什么是非糜烂性胃食管反流病?

非糜烂性胃食管反流病又称非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD,或内镜阴性反流病,其特征主要表现为存在令人烦恼的胃食管反流病(GERD)症状,但未见食管黏膜损伤。其中 GERD 症状即为烧心(胸骨后烧灼感)和反流。该病是一种比较常见的慢性病,可严重影响患者的生活质量。
非糜烂性胃食管反流病常见吗?
一项纳入 15 项流行病学研究的系统评价发现,在西方国家 GERD 的患病率为 10%~20%,在亚洲则不足 5%。而根据国外不同研究报道,NERD 占 GERD 的 50%~81%。
非糜烂性胃食管反流病可分为哪几种类型?
有研究提出 NERD 由 3 个亚型组成:
  • 病理性酸反流型:烧心症状与食管内病理性酸反流有关,约占 50%;

  • 酸敏感食管型:食管内酸反流在生理范围内,但症状的产生与酸反流相关(SI 阳性),属于高敏感食管,约占 18.5%;

  • 功能性烧心型:烧心症状的产生与酸反流无关,24 h 食管 pH 监测显示酸反流在生理范围内,内镜表现正常,SI 阴性,约占 31.5%。

  • 我们通常认为 NERD 是 GERD 的一部分,也就是只有「病理性酸反流型」才算是标准的 NERD。后两型其实也算两种独立的疾病,归属于功能性胃肠病里的反流高敏感和功能性烧心,或者可算成广义上的 NERD。

    非糜烂性胃食管反流病可有哪些常见的临床表现?

    非糜烂性胃食管反流病与常见的胃食管反流病临床表现相同,只是没有明显的内镜下糜烂而已。主要症状包括:
  • GRED 的常见表现(多不少于 3 个月):

    • 烧心:通常被描述为胸骨后烧灼感,最常见于餐后。若轻度烧心症状每周出现 2 日或 2 日以上,或者中至重度烧心症状每周出现多于 1 日,则认为症状是令人烦恼的。

    • 反流:即胃内容物向口腔或下咽部流动的感觉。患者通常反流含有少量未消化食物的酸性物质。

  • GERD 的其他症状:吞咽困难、胸痛、吞咽痛、食管外症状(如慢性咳嗽、声音嘶哑、喘鸣),较少情况下还可能出现恶心。

  • 非糜烂性胃食管反流病的可能病因有哪些?

    目前认为 NERD 是一组异质性疾病。胃内物反流、食管动力异常、食管黏膜高敏感性、精神心理异常等是 NERD 的主要发病机制。
  • 胃内容物反流:其中酸反流是最为常见的诱因;

  • 食管动力异常:可出现食管的无效运动;

  • 食管黏膜高敏感性:食管对酸的敏感性增加可能与食管黏膜屏障功能障碍,酸等物质通过增宽了的细胞间隙而作用于食管黏膜的神经末梢有关。

  • 精神心理异常:NERD 患者有包括焦虑、抑郁、躯体症状和睡眠障碍等明显心理异常。其他许多研究也证实,社会心理刺激因素可加剧 NERD 患者的烧心症状。

  • 为什么有胃内容物反流,但是却没有食管的糜烂表现呢?
    其实大多数胃食管反流病患者肉眼观察都是看不到食管糜烂的,但是没有肉眼可见的糜烂,不代表着没有组织损伤。如果在 NERD 患者食管下段取样进行显微镜观察的话,也能观察到诸如「鳞状上皮内中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润、黏膜固有层乳头内的血管扩张(血管湖)、鳞状上皮基底细胞增生、膨胀的鳞状细胞、上皮乳头延长」等的改变。也就是说患者食管黏膜由于胃内容物反流的存在已经发生了一些变化,只是还没有表现为肉眼可见的变化罢了。
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