黄肠管肠部未闭所遗留下来的一种先天性畸形。由于卵黄管残余部分退化程度不同,Meckel 憩室的形态也不同。
    查看Meckel 憩室相关内容