小儿痤疮是什么?

小儿痤疮跟青春期和成人痤疮一样,是一种累及毛囊皮脂腺单位的常见炎性疾病,小儿时期主要跟雄激素作用和外部刺激因素有关。
通常表现为粉刺、红肿的丘疹,也会形成白色脓疱或白头粉刺(黑头粉刺少见),并且皮疹周围皮肤泛红。可在脸上的任何地方出现,最常见于脸颊,严重也可见于背部、前胸或颈部。
婴幼儿常常会在激动或哭泣时变得更加明显。粗糙的衣物、奶渍、口水、油 / 膏剂等会刺激痤疮加重。
小儿痤疮的发病情况如何?
痤疮是儿童和青少年最常见的皮肤病之一。虽然曾被认为是一种青春期疾病,据报道其患病率为 70%~87%,但 12 岁不再被认为是痤疮发病年龄范围的下限。
痤疮和其他痤疮样症状可发生在不同的年龄,包括婴儿和幼儿,甚至新生儿,且与青春期痤疮可能会有不同的鉴别诊断和病理生理。
根据不同年龄特点,小儿痤疮可分为「新生儿痤疮」、「婴儿痤疮」、「儿童中期痤疮(1~6 岁)」和「青春期前痤疮(7~12 岁)」,还有「青春期痤疮」;其中「青春期痤疮」治疗、预后类似于成人痤疮,此不论述。
不同时期的痤疮治疗和预后会有所不同:
  • 其中新生儿痤疮在数周至数月内可以自愈,几乎不会留疤,不需要治疗。
  • 婴儿痤疮也基本会在 1 岁前自愈,轻症不需要治疗,严重时需要干预,并可能会因护理不当导致痤疮疤痕。
  • 儿童期出现的痤疮更多跟内分泌有关,需要小儿内分泌科干预和治疗。
  • 青春期前痤疮介于儿童期与青春期之间,如果无内分泌因素,按青春期痤疮处理。

  • 小儿痤疮和新生儿头部脓疱病是同一种病吗?
    目前不把「新生儿头部脓疱病」(图 1、图 2)和「新生儿痤疮」(图 3、图 4)称为同一种病。
    两者都可发生于新生儿期,形态相似,均表现为丘疹、丘疱疹和脓疱,但「新生儿痤疮」是由典型的痤疮样皮损组成,包括面部粉刺、炎症性丘疹和脓疱,脓疱一般比「新生儿头部脓疱病」的脓疱小,有时还伴有结节。
    而新生儿头部脓疱病可能是由马拉色菌定植刺激导致,外用 2% 酮康唑乳膏或弱效激素乳膏可能有效,但一般不需要治疗
    而新生儿痤疮是由母体雄激素和内源性雄激素刺激皮脂腺所致,所以更常见于男孩,同时也会受细菌定植影响,外用过氧化苯甲酰、红霉素或维 A 酸类可能有效,一般也是不需要治疗
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    图 1 新生儿头部脓疱病,来源:UpToDate
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    图 2 新生儿头部脓疱病,来源于编辑
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    图 3 新生儿痤疮,来源于编辑
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    图 4 新生儿痤疮,来源于编辑

    小儿痤疮有什么症状表现?

    典型表现为粉刺(有开放性粉刺、闭合性粉刺,想想长「青春痘」时粉刺的样子,特点是有想用手挤的感觉)、炎症性的红肿丘疹、白色脓疱或白头粉刺,并且皮疹周围皮肤泛红(如前面图 3、4 及下图 5),黑头粉刺和结节少见于婴幼儿。
    痤疮可在脸上的任何地方出现,最常见于脸颊,严重也可见于背部、前胸或颈部。
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    图片来源:Neonatal and infantile acne vulgaris: An update

    小儿痤疮是什么原因导致的?

    痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的常见炎性疾病。其中皮脂分泌增多、炎症或细菌、真菌对皮脂腺的复杂相互作用,刺激了固有免疫和细胞免疫反应。另外还受以下因素等的影响:
  • 雄激素水平:雄激素通过刺激皮脂腺的生长和分泌功能从而促进痤疮的发生;

  • 外部因素:肥皂、洁面剂、婴儿油、毛衣等和机械、物理、化学刺激;

  • 受到遗传的影响,以及一定程度上可能会受饮食影响。


  • 小儿痤疮不同阶段有什么不同特点?
  • 新生儿痤疮

  • 新生儿痤疮可发生于 20% 的新生儿中。这个年龄组痤疮样皮疹的主要争议是「新生儿头脓疱病」,而后者通常没有粉刺。
    常发生于出生后 3~4 周,也可见于出生后数天。病因可能有几个关键因素,包括皮脂分泌增多,母源性雄激素对皮脂腺的刺激,以及马拉色菌属对皮脂腺的定殖。
    这可能是由于小婴儿相对较大的肾上腺大量产生 β-羟基类固醇,导致的皮脂腺增大,致使新生儿期皮脂排泄增加。在婴儿 6 个月后,皮脂腺开始变小和皮脂排泄率下降,此时新生儿、婴儿痤疮基本慢慢好转。
    在新生儿痤疮中,母体和新生儿的雄激素都与皮脂腺的刺激有关。新生儿肾上腺产生高水平的脱氢表雄酮刺激皮脂腺,直到 1 岁左右,由于新生儿肾上腺退化,脱氢表雄酮水平下降。同时雄激素对皮脂腺提供额外的刺激,这可能解释了为什么新生儿痤疮在男婴中更常见。
    新生儿痤疮虽然说可能是马拉色菌引起的炎症反应,然而并没有在一系列新生儿痤疮患儿病例中分离出马拉色菌。
  • 婴儿痤疮

  • 通常在 3~6 个月大时出现,原因也不清楚,可能的原因跟新生儿痤疮差不多,此时雄激素也来源于自身产生并刺激,受母体影响开始减小,所以婴儿痤疮比新生儿痤疮少见,且更多见于男婴。
    婴儿痤疮一般在 6~12 个月开始消退,多数在 4~5 岁前消退,但有些仍然活跃到青春期。
    婴儿痤疮会跟青春期痤疮发生率有关,有证据表明婴儿痤疮易患更严重的青春期痤疮。
    因为受到更多自身的雄激素影响,除了闭合和开放的粉刺,婴儿痤疮可能首先表现为丘疹、脓疱,严重结节和具有结疤潜力的囊肿。因此,痤疮严重的在治疗上可能需要更积极一些。
    严重痤疮或女婴痤疮需要评估包括生长曲线、睾丸生长和乳房发育、多毛或阴毛、阴蒂增大和肌肉量增加。如果考虑内分泌问题,建议小儿内分泌科干预。
  • 儿童中期痤疮(1~6 岁)

  • 儿童期痤疮并不常见。患儿通常表现为面部粉刺和炎性皮损混合的形式。然而,1~7 岁的儿童通常不会产生大量的肾上腺类固醇或雄激素。
    因此,这个年龄段的痤疮很少见。当发生时,需要进行内分泌诊断性检查以评估雄激素过多症、肿瘤。
  • 青春期前痤疮(7~12 岁)

  • 由于正常的肾上腺和睾丸 / 卵巢成熟,痤疮在青春期前并不罕见。痤疮可能是青春期成熟的最初征象。
    实际上,随着肾上腺和月经初潮年龄的增长趋势趋于早期,痤疮首次出现的年龄似乎有所下降。青春期前痤疮的特征是前额和脸部中部(所谓的「T - 区」)有较多的粉刺,炎症病变相对较少。
    青春期前痤疮患儿若无雄激素过多症的其它临床征象,通常不需要进行内分泌诊断性检查。然而,当女孩出现异常重度痤疮、雄激素增多症的其它征象或者治疗反应较差时,应考虑「多囊卵巢综合征」的可能性。
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