小儿痤疮是什么？

小儿痤疮跟青春期和成人痤疮一样，是一种累及毛囊皮脂腺单位的常见炎性疾病，小儿时期主要跟雄激素作用和外部刺激因素有关。

通常表现为粉刺、红肿的丘疹，也会形成白色脓疱或白头粉刺（黑头粉刺少见），并且皮疹周围皮肤泛红。可在脸上的任何地方出现，最常见于脸颊，严重也可见于背部、前胸或颈部。

婴幼儿常常会在激动或哭泣时变得更加明显。粗糙的衣物、奶渍、口水、油 / 膏剂等会刺激痤疮加重。

小儿痤疮的发病情况如何？

痤疮是儿童和青少年最常见的皮肤病之一。虽然曾被认为是一种青春期疾病，据报道其患病率为 70%～87%，但 12 岁不再被认为是痤疮发病年龄范围的下限。

痤疮和其他痤疮样症状可发生在不同的年龄，包括婴儿和幼儿，甚至新生儿，且与青春期痤疮可能会有不同的鉴别诊断和病理生理。

根据不同年龄特点，小儿痤疮可分为「新生儿痤疮」、「婴儿痤疮」、「儿童中期痤疮（1～6 岁）」和「青春期前痤疮（7～12 岁）」，还有「青春期痤疮」；其中「青春期痤疮」治疗、预后类似于成人痤疮，此不论述。

不同时期的痤疮治疗和预后会有所不同：

• 其中新生儿痤疮在数周至数月内可以自愈，几乎不会留疤，不需要治疗。
• 婴儿痤疮也基本会在 1 岁前自愈，轻症不需要治疗，严重时需要干预，并可能会因护理不当导致痤疮疤痕。
• 儿童期出现的痤疮更多跟内分泌有关，需要小儿内分泌科干预和治疗。
• 青春期前痤疮介于儿童期与青春期之间，如果无内分泌因素，按青春期痤疮处理。

小儿痤疮和新生儿头部脓疱病是同一种病吗？

目前不把「新生儿头部脓疱病」（图 1、图 2）和「新生儿痤疮」（图 3、图 4）称为同一种病。

两者都可发生于新生儿期，形态相似，均表现为丘疹、丘疱疹和脓疱，但「新生儿痤疮」是由典型的痤疮样皮损组成，包括面部粉刺、炎症性丘疹和脓疱，脓疱一般比「新生儿头部脓疱病」的脓疱小，有时还伴有结节。

而新生儿头部脓疱病可能是由马拉色菌定植刺激导致，外用 2% 酮康唑乳膏或弱效激素乳膏可能有效，但一般不需要治疗。

而新生儿痤疮是由母体雄激素和内源性雄激素刺激皮脂腺所致，所以更常见于男孩，同时也会受细菌定植影响，外用过氧化苯甲酰、红霉素或维 A 酸类可能有效，一般也是不需要治疗。

图 1 新生儿头部脓疱病，来源：UpToDate

图 2 新生儿头部脓疱病，来源于编辑

图 3 新生儿痤疮，来源于编辑

图 4 新生儿痤疮，来源于编辑

小儿痤疮有什么症状表现？

典型表现为粉刺（有开放性粉刺、闭合性粉刺，想想长「青春痘」时粉刺的样子，特点是有想用手挤的感觉）、炎症性的红肿丘疹、白色脓疱或白头粉刺，并且皮疹周围皮肤泛红（如前面图 3、4 及下图 5），黑头粉刺和结节少见于婴幼儿。

痤疮可在脸上的任何地方出现，最常见于脸颊，严重也可见于背部、前胸或颈部。

图片来源：Neonatal and infantile acne vulgaris: An update

小儿痤疮是什么原因导致的？

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的常见炎性疾病。其中皮脂分泌增多、炎症或细菌、真菌对皮脂腺的复杂相互作用，刺激了固有免疫和细胞免疫反应。另外还受以下因素等的影响：

• 雄激素水平：雄激素通过刺激皮脂腺的生长和分泌功能从而促进痤疮的发生；

• 外部因素：肥皂、洁面剂、婴儿油、毛衣等和机械、物理、化学刺激；

• 受到遗传的影响，以及一定程度上可能会受饮食影响。

小儿痤疮不同阶段有什么不同特点？

• 新生儿痤疮：

新生儿痤疮可发生于 20% 的新生儿中。这个年龄组痤疮样皮疹的主要争议是「新生儿头脓疱病」，而后者通常没有粉刺。

常发生于出生后 3～4 周，也可见于出生后数天。病因可能有几个关键因素，包括皮脂分泌增多，母源性雄激素对皮脂腺的刺激，以及马拉色菌属对皮脂腺的定殖。

这可能是由于小婴儿相对较大的肾上腺大量产生 β-羟基类固醇，导致的皮脂腺增大，致使新生儿期皮脂排泄增加。在婴儿 6 个月后，皮脂腺开始变小和皮脂排泄率下降，此时新生儿、婴儿痤疮基本慢慢好转。

在新生儿痤疮中，母体和新生儿的雄激素都与皮脂腺的刺激有关。新生儿肾上腺产生高水平的脱氢表雄酮刺激皮脂腺，直到 1 岁左右，由于新生儿肾上腺退化，脱氢表雄酮水平下降。同时雄激素对皮脂腺提供额外的刺激，这可能解释了为什么新生儿痤疮在男婴中更常见。

新生儿痤疮虽然说可能是马拉色菌引起的炎症反应，然而并没有在一系列新生儿痤疮患儿病例中分离出马拉色菌。

• 婴儿痤疮：

通常在 3～6 个月大时出现，原因也不清楚，可能的原因跟新生儿痤疮差不多，此时雄激素也来源于自身产生并刺激，受母体影响开始减小，所以婴儿痤疮比新生儿痤疮少见，且更多见于男婴。

婴儿痤疮一般在 6～12 个月开始消退，多数在 4～5 岁前消退，但有些仍然活跃到青春期。

婴儿痤疮会跟青春期痤疮发生率有关，有证据表明婴儿痤疮易患更严重的青春期痤疮。

因为受到更多自身的雄激素影响，除了闭合和开放的粉刺，婴儿痤疮可能首先表现为丘疹、脓疱，严重结节和具有结疤潜力的囊肿。因此，痤疮严重的在治疗上可能需要更积极一些。

严重痤疮或女婴痤疮需要评估包括生长曲线、睾丸生长和乳房发育、多毛或阴毛、阴蒂增大和肌肉量增加。如果考虑内分泌问题，建议小儿内分泌科干预。

• 儿童中期痤疮（1～6 岁）：

儿童期痤疮并不常见。患儿通常表现为面部粉刺和炎性皮损混合的形式。然而，1～7 岁的儿童通常不会产生大量的肾上腺类固醇或雄激素。

因此，这个年龄段的痤疮很少见。当发生时，需要进行内分泌诊断性检查以评估雄激素过多症、肿瘤。

• 青春期前痤疮（7～12 岁）：

由于正常的肾上腺和睾丸 / 卵巢成熟，痤疮在青春期前并不罕见。痤疮可能是青春期成熟的最初征象。

实际上，随着肾上腺和月经初潮年龄的增长趋势趋于早期，痤疮首次出现的年龄似乎有所下降。青春期前痤疮的特征是前额和脸部中部（所谓的「T - 区」）有较多的粉刺，炎症病变相对较少。

青春期前痤疮患儿若无雄激素过多症的其它临床征象，通常不需要进行内分泌诊断性检查。然而，当女孩出现异常重度痤疮、雄激素增多症的其它征象或者治疗反应较差时，应考虑「多囊卵巢综合征」的可能性。

小儿痤疮怎么诊断？

根据典型皮损表现即可临床诊断。即红色丘疹、丘脓疱疹、粉刺样皮损，或者结节。皮损主要累及面部，尤其是面颊、下颏及前额，有时也可蔓延至头皮、颈部，甚至上胸部、上背部。

小儿痤疮与什么病鉴别？

• 新生儿头部脓疱病。特征为丘疹和无粉刺脓疱。目前，新生儿痤疮与新生儿头部脓疱病之间的关系仍有争议。有些医家认为它们是两个不同的皮疹，而有些认为不是。笔者结合临床经验，参阅大量文献研究，并遵循国内外 《儿童皮肤病学》 的定义，同样倾向分为两种皮疹，即与新生儿痤疮鉴别见简介。

• 婴儿湿疹。通常表现为脸上的红斑、斑丘疹、丘疹，少见脓疱。湿疹并发感染时可表现为脓疱疹，并发黄、结痂、变硬，常常伴瘙痒，可发于全身任何部位。

• 脂溢性皮炎。头皮上堆积淡黄色，油腻鳞屑，无症状且非炎症（红色）性。常常会累及头顶及前额区。有时皮疹始于面部，伴红斑、鳞屑，或橙红色的斑块。

• 新生儿中毒性红斑。可能表现为红斑、斑丘疹或红色斑点，中间可有小脓疱疹。常见于宝宝出生后的头几天，脸、胸部或四肢上均可见。通常在出生后不到一周的时间内消退。

• 粟粒疹。即不同形态的痱子，可能是丘疱疹或脓疱，底部常有红斑，但这些丘疹为非毛囊性。

• 粟丘疹。俗称「脂肪粒」，是一种白色圆丘疹，是由于角蛋白和皮脂质物质储留在毛囊中引起。经常在鼻子和脸颊上发现，新生儿可在几周内消退，儿童和成人消退时间较长。

• 毛囊炎。跟新生儿头部脓疱病有点像，皮损表现为红斑基础上的小脓疱，伴瘙痒。群集或散在，发于毛囊单位。

还有其它类似于痤疮的如蠕形螨病、面部血管纤维瘤、扁平疣、感染（细菌、病毒和真菌）、毛周角化病、药物不良反应、传染性软疣、玫瑰痤疮等，在此不一一分述。

小儿痤疮看什么科？

小儿痤疮一般看皮肤科，怀疑内分泌疾病时需要看小儿内分泌科。因为新生儿痤疮常常不需要治疗，明确病情后也可以不就诊。

一般来说，痤疮并不是复杂的全身性疾病，但在某些情况下，它可能是某些基础疾病的皮肤表现。所以严重顽固的新生儿、婴儿痤疮和其它年龄痤疮，需要至医院就诊。

小儿痤疮怎么治疗？

痤疮的治疗目标是通过减少皮脂的产生，防止微粉刺的形成，抑制痤疮和减少炎症以预防疤痕，同时尽可能治疗相应年龄的相关致病原因。

一个常见的痤疮治疗误区是使用护肤品会使痤疮恶化。正好相反，使用无油、非致粉刺性的护肤品可以改善患儿的皮肤质量，而不是加重痤疮的严重程度。比如外出时使用非致粉刺性的防晒保湿霜。

• 新生儿痤疮：

  • 一般不需要用药治疗，通常会在大约 1～3 个月内自发消退而不会留下疤痕。

  • 如有痤疮实在严重，必要时可以用 20% 的壬二酸乳膏或 0.025%～0.05% 的维甲酸乳膏治疗。

  • 对于化脓的脓疱，可使用 红霉素软膏或 2.5% 的过氧化苯甲酰凝胶。

  • 以浅表脓疱为主且严重的情况，考虑马拉色菌定植的话，可以用 2% 的酮康唑乳膏治疗。

  • 特别严重或顽固性的情况需要对先天性肾上腺皮质增生、肿瘤或可能的内分泌病进行检查。

  • 护理：

    • 保持宝宝的脸清洁，每天用温清水清洗即可，特别油腻时可以用温和低敏的婴儿洗剂。

    • 轻轻沾干宝宝的脸，轻轻沾拍宝宝的皮肤，不要用力擦。

    • 不要捏宝宝的脸和挑挤痤疮，可能会导致加重或感染。

    • 避免在宝宝的脸上使用霜、油剂等油腻不透气的护理产品，刺激的乳液也要减少使用。

• 婴儿痤疮：

  • 病因跟新生儿痤疮相似，大多数婴儿痤疮也可以自已好转，治疗方法和护理方法同上。而婴儿痤疮严重的可能会导致留疤，所以在治疗上需要更积极一些。

  • 在更严重的情况下，可能需要全身使用口服红霉素，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑或口服异维 A 酸进行治疗。

  • 皮肤刺激和干燥是局部疗法的常见副作用，因此外用药都应该在肘窝处中小量局部尝试，无过敏则慢慢达全面部。一般是夜晚使用，在用药后 60 分钟可保湿润肤。

  • 严重顽固的婴儿痤疮可能需要评估肾上腺疾病、先天性肾上腺皮质增生、肿瘤或性早熟引起的潜在雄激素过多、可能的内分泌疾病等。

• 儿童中期痤疮（1～6 岁）和青春期前痤疮（7～12 岁）：

  • 治疗方案类似婴儿痤疮和青春期痤疮，但需要先由小儿内分泌专科评估有无内分泌因素对痤疮的影响，同时要注意四环素药物的年龄限制。

痤疮的发病机制在各个年龄阶段似乎都是相似的，同样治疗原理和药物也适用于痤疮所有年龄组。但年龄的差异需要考虑多方面影响，比如使用这些药物的适用性、易用性和依从性，成本因素、社会心理影响、疤痕形成的可能性和有无不良反应等。

大部分情况，新生儿、婴儿痤疮可以由儿科或皮肤科医生指导干预。而在其他年龄组的特殊情况下，需要由小儿皮肤科医生和小儿内分泌医生共同干预。

小儿痤疮患儿在饮食上要注意什么？

• 喝合适年龄的奶量，6～12 个月婴儿每日至少 600 mL 奶，1～2 岁为 400～500 mL，2 岁以上为 300～400 mL；

• 少食用含添加糖的食物；

• 鱼禽肉蛋、五谷粗粮、蔬菜水果，均衡饮食，避免肥胖。

小儿痤疮在生活上要注意什么？

• 避免接触二手烟；

• 避免阳光直晒；

• 正确进行面部皮肤清洁、保湿：宜用温水清洁面部，不用或必要时用接近皮肤 pH 值的清洁剂清洗颜面，以减少油脂附着于面部堵塞毛孔；避免使用油性护肤产品；

• 避免抓搔或用手挤痤疮。

小儿痤疮能预防吗？

• 目前还没有有效的方法能够预防小儿痤疮。

• 正确的皮肤护理能减少痤疮发生或缓解症状。