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简介

什么是急性牙髓炎?

急性牙髓炎(acute pulpitis)是牙髓发生的急性炎症,是不可复性牙髓炎的一种,常因各种原因造成的牙髓的暴露或者是细菌感染,也可以是慢性牙髓炎的急性发作,在临床上以发病急,疼痛剧烈为主要特点,患者常因出现剧烈疼痛才来就诊,给予相应的止痛处理后,根据具体情况决定是否给予根管治疗或根尖诱导成形治疗,经有效治疗后,预后较为良好。

急性牙髓炎常见吗?

非常常见,但目前尚无确定发病率。

症状

急性牙髓炎有哪些表现?

  • 自发性阵发性痛:是急性牙髓炎的典型症状,多表现为不喝水不咀嚼不说话,未受到任何外界的刺激情况下突然出现尖锐的自发性的疼痛。该疼痛有阵发性逐渐加重的过程,也可以有阵发性缓解的过程,反复发作,发作时间间隔会逐渐缩短,由最开始的一天发作两三次发展到后来疼痛持续数小时或者一整天。

  • 夜间痛:大多数急性牙髓炎患者都有深刻的半夜牙疼的受不了无法入睡的经历,一般夜间疼痛的症状比白天更剧烈。

  • 温度刺激加剧疼痛:冷、热的刺激都有可能造成患牙的剧烈疼痛,如果说患牙正处在疼痛发作期内,此时受到冷热刺激会加重疼痛。有的患者会出现「热痛冷缓解」,是因为牙髓可能已经有化脓或部分坏死。因此有的牙疼患者会自己携带冰水来就诊,疼痛厉害时候喝一口暂时止疼。

  • 疼痛不能自行定位:临床上,捂着半侧面部来就诊的急性牙髓炎的患者,在询问患者是否能自己指出哪颗牙疼时,患者并不能明确指出患牙位置,患者会感觉半侧的头面部也疼痛剧烈,但是这种放射性的疼痛不会波及到对侧的区域。

急性牙髓炎常是如何发展的?

  • 无慢性过程的牙髓炎:一般是因为牙髓受到了急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况,比如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激、活髓备牙量过多牙髓受到外界激惹等。

  • 慢性牙髓炎的急性发作:临床上有急性症状的绝大多数病例属于慢性牙髓炎的急性发作,尤其是龋齿引起的牙齿疾患。这种患牙一般在临床上进行口腔检查时会发现明显的引起疼痛的龋坏部位,深及牙髓。患牙早期出现龋坏时候并不会引起患者的注意,没有明显的症状或者是仅仅是牙齿敏感而被患者忽视,在往后的发展期间,龋坏扩大,进展加速,牙髓感染,即出现急性牙髓炎的症状,此时,患者因为疼痛就诊。

急性牙髓炎会有造成严重后果?

急性牙髓炎的患者不及时的治疗,炎症就会沿着根管继续往根部扩散,最后出现化脓,根尖周的炎症,牙齿出现咬合痛,不敢使用患牙,牙齿的龋坏也会继续进展,牙冠破坏继续,最终牙体缺损,炎症在身体状态较差时也会反复发作,最终可能牙齿失去功能,影响咬合、颞下颌关节的平衡,根尖周疾病也可能会引起囊肿或肿瘤。

病因

急性牙髓炎的病因有哪些?

  • 医源性:由于医生不当的操作造成牙髓的炎症,常见于在切割牙体组织时,未进行水汽降温,产热过多;部分患牙缺损过大或者由于美观等需要活髓备牙时,在麻醉的状态下,未准确的估计备牙量,造成备牙量过多,刺激直接通过牙本质激惹到牙髓等。

  • 患者源性:大多数患者都是由于这部分原因造成牙髓直接暴露于口腔环境,使得细菌侵入牙髓出现急性牙髓炎的。

    • 龋病:长期的牙菌斑堆积未得到及时的口腔清洁造成牙齿的龋坏累及牙髓;

    • 牙折:外伤造成的牙髓暴露 ;

    • 楔状缺损:由于不正确的刷牙方式、牙齿解剖结构颈部的应力集中,造成牙齿颈部的楔形的缺损,缺损过大累及牙髓;

    • 磨损或磨耗:病理性的磨损以及生理性的咬合磨耗,造成牙合面的降低,失去釉质甚至部分牙本质的保护,最终波及牙髓;

    • 牙隐裂:由于牙齿存在高陡的牙尖咬合时受到较大的水平向的分力,在咬合时出现牙合创伤造成牙齿隐裂,或者患者在吃饭时突然遇到类似于砂砾、骨渣等,会使得某个牙齿承受的合力突然增加造成该牙的隐裂,较深较严重的隐裂会引起牙髓的激惹出现炎症。

  • 血源性:当患者机体发生菌血症或败血症时,细菌或者毒素可以随着血流进入牙髓,引起急性的牙髓炎症,这种血源感染途径归于引菌作用,但是在临床特别少见。
诊断

怎么确定得了急性牙髓炎?

一般医生根据特征性的临床表现,结合口腔检查,可初步诊断。

急性牙髓炎的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?

  • 常规口腔检查:视诊,触诊,叩诊,探诊。患牙可以查及近髓腔的深龋或深牙周袋或充填体等。在进行探诊时引起剧烈疼痛,有助于诊断。

  • 牙髓活力测验:判断牙髓状态;一般进行冷热诊或者电活力测试,出现患牙剧烈非一过性疼痛即说明牙髓处于不可复性的炎症状态。

  • X 线片:患者进行 X 线检查是为了更好的指导治疗,使医生明确根管的解剖形态。

急性牙髓炎需要和哪些疾病鉴别开来?

主要跟下列非牙源性牙痛进行鉴别:

  • 三叉神经痛:一般表现为突然发作的电击样或者针刺样剧痛,跟急性牙髓炎的痛非常相似,这种疼痛的发作有一个「扳机点」,患者在洗脸或者其他动作碰到该点时诱发疼痛,发作时间短,很少在夜间发作,一般不影响患的睡眠,疼痛也和冷热刺激无关。

  • 龈乳头炎:龈乳头的炎症也有可能出现类似于急性牙髓炎的疼痛,而且也可能是自发性的,但是这种疼痛一般是持续性的胀痛,一般不会出现激发痛,而且患者对于疼痛的位置是可以确定的,牙龈乳头也有相应的水肿、充血现象。

  • 上颌窦炎:患有上颌窦炎时候,患侧的上颌后牙可出现类似于急性牙髓炎的症状,由于上颌窦的特殊解剖位置,在上颌窦急性炎症时是可以牵涉到相应侧上颌后牙的牙髓神经而引发类似的「牙痛」,这种疼痛在严重时也可以放射到头面部而易被误诊。但是在临床上询问病史,患者还会有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状;在检查牙列时,患侧上颌窦涉及区域的上颌后牙都会出现不同程度的叩痛。

  • 带状疱疹:有疱疹病毒感染所致,可见沿神经带状分布的红斑、水疱,剧烈神经痛。皮疹治疗消退后可遗留较长时间的神经痛。多发于胸背部,口腔较少见。
治疗

急性牙髓炎的患者要去看哪个科?

口腔内科(牙体牙髓)。

急性牙髓炎需要住院吗?

通常不需要。

急性牙髓炎如何治疗?

  • 对于急性牙髓炎的患者,就诊的最首要的操作是减轻患者疼痛,进行应急处理,所以,首先会给患者进行患牙的局部麻醉,摘除牙髓,去除全部或者大部分牙髓后放置一个无菌小棉球暂封髓腔,达到引流炎症渗出物,缓解髓腔高压,使患者的疼痛减轻。然后一到两天后复诊。

  • 牙根已经发育完成的患牙应该及时就诊进行根管治疗。根管治疗的周期大概两三周,根据患牙的恢复状态决定治疗过程的长短。根管治疗:牙齿是一个中空的结构,内部有牙髓,即神经血管淋巴管,牙髓受到感染出现疼痛,根管治疗就是采用口腔科专用的器械和方法对根管进行清理、成形,将已经感染的牙髓杀死,然后对清理的根管镜进行消毒灭菌,在根管内封入消炎药,最后炎症消除时将根管填塞起来,从而控制住感染,并且观察一周后可以进行后期牙冠的修复治疗。

  • 对于牙根未完全形成的年轻恒牙,需要进行根尖诱导成形术,根尖诱导术的基本操作类似于根管治疗,只是在根管预备和消毒之后,在根管里充填的是可以诱导根尖形成的药物,然后暂时充填窝洞,并进行随访观察,一般建议患者在治疗后 3~6 个月复查拍摄 X 线片观察根尖孔的发育情况,是否闭合。在X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并且将根端闭合时,可行常规的根管充填以及后期的冠修复。
生活

急性牙髓炎患者在生活上要注意什么?

  • 建议患者多吃果蔬,稍微不废嚼的食物。

  • 尽量不使用患牙。

  • 在进食前后做好口腔护理,维护好口腔卫生。

  • 不抽烟,不喝酒,不吃刺激性较大的食物。

  • 注意休息和营养,规律生活作息,避免过度劳累及睡眠过少。

  • 必要时,可以自行服用抗生素和止疼药。
预防

急性牙髓炎可以预防吗?

除开医源性或者外伤等不可控因素外,其他的病因基本是可以预防的,最好的预防方式就是定期的口腔检查和良好牙齿维护方式,定期口腔检查可以尽早发现尽早治疗,及时控制龋病,使其不能继续进展,所以患者一定不要等到口腔出现疼痛时候才就诊,早发现早诊断早治疗,花钱也少。

另外,正确有效的刷牙和使用牙线(牙线的使用方法可以在网站上找到,初次使用的人群建议使用牙线棒,后期熟练后可以换牙线,方便携带)也是非常有必要的,阻断龋病等疾病的发生,自然不会进展到急性牙髓炎的地步。

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