痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的常见炎性疾病。其中皮脂分泌增多、炎症或细菌、真菌对皮脂腺的复杂相互作用,刺激了固有免疫和细胞免疫反应。另外还受以下因素等的影响:
雄激素水平:雄激素通过刺激皮脂腺的生长和分泌功能从而促进痤疮的发生;
外部因素:肥皂、洁面剂、婴儿油、毛衣等和机械、物理、化学刺激;
受到遗传的影响,以及一定程度上可能会受饮食影响。
小儿痤疮不同阶段有什么不同特点?
新生儿痤疮:
新生儿痤疮可发生于 20% 的新生儿中。这个年龄组痤疮样皮疹的主要争议是「新生儿头脓疱病」,而后者通常没有粉刺。
常发生于出生后 3~4 周,也可见于出生后数天。病因可能有几个关键因素,包括皮脂分泌增多,母源性雄激素对皮脂腺的刺激,以及马拉色菌属对皮脂腺的定殖。
这可能是由于小婴儿相对较大的肾上腺大量产生 β-羟基类固醇,导致的皮脂腺增大,致使新生儿期皮脂排泄增加。在婴儿 6 个月后,皮脂腺开始变小和皮脂排泄率下降,此时新生儿、婴儿痤疮基本慢慢好转。
在新生儿痤疮中,母体和新生儿的雄激素都与皮脂腺的刺激有关。新生儿肾上腺产生高水平的脱氢表雄酮刺激皮脂腺,直到 1 岁左右,由于新生儿肾上腺退化,脱氢表雄酮水平下降。同时雄激素对皮脂腺提供额外的刺激,这可能解释了为什么新生儿痤疮在男婴中更常见。
新生儿痤疮虽然说可能是马拉色菌引起的炎症反应,然而并没有在一系列新生儿痤疮患儿病例中分离出马拉色菌。
婴儿痤疮:
通常在 3~6 个月大时出现,原因也不清楚,可能的原因跟新生儿痤疮差不多,此时雄激素也来源于自身产生并刺激,受母体影响开始减小,所以婴儿痤疮比新生儿痤疮少见,且更多见于男婴。
婴儿痤疮一般在 6~12 个月开始消退,多数在 4~5 岁前消退,但有些仍然活跃到青春期。
婴儿痤疮会跟青春期痤疮发生率有关,有证据表明婴儿痤疮易患更严重的青春期痤疮。
因为受到更多自身的雄激素影响,除了闭合和开放的粉刺,婴儿痤疮可能首先表现为丘疹、脓疱,严重结节和具有结疤潜力的囊肿。因此,痤疮严重的在治疗上可能需要更积极一些。
严重痤疮或女婴痤疮需要评估包括生长曲线、睾丸生长和乳房发育、多毛或阴毛、阴蒂增大和肌肉量增加。如果考虑内分泌问题,建议小儿内分泌科干预。
儿童中期痤疮(1~6 岁):
儿童期痤疮并不常见。患儿通常表现为面部粉刺和炎性皮损混合的形式。然而,1~7 岁的儿童通常不会产生大量的肾上腺类固醇或雄激素。
因此,这个年龄段的痤疮很少见。当发生时,需要进行内分泌诊断性检查以评估雄激素过多症、肿瘤。
青春期前痤疮(7~12 岁):
由于正常的肾上腺和睾丸 / 卵巢成熟,痤疮在青春期前并不罕见。痤疮可能是青春期成熟的最初征象。
实际上,随着肾上腺和月经初潮年龄的增长趋势趋于早期,痤疮首次出现的年龄似乎有所下降。青春期前痤疮的特征是前额和脸部中部(所谓的「T - 区」)有较多的粉刺,炎症病变相对较少。
青春期前痤疮患儿若无雄激素过多症的其它临床征象,通常不需要进行内分泌诊断性检查。然而,当女孩出现异常重度痤疮、雄激素增多症的其它征象或者治疗反应较差时,应考虑「多囊卵巢综合征」的可能性。