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简介

什么是动脉硬化?

动脉是人体重要的血管系统,我们的血液通过动脉而到达身体各个部位,提供营养、和氧气。动脉硬化,也就是动脉管壁变厚变硬,失去弹性及管腔缩小。动脉硬化轻度可能没有明显异常,随着疾病进展,会影响血液的流动,进而出现供血不足等各种表现。

动脉硬化有哪些类型?

动脉硬化有小动脉硬化、动脉中层硬化、动脉粥样硬化等各种类型,但动脉粥样硬化是最常见、最重要的一种类型,也最具有临床意义,对心血管系统的影响也最大,所以我们常说的动脉硬化也指的是动脉粥样硬化,同时,下文所说的动脉硬化均指动脉粥样硬化(动脉粥样硬化特点是动脉内膜下存在脂质斑块,我们常规体检看到的报告中提到的动脉斑块就是粥样硬化)。

动脉硬化常见吗?

动脉硬化本身是跟年龄相关的,也就是说每个人随着年龄增长,每个人都会出现(只不过该病进展缓慢,病程长达数十年,在没有导致靶器官明显缺血前无任何临床症状,所以很难发现)。

目前认为动脉硬化可能从儿童期就开始慢慢发展了,随着年龄增加而逐渐进展。同时,在一些危险因素的刺激下,比如高血压,会进一步加重动脉硬化的发展,临床多见于 40 岁以上的中老年人。所以说,每个人都应该尽可能地进行干预,延缓动脉硬化的进展,详细下文会提到。

动脉硬化可以出现在哪些血管?

动脉血管遍及我们全身所有器官,所以动脉硬化可以累及全身各处的血管,不同血管的动脉硬化导致不同的临床状况,比如心脏血管动脉硬化叫冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),脑血管动脉硬化导致脑卒中,肾动脉动脉硬化会导致肾动脉狭窄,颈动脉动脉硬化会出现颈动脉斑块及狭窄等。

症状

动脉硬化有哪些症状?

动脉硬化几乎每个人一生中都会经历,在动脉硬化早期阶段,可以没有任何临床表现,随着动脉粥样斑块的增大,血管狭窄程度的加重,会出现相应的临床表现。症状轻重主要取决于血管病变部位及受累器官的缺血程度,也就是不同血管受累会出现不同的临床表现,比如:

  • 主动脉直径粗,一般来讲粥样硬化不会引起供血问题,通常无症状;但随着病情发展,会出现主动脉瘤,这时候就有破裂风险;内膜病变严重可导致主动脉夹层,一旦出现症状则可能危及生命。

  • 冠状动脉硬化者,若管径严重狭窄,就会有胸痛、胸闷、气促、乏力、心悸等心肌缺血表现,甚至会发生心肌梗死,甚至猝死。

  • 脑动脉硬化可引起头晕、头痛、记忆力减退等症状,导致脑缺血、脑萎缩,或造成脑出血等疾病。

  • 眼底动脉硬化会导致视力减退、眼底出血。

  • 肾动脉粥样硬化会引起夜尿增多、高血压,严重者可有肾功能不全。

  • 下肢动脉粥样硬化可出现患肢疼痛、间歇性跛行。

动脉硬化会造成哪些严重后果?危及生命吗?

动脉硬化本身早期没有任何表现的,但发展到一定阶段,比如引起冠心病、脑卒中等,这时候就会出现急性心肌梗死、脑出血等严重疾病,严重危及患者生命,尤其是冠心病是目前最常见的引起心源性死亡的疾病。

同时,一般早期病变常规检查是发现不了的,一旦能发现和诊断动脉硬化,说明就已经发展到了一定程度,应该去医院就诊,让专业医生评估危险性及是否需要治疗、如何治疗。

病因

为什么会发生动脉硬化?

动脉血管,如同日久生锈的水管一样,人体血管随着年龄的增长也会不断老化。大、中动脉内层和中层的血管膜出现不同程度的增厚、硬化,血管内膜变得不光滑,若进一步伴有脂类物质的沉积就会进展成为动脉粥样硬化。同时,在一些危险因素的作用下,比如高血压,更会加速动脉硬化的发生。

不过动脉硬化,可能需要十几年甚至几十年的时间,而一旦血管出现硬化、内膜不光滑,导致粥样斑块可能只需要几年甚至几个月的时间,因此年龄增长导致血管硬化是造成动脉粥样硬化的最主要原因。

动脉硬化无法避免,哪些因素会加速动脉硬化的发展?

动脉硬化最大的因素是年龄,这个我们无法改变,只能接受;但还存在一些我们可以控制的因素,这些因素会加速动脉硬化的发展,主要包括:高血压、高血脂、高血糖(糖尿病)、吸烟、肥胖、极少进行体力活动、紧张焦虑等心理方面,这些因素如同机器马达一样,让本应该需要几十年才发生的动脉硬化,会大大提前发生,这也是近年来动脉硬化性疾病逐渐年轻化的重要因素。所以,我们要从这些方面多注意,延缓动脉硬化发展。

动脉硬化会遗传吗?

动脉粥样硬化在家族中有聚集发生的倾向,是有一定遗传性的。但这种遗传不是我们简单的理解,父母有,子女一定有,只是说如果父母有,子女发生的风险明显高于正常人。

而且目前认为是多基因相关,也可能与基因对其他疾病,如肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等的影响有关。

诊断

怀疑动脉硬化,需要做哪些检查确诊?做这些检查有什么注意事项?

目前,动脉硬化检测仪在体检中心的应用对早期发现动脉硬化具有一定的帮助,通过四肢血压检测和外周动脉评价,识别高危粥样斑块和高危人群。但这个是间接的反应动脉硬化的,仅供参考,一般多见于一些体检机构,医院一般用的少。直接检查动脉硬化,可以通过下面方式:

  • 颈部动脉血管的彩超,能够直接看到血管是否狭窄,是否存在粥样斑块,血流速度是否受到影响等;

  • CTA、冠脉造影检查、肾动脉造影检查能够直接了解冠脉血管、肾脏血管是否存在问题,了解斑块部位等;

  • 血管内超声则能进一步判断斑块性质,判断斑块的稳定性,为治疗提供依据。

但这几项检查除颈部血管彩超是无创检查,其余几项均为有创检查,不推荐体检时常规进行。这些检查均不需要空腹等准备,随时都可以去医院就行预约检查。

为了尽可能早发现及预防动脉硬化需要定期做哪些检查?做这些检查有什么注意事项吗?

由于早期动脉硬化患者无任何自觉症状,同时缺乏敏感而特异的早期实验室诊断方法,所以早期诊断非常困难。通常是动脉粥样硬化造成了心脑眼肾等靶器官损害以后,通过靶器官引起的不适症状再进行细致检查时才发现动脉硬化。但针对一些危险因素及便捷手段是可以提前发现,并针对危险因素进行预防的。

  • 血脂检查:高血脂是动脉粥样硬化的诱发因素,保持血脂的稳定对预防动脉粥样硬化的发生和进展都有很大帮助,推荐每年检查一次,如果有高血脂的人群则应根据医生建议检查。

  • 血压:目前缺乏检查血管弹性的有效方法,但血压可以在一定程度上反映血管弹性的变化,而且简单易学。同时,控制血压可以延缓动脉硬化进展。

  • 血糖检查:糖尿病会加速动脉硬化进展,建议正常人每半年检查一次血糖。

  • 眼底检查:眼底血管检查是能够了解体内血管变化最直接的检查手段,议每年进行一次该项检查。

  • 颈部血管彩超:建议每年检查一次。

这些检查都可以在常规体检项目里进行检查,除了血脂血糖需要控制之外,其他检查均不需要空腹等准备,随时都可以去医院就行预约检查。

动脉硬化容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

动脉硬化根据上面所说的检查都可以明确诊断,一般不存在明显的混淆问题。对于非医务人员自己评估的话,是很难做到的,除非特别严重的情况,比如下肢血管严重病变,导致走路疼痛或摸不到足背动脉(这个经过医生指导基本每个人都能摸到的),所以说,任何不舒服,怀疑动脉硬化的话,尽快去医院检查评估是最重要的。

治疗

动脉硬化要去看哪个科?

心血管的动脉粥样硬化一般去看心内科,脑颈部血管动脉硬化看神经内科,四肢血管动脉硬化看血管科。(有的医院可能没有细分专科,统称内科)。

哪些动脉硬化需要治疗?怎么治疗?

动脉硬化早期一般临床上也无法发现,所以不需要治疗;同时,动脉硬化只能延缓发展,无法阻断进行,所以从生活方面进行积极预防非常重要,这是首要做的,具体下文中关于生活方面注意事项和预防会详细解答。我们所说的动脉硬化的治疗,主要针对下面三方面:

  • 一方面就是针对动脉硬化本身进行治疗,也就是我们说的抗动脉硬化治疗,目前循证医学证据做多、效果最明确的就是阿司匹林和他汀类药物,但都是处方药,需要医生评估及在医生指导下使用。

  • 另一方面就是针对加重动脉硬化发展的疾病进行治疗,比如治疗高血压、高血脂、糖尿病等,这些治疗非常重要,因为这些疾病是明确可以加速动脉硬化发展的。

  • 第三方面,就是针对已经发生严重动脉硬化的疾病,比如冠心病,应该进行积极的治疗,这类疾病除了常规的药物之外,严重情况下需要特殊药物和手术治疗,比如溶栓药物及最常见的植入支架手术,解除动脉狭窄,改善血流。

动脉硬化需要长期吃药吗?有没有副作用?

动脉硬化药物治疗,如上面所述,主要是包括治疗促进动脉硬化发展的疾病和本身抗动脉硬化治疗,无论对于高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病,还是针对动脉硬化本身,这些都是需要长期药物治疗的,因为动脉硬化随着年龄增加而逐渐进展的。

药物有治疗作用,往往都伴随着副作用,而治疗动脉硬化的药物是主要是阿司匹林和他汀,可能出现出血、肝功能损害等,需要定期复查和随访,一般都是可以耐受长期使用的。其他疾病的药物,也是一样,我们只有在评估可能获益大于药物服用时候才会使用,可能会有些副作用,但可以进行调整和换药等处理。总之,要在医生指导下服用药物。

动脉硬化手术有哪些常见风险?

动脉硬化手术治疗,仅限于严重的动脉硬化患者,比如心脏血管严重狭窄的冠心病患者或者下肢血管闭塞等,这类疾病是最常见的,绝大部分可以通过微创手术进行治疗,也就是植入支架,目前手术技术已经很成熟,一般都是安全的,不必过度恐慌。术前要配合医生完善检查,经专业医生评估后再进行手术。

对于部分特别严重患者,比如严重冠心病,需要外科手术,进行血管搭桥手术,这个需要开胸进行,创伤相对大,最好在大的医院心脏外科进行。

手术风险是客观存在,主要可能会出现的风险有:出血、血管破裂、心脏破裂、血栓形成、心包压塞、心律失常、心衰、心肌梗死、感染、猝死等。

动脉硬化手术后多久能恢复?恢复期间要注意什么?

  • 支架手术属于微创手术,手术中不需要全身麻醉,只需要局部麻醉即可,所以说正常情况下,术后 24 小时后基本就可以下床活动,一般一周内就恢复正常了。

  • 如果外科手术,恢复时间较长,根据具体情况,手术医生会具体嘱咐,一般至少 1 个月左右才能恢复正常生活。

  • 在恢复期,主要是遵医嘱注射及服用药物,平静休息为主,饮食不要油腻,好消化为主,远离烟酒。同时需要复查心电图,主要是评估治疗效果。

  • 对于手术伤口,1 周内不要见水,身体其他部位可以清洗的。

  • 任何不舒服,比如心慌、术后当伤口渗血、疼痛及其他手术相关的并发症,应及时通知主管医生及护士,积极处理相关的问题。

动脉硬化需要定期复查吗?怎么复查?

  • 动脉硬化需要定期复查,如果没什么不舒服,建议每年常规体检就好;

  • 对于已经进行药物治疗的动脉硬化来说,表示动脉硬化明确存在或已经引起了临床疾病,在用药的过程中一点要遵医嘱服药,不可自己随意调整药量,定期复查血压、血脂、血糖及肝肾功能,一般平稳情况下半年至一年复查一次就好,任何不舒服随时去医院就诊;

  • 对于手术治疗后来说,更需要定期复查来评估手术治疗效果(任何不舒服随时去医院),一般是术后 1 个月、3 个月、6 个月复查,之后常规每年体检就好。

动脉硬化能彻底治愈吗?

动脉硬化,如前面所说,每个人都会有,随着年龄增长必然出现,所以不存在治愈的问题,但在医生指导下规范治疗非常重要,可以减少严重的疾病出现,比如心肌梗死,这些疾病是会危及病人生命的,需要特别重视。

生活

动脉硬化患者在饮食上要注意什么?

  • 忌经常食用过多的动物性脂肪及含饱和脂肪酸的植物油,如肥肉、猪油、骨髓、奶油等。

  • 忌经常食用含胆固醇较高的食物,如肝、脑等内脏,鱿鱼、鱼籽、蟹黄、蛋黄等。

  • 忌暴饮暴食,防止体重过度增加而导致肥胖,因肥胖者容易患动脉硬化。

  • 宜常吃橄榄油、亚麻籽油,因不饱和脂肪酸含量高,有利于血脂降低抑制动脉粥样硬化。

  • 宜多吃水果蔬菜,因富含维生素C,可促使胆固醇转化,从而减少胆固醇蓄积。

  • 宜多吃高纤维素的食物,如菲菜、白菜等,因摄入高纤维食物后可改善大便习惯,增加胆固醇排出,从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

  • 宜低盐饮食,食盐可促使血压升高,而高血压对动脉粥样硬化有加速作用。

  • 远离酒精及高碳酸饮料。

除了饮食,动脉硬化患者在生活中要注意什么?

良好的生活习惯,是促进延缓动脉硬化的重要的环节。正如上所述,本身生活中很多因素可以促使动脉硬化的发生,所以得了动脉硬化以后更应该要注意一下几个方面。

  • 首先,必须戒烟。吸烟是一项强劲的危险因素。现在已有确切证据表明吸烟能加速动脉硬化发展,并可导致斑块破裂,尤其对严重冠状动脉粥样硬化患者是特别危险的。

  • 其次,保持运动的习惯。美国临床内分泌协会推荐一种合理而可行的健身方法,该运动计划包括:

    • 每周运动 4~6 次,每次至少持续 30 分钟以上中等强度的体力活动;

    • 建议的活动包括跑步、快步行走、骑自行车、游泳、进行拖地或手洗衣物等家务劳动。不要局限具体项目,只要自己喜欢,能长期坚持就是好的方式。其他,规律作息,保持充足的睡眠;保持良好的心态等。

有动脉硬化的人能生孩子吗?

动脉硬化本身对生育功能没有直接影响(男性不影响,主要是女性而言),但是会影响患者对生育的耐受性,是否影响主要取决于患者本身是否有明显的动脉硬化相关心脏病,因为有的心脏病如不稳定性心绞痛患者就难以耐受怀孕,自然不适合生育。

不过一般动脉硬化引起临床症状的都是中老年人群,已经没有生育要求,所以一般对于年轻人而言,不存在影响生育的问题。

动脉硬化患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗?

  • 动脉硬化控制以后,只有没什么症状,一般的运动是可以耐受的,同时,本身剧烈运动也是诱发动脉硬化因素之一,建议不要参加剧烈运动,更不要参加竞技比赛;

  • 对于本身就有动脉硬化相关心脏疾病的人而言,建议不要去高原,高原缺氧,会诱发和加重心脏病;

  • 对于年轻,没有心脏病,可以去高原,但要做好预防高原反应的措施;动脉硬化,只要病情稳定,没有什么不舒服,一般是可以乘飞机的。

动脉硬化影响正常学习、工作吗?

动脉硬化本身对于很多人而言,是没有感觉的,所以说这部分人是不影响学习工作的;当然,这部分人,如果进展,比如动脉硬化诱发了冠心病,甚至心衰,这时候就严重影响了,需要好好治疗;

动脉硬化对于症状明显的人群而言,就会严重影响学习和工作,这时候需要好好治疗,所以说,对于本身就是严重动脉硬化的人而言,是否影响在于动脉硬化引起的临床疾病本身的治疗与控制情况,控制平稳,也是可以正常学习和工作的。

预防

动脉硬化可以预防吗?怎么预防?

动脉硬化本身跟年龄相关的,所以严格来说,理论上不存在预防,因为每个人都会发生,但每个人动脉硬化发展的快慢和严重程度不同,我们可以通过一些措施来延缓动脉硬化的发展和预防与动脉硬化有关的临床疾病发生。具体分为一级预防和二级预防。

  • 一级预防,简单理解就是在没有明显动脉硬化出现时(一般指有临床表现的或者临床可以发现的动脉硬化之前)进行预防。但目前有很多人体内确实已经出现了动脉粥样硬化,只不过没有任何临床表现,通过各种体检方法也没有检查出来,这时控制动脉硬化的进展我们也认为是一级预防。重点包括:

    • 合理的膳食,低盐低脂饮食,增加粗粮、水果蔬菜的摄入等具体见上文;

    • 适当的体力劳动和体育锻炼,运动的方式不要拘泥,只要是能长期坚持的就是好的运动,目前研究证实,只要动起来,就有好处;

    • 不吸烟,不饮酒;

    • 积极治疗与本病有关的一些疾病:包括高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等;

    • 保持乐观向上的心态,内心保持平和,避免情绪过于激动;

    • 保持良好的睡眠质量。

  • 二级预防,是指对已经明确患有动脉硬化的患者重点进行药物干预,控制病情进展,防止发生猝死性风险(所有一级预防的措施应该每个人都要坚持)。如已经明确诊断冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化的患者,进行的药物与非药物治疗手段均属于二级预防范畴。

    • 二级预防的原则是药物干预与饮食、运动等非药物手段并重,并制定适合个人的定期体检措施。药物,除了治疗高血压等危险因素的药物之外,主要包括阿司匹林和他汀类药物,具体需要医生评估后使用。
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