非糜烂性胃食管反流病是什么?

非糜烂性胃食管反流病又称非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD,或内镜阴性反流病,其特征主要表现为存在令人烦恼的胃食管反流病(GERD)症状,但未见食管黏膜损伤。
其中 GERD 症状即为烧心(胸骨后烧灼感)和反流。该病是一种比较常见的慢性病,可严重影响患者的生活质量。
非糜烂性胃食管反流病常见吗?
一项纳入 15 项流行病学研究的系统评价发现,在西方国家 GERD 的患病率为 10%~20%,在亚洲则不足 5%。而根据国外不同研究报道,NERD 占 GERD 的 50%~81%。
非糜烂性胃食管反流病可分为哪几种类型?
有研究提出 NERD 由 3 个亚型组成:
  • 病理性酸反流型:烧心症状与食管内病理性酸反流有关,约占 50%;

  • 酸敏感食管型:食管内酸反流在生理范围内,但症状的产生与酸反流相关(SI 阳性),属于高敏感食管,约占 18.5%;

  • 功能性烧心型:烧心症状的产生与酸反流无关,24 h 食管 pH 监测显示酸反流在生理范围内,内镜表现正常,SI 阴性,约占 31.5%。


  • 我们通常认为 NERD 是 GERD 的一部分,也就是只有「病理性酸反流型」才算是标准的 NERD。后两型其实也算两种独立的疾病,归属于功能性胃肠病里的反流高敏感和功能性烧心,或者可算成广义上的 NERD。
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    非糜烂性胃食管反流病有哪些常见表现?

    非糜烂性胃食管反流病与常见的胃食管反流病临床表现相同,只是没有明显的内镜下糜烂而已。主要症状包括:
  • GRED 的常见表现(多不少于 3 个月):

    • 烧心:通常被描述为胸骨后烧灼感,最常见于餐后。若轻度烧心症状每周出现 2 日或 2 日以上,或者中至重度烧心症状每周出现多于 1 日,则认为症状是令人烦恼的。

    • 反流:即胃内容物向口腔或下咽部流动的感觉。患者通常反流含有少量未消化食物的酸性物质。

  • GERD 的其他症状:吞咽困难、胸痛、吞咽痛、食管外症状(如慢性咳嗽、声音嘶哑、喘鸣),较少情况下还可能出现恶心。


  • 非糜烂性胃食管反流病是什么原因引起的?

    目前认为 NERD 是一组异质性疾病。胃内物反流、食管动力异常、食管黏膜高敏感性、精神心理异常等是 NERD 的主要发病机制。
  • 胃内容物反流:其中酸反流是最为常见的诱因;

  • 食管动力异常:可出现食管的无效运动;

  • 食管黏膜高敏感性:食管对酸的敏感性增加可能与食管黏膜屏障功能障碍,酸等物质通过增宽了的细胞间隙而作用于食管黏膜的神经末梢有关。

  • 精神心理异常:NERD 患者有包括焦虑、抑郁、躯体症状和睡眠障碍等明显心理异常。其他许多研究也证实,社会心理刺激因素可加剧 NERD 患者的烧心症状。


  • 非糜烂性胃食管反流病为什么有胃内容物反流,但是却没有食管的糜烂表现呢?
    其实大多数胃食管反流病患者肉眼观察都是看不到食管糜烂的,但是没有肉眼可见的糜烂,不代表着没有组织损伤。
    如果在 NERD 患者食管下段取样进行显微镜观察的话,也能观察到诸如「鳞状上皮内中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润、黏膜固有层乳头内的血管扩张(血管湖)、鳞状上皮基底细胞增生、膨胀的鳞状细胞、上皮乳头延长」等的改变。
    也就是说患者食管黏膜由于胃内容物反流的存在已经发生了一些变化,只是还没有表现为肉眼可见的变化罢了。
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    患者问:

    症状及患病时长:医生您好,我个人在4月底的时候做食管镜检查,发现有LA A级的反流性食管炎,一直没有吃药,同时伴有慢性咽炎(之前做的检查见图片)。
    1.昨天中午的时候喝了很多加冰的冷饮,大概800ml左右,然后昨天下午开始喉咙的部位以及胸口正中央内部的食管部位就开始隔一会抽痛一下,昨天的频率大概一共有7、8次;
    2.吞咽的时候倒是不痛,也没有梗阻感,没有持续痛感,就是有时候深呼吸的时候会抽痛(但也不是每次深呼吸都会痛);
    3.今天早上发现还是会偶尔抽痛一下,部位基本集中在嗓子以及喉咙处。

    就医及用药情况:暂无。

    其他情况补充:
    1.有长期喝咖啡的习惯,近两周没有喝;
    2.一周喝一两瓶啤酒,但最近几周没喝;
    3.不抽烟,偶尔喝茶;
    4.没有幽门螺旋杆菌感染。


    需要解答的问题:请问这种是什么问题?是否需要吃药或者做检查,谢谢!

    3人看过

    患者问:

    症状及患病时长:10天

    就医及用药情况:近2天吃了阿司匹林

    需要解答的问题:

    近十天感觉胸口闷、呼吸不太顺畅,侧躺、运动、驼背的时候会痛,按压也会痛但比前几种情况轻很多。记得前两年健身后开始痛过几天,后面陆陆续续有过三四次这种疼痛的感觉,近七天痛的比较明显了。此外,平时胃部感觉不太舒服,偶尔会干呕,不知道是不是晚上吃完夜宵吃完马上就睡觉了,又或是平时吃的太辣了,不知道这两者有没有关系。
    所以现在不知道是心脏问题还是胃部问题引起的胸口疼痛。目前人在英国,请问医生该如何治疗。

    病史:
    从小有胃病史,最近有过喉咙发炎和严重感冒。

    10人看过

    患者问:

    症状及患病时长:两年半,之前一直是恶心可以忍受,最近三个月开始烧心了,饭后和睡前格外明显,晚上睡眠都有点不好了(睡觉本身还可以,但是醒的很早五点左右就醒了,有鼻炎),直观感受就是打嗝就有食物的味道,肠胃有气,放个屁都能还很多

    就医及用药情况:常规治疗 抑酸剂:拉唑类 胃粘膜保护剂:瑞巴派特 促消化剂:舒丽启能(国产版本,吃的比较久),莫沙必利(最近才知吃),熊去氧胆酸(自己买的,吃了一个月,一开始有效,后面不行了)

    需要解答的问题:今天刚做了胃镜,显示还是胆汁反流胃炎,吃的药有效果但一直不能去根,症状一直反复,服药期间就会出现症状反复,恶心都能忍受,就是烧心很烦人,体验不好,想询问您治疗的方案,看看能不能换换药以及饮食方面的禁忌和建议

    12人看过