脂肪肝是什么?

各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积的病变,被称为脂肪肝[1]
肝脏是人体代谢脂肪的重要器官,当脂肪代谢异常时,脂肪可以在肝细胞内堆积,就形成了脂肪肝,主要包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状。严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。
及早干预,调整饮食 + 加强运动,治愈脂肪肝很有希望。如不积极干预,脂肪肝加重可致肝硬化,发生肝癌的风险也升高。
脂肪肝常见吗?
常见。有报道显示,我国各地区脂肪肝的发生率均超过 10%,即每一千个人里有 100 个人会发生脂肪肝。其中,非酒精性脂肪肝发生率为 35.5%,即每一千个脂肪肝患者里有 355 个是非酒精性脂肪肝患者。而慢性乙肝患者脂肪肝的发生率为 21%,即每一千个慢性乙肝患者里有 210 个人会发生脂肪肝[2]
脂肪肝有哪几种类型?
  • 根据病因的不同,脂肪肝可分为:

  • 酒精性脂肪肝:是指由于长时间大量饮酒导致的脂肪肝。
  • 非酒精性脂肪肝:又称单纯性脂肪肝,是指除酒精和部分明确因素外其他因素导致的脂肪肝[1]
  • 特殊类型的脂肪肝:某些药物、全肠外营养、炎性肠病、肝豆状核变性、自身免疫性肝病、基因 3 型丙肝、β-脂蛋白缺乏症、进行性肌营养不良等导致的脂肪肝。

  • 根据肝脏的脂肪含量不同,可分为:

  • 正常肝脏:小于 5%;
  • 轻度脂肪肝:5%~10%;
  • 中度脂肪肝:10%~25%;
  • 重度脂肪肝:大于 25%[2]

  • 脂肪肝应该看什么科?
    消化内科或肝病科,需要做手术时就诊于普外科。
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    脂肪肝患者有什么表现?

    早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状,最常见的症状是乏力,但与病情的严重程度不成比例;部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状[1]
    严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发展为肝硬化的患者可出现腹水、出血等严重并发症。有一半患者会出现肝脏肿大,右上腹可触摸到肿大的肝脏[1]
    脂肪肝有哪些并发症?
  • 脂肪性肝炎:当脂肪过度堆积的肝细胞发生氧化和脂肪发生过氧化,则会产生炎症因子,导致肝脏发生炎症。主要表现为肝区疼痛、黄疸、食欲不振等症状[1]
  • 肝硬化:如果脂肪肝得不到及时的治疗,则会导致肝脏长期受到损害,发生病变或坏死,最终造成肝硬化。主要表现为腹胀、消瘦、下肢水肿等症状[1]

  • 脂肪肝会变成癌症吗?
    有可能会。脂肪肝可从最初的过度脂肪堆积,发展成肝炎、肝硬化,最终甚至会发展成肝癌[1]。随着生活水平的提高,人们的饮食和生活习惯都发生了改变,越来越多的人会患上高血压、肥胖、糖尿病等,从而促进了脂肪肝向肝癌的发展。
    脂肪肝患者容易发生中风等心脑血管病吗?
    脂肪肝患者还常常患有中心型肥胖、高血压、2 型糖尿病、高脂血症等慢性疾病,是发生中风等心脑血管疾病的高危人群,因此,需要积极治疗各种合并症,及早预防心脑血管疾病的发生。
    脂肪肝分哪几种阶段?
  • 单纯性脂肪肝:有乏力、右上腹胀痛不适等症状,肝功能基本正常,B 超和(或)CT 提示轻、中度脂肪肝。
  • 脂肪性肝炎:有乏力、右上腹胀痛不适等症状,肝功能高于正常值上限的 1~5 倍,持续时间大于 4 周,B 超和(或)CT 提示脂肪肝。
  • 脂肪性肝纤维化和(或)肝硬化:有乏力、右上腹胀痛不适等症状,肝功能和血液中的肝纤维化指标正常或异常,B 超和(或)CT 、MRI,肝脏瞬时弹性硬度检测等提示脂肪肝伴肝纤维化或肝硬化,肝组织活检证实。

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    脂肪肝的常见病因有哪些?

    脂肪肝的发生与不良的饮食习惯、生活习惯以及相关疾病都密切相关。
  • 不良的饮食习惯:包括长期酗酒以及摄入大量高糖、高脂、高热量的食物。不仅会对肝脏造成损伤,还会影响肝脏的代谢功能,从而导致脂肪肝。
  • 不良的生活习惯:包括长期久坐、缺乏锻炼等生活方式。导致脂肪无法从体内代谢出去,堆积在肝脏,从而引发脂肪肝。
  • 疾病因素:包括 2 型糖尿病、代谢综合征、高脂血症等。这些疾病都伴随有胰岛素抵抗,容易引起肝细胞内脂肪过量堆积[1]

  • 脂肪肝好发于哪些人群?
  • 肥胖者:由于肥胖患者体内的脂肪过多,使得肝脏无法完全代谢,导致脂肪在肝脏细胞内大量堆积,造成脂肪肝。有研究显示,肥胖患者发生脂肪肝概率为 60%~90%,即每 100 个肥胖患者里有 60~90 个人会发生脂肪肝[3]
  • 糖尿病患者:由于糖尿病患者的血糖过高,易出现胰岛素抵抗,从而引发脂肪肝。有研究显示,2 型糖尿病患者发生脂肪肝概率为 28%~55%,即每 100 个 2 型糖尿病患者里有 28~55 个人会发生脂肪肝[3]
  • 高脂血症患者:由于高脂血症患者体内的血脂代谢异常,导致脂肪在肝脏堆积,形成脂肪肝。有研究显示,高脂血症患者发生脂肪肝概率为 27%~92%,即每 100 个高脂血症患者里有 27~92 个人会发生脂肪肝[3]
  • 长期过量饮酒者:过多的酒精摄入会对肝脏造成损害,使肝脏的代谢功能发生紊乱,从而更易发生脂肪肝。

  • 脂肪肝更容易发生在肥胖的人身上吗?
    是。肥胖与脂肪肝的发生密切相关,其原因主要是摄入脂肪过多,超出了肝脏代谢脂肪的能力,导致脂肪在肝脏细胞内大量堆积,造成脂肪肝。
    调查显示,肥胖患者发生脂肪肝的概率为 60%~90%,即每 100 个肥胖患者里有 60~90 个人会发生脂肪肝[3]。其中,2 型糖尿病患者发生非酒精性脂肪肝的概率为 28%~55%,即每 100 个 2 型糖尿病患者里有 28~55 个人会发生非酒精性脂肪肝[3];高脂血症患者发生非酒精性脂肪肝的概率为 27%~92%,即每 100 个高脂血症患者里有 27~92 个人会发生非酒精性脂肪肝[3]
    由此可见,肥胖患者确实更容易患脂肪肝。
    脂肪肝更容易发生在男性吗?
    不同种族、不同年龄组的男女均可发生脂肪肝,男女发病率相差无几,40~49 岁之间发病率最高,但近年来脂肪肝的发病年龄有提前的趋势[4]
    脂肪肝会发生在儿童吗?
    会。儿童脂肪肝是指儿童肝脏不能及时正确地将脂肪代谢,大量脂肪在肝脏中堆积,造成的肝脏损伤。常见的引起儿童脂肪肝的原因主要包括:
  • 儿童饮食不节制,营养过剩、体重超标、过度肥胖等原因。
  • 儿童厌食、消瘦、营养不良,身体分解大量脂肪维持生命所需,肝脏无法全部利用,剩余脂肪沉积在肝脏造成脂肪肝。
  • 某些患有慢性疾病及长期使用激素治疗的儿童。

  • 儿童脂肪肝患者大多数无明显症状,常在体检时被发现,或仅有食欲不振、腹部不适、乏力、疲劳、右上腹隐痛等症状。
    由于饮食不合理造成的脂肪肝,通过调整饮食结构,改善营养状况一般可以治愈;由某些慢性病诱发的脂肪肝需要积极治疗原发疾病。
    脂肪肝会发生在孕妇吗?
    妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性疾病。
    该病起病急骤,病情变化迅速,可发生在妊娠 28~40 周,多见于妊娠 35 周左右的初产妇、妊娠期高血压疾病患者、怀有双胎和男胎的孕妇等情况。
    该病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。数天至 1 周后孕妇出现皮肤发黄,颜色不断加深。抽血化验肝功能指标异常。B 超提示脂肪肝。
    病人常有高血压、蛋白尿、水肿,如不分娩,病情继续进展,出现皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血、低血糖、意识障碍、肾功能衰竭等症状,常于短期内死亡。
    如高度怀疑该疾病,应及早终止妊娠,并积极接受保肝等对症治疗[5]
    脂肪肝会因为喝酒引起或加重吗?
    会。
    肝脏是酒精代谢的主要场所,酒精在肝脏中代谢,会对肝脏的功能造成损伤,肝脏对脂肪的代谢功能也会受到严重的影响。因此长期大量饮酒可造成脂肪代谢紊乱,导致脂肪在肝细胞内大量堆积,造成酒精性脂肪肝。
    其次,脂肪肝患者大量饮酒,会使肝脏进一步受损,加速脂肪肝向肝纤维化和肝硬化发展。
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    患者问:

    金大夫您好,我的母亲今年51岁,7.19日在县医院年复诊肺结节时,CT影像医生电话回访说:双肺示索条状密度增高影,扫描野内腹部脏器形态密度未见明显异常,左侧腹腔内脂肪异常堆积。(见图1诊断书)

    随后到院进行了超声复诊,诊断结果为左侧腹局部网膜略增厚并淋巴结可探及,请结合临床。(见图2诊断书)

    CT及超生影片可*****观看,二维码初次扫描可能会有闪退现象,若出现麻烦您再次扫码(见图3)

    7.19日肝功能检测结果(见图4)

    无感觉,无其他病史。双肺条索状高密度影及双肺多发小结节问题已与呼吸内科大夫问询,请您帮忙解答腹腔和淋巴结的问题。
    1.请问您是否可以根据以上结果进一步诊断?
    2.是否需进一步到省三甲等医院诊断治疗?
    2.若需要,需服用什么药物,检查需查哪些项目?

    谢谢,盼您回复。

    1人看过

    患者问:

    症状及患病时长:最近半个月大便不成型,稀软,有几天出现腹泻的情况,出现腹泻时拉2~3次。今天就拉了三次,大便非常黄。去年做过肠胃镜,显示有炎症。前几天去抽血,总胆汁酸超标。也做了彩超显示无异常。

    就医及用药情况:现在在吃双歧杆菌跟熊去氧胆酸胶囊。吃了4天左右了,前面几天只拉一回,但今天拉了三次,大便很黄。

    需要解答的问题:我这是什么情况引起的?是因为胆汁淤积吗?我是否继续吃两种药?如何治疗?

    1人看过

    患者问:

    症状:本人男,30岁
    ①21年左右是胃镜发现有胃炎,胃口能很好也能吃多但是消化很差,后面有复查过好一些
    ②有抽血检查过肝肾功能,胆红素偏高,后期复查胆红素正常了,但胆固醇偏高,甘油三酯低了
    ③前天体检b超,医生说我是不是在刷脂,现在有点脂肪肝了,但实际我才169cm,61kg。医生以为我减肥减成这样了,实际我比较爱运动,身材像刷脂的,我比较难吃胖吃了不吸收,又很容易饿,一吃多又很容易上腹部很胀痛和打嗝多,一天还有很规律的早晚两次大便
    ④最近半年睡觉非常差,很容易醒和入睡困难,也很容易出汗,不太清楚这是不是也是肝和胃不太好导致的
    需要医生您解答的问题:①怎么解决我这种偏瘦身材的脂肪肝问题!附图
    ②想要改善一下吃饭一吃多就很容易上腹部胀痛和很久都消化不了的这个问题,但我又很容易饿和比较能吃
    ③希望医生您现在有什么药物推荐一下给我(工作性质问题,去医院没那么方便,想先自己买药缓解一下)
    ④下次自己去医院看的话,主要挂什么科看我我症状最好,还有具体做哪些检查项目最能明确出我现在身体的问题,最后我跟医生怎么描述我现在的一个情况他最能懂我的诉求
    ⑤会不会是肝胆胰脏方面的问题导致我现在的一系列不舒服

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