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简介

什么是动脉硬化?

动脉是人体重要的血管系统,我们的血液通过动脉而到达身体各个部位,提供营养、和氧气。

动脉硬化,也就是动脉管壁变厚变硬,失去弹性及管腔缩小。随着疾病进展,会影响血液的流动,进而出现供血不足等各种表现。现代医学手段只能延缓它的发展,而不能完全消除动脉硬化。

动脉硬化有哪些类型?

动脉硬化有小动脉硬化、动脉中层硬化、动脉粥样硬化等各种类型,其中动脉粥样硬化是最常见、最重要的一种类型,也最具有临床意义,对心血管系统的影响也最大,所以我们常说的动脉硬化也指的是动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化的特点是动脉内膜下存在脂质斑块,我们常规体检看到的报告中提到的动脉斑块就是粥样硬化的结果。下文所说的动脉硬化均指动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化常见吗?

动脉粥样硬化本身是跟年龄相关的,也就是说每个人随着年龄增长,都会出现。只不过该病进展缓慢,病程长达数十年,在没有导致靶器官明显缺血前无任何临床症状,所以很难发现。

目前认为动脉粥样硬化可能从儿童期就开始慢慢发展了,随着年龄增加而逐渐进展。同时,在一些危险因素的刺激下,比如高血压,会进一步加重动脉粥样硬化的发展,临床多见于 40 岁以上的中老年人。

所以说,每个人都应该尽可能地预防动脉粥样硬化发生,详细内容下文会提到。

动脉粥样硬化可以出现在哪些血管?

动脉血管遍及我们全身所有器官,所以动脉粥样硬化可以累及全身各处的血管。不同血管的动脉硬化会导致不同的临床状况,比如:

  • 心脏的血管发生动脉硬化,导致的疾病叫冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病);
  • 脑血管动脉硬化,导致脑卒中;
  • 肾动脉硬化,会导致肾动脉狭窄;
  • 颈动脉动脉硬化,会出现颈动脉斑块及狭窄,影响脑部供血等。
症状

动脉粥样硬化有哪些症状?

动脉粥样硬化几乎每个人一生中都会经历,在动脉硬化早期阶段,可以没有任何临床表现,随着动脉粥样斑块的增大,血管狭窄程度的加重,会出现相应的临床表现。症状轻重主要取决于血管病变部位及受累器官的缺血程度,也就是不同血管受累会出现不同的临床表现,比如:

  • 主动脉直径粗,一般来讲粥样硬化不会引起供血问题,通常无症状;但随着病情发展,会出现主动脉瘤,这时候就有破裂风险;内膜病变严重可导致主动脉夹层,一旦出现症状则可能危及生命。

  • 冠状动脉硬化者,若管径严重狭窄,就会有胸痛、胸闷、气促、乏力、心悸等心肌缺血表现,甚至会发生心肌梗死,甚至猝死。

  • 脑动脉硬化可引起头晕、头痛、记忆力减退等症状,导致脑缺血、脑萎缩,或造成脑出血等疾病。

  • 眼底动脉硬化会导致视力减退、眼底出血。

  • 肾动脉粥样硬化会引起夜尿增多、高血压,严重者可有肾功能不全。

  • 下肢动脉粥样硬化可出现患肢疼痛、间歇性跛行。

动脉粥样硬化会造成哪些严重后果?危及生命吗?

动脉粥样硬化本身早期没有任何表现的,但发展到一定阶段,比如引起冠心病、脑卒中等,这时候就会出现急性心肌梗死、脑梗死等严重后果,甚至危及生命。

动脉粥样硬化的早期病变,常规检查通常是发现不了的,一旦能发现和诊断动脉硬化,说明病情已经发展到了一定的严重程度。

病因

为什么会发生动脉粥样硬化?

血管好比水管,日久就会生锈,人体血管随着年龄的增长也会不断老化。大、中动脉内层和中层的血管膜出现不同程度的增厚、硬化,血管内膜变得不光滑,若进一步伴有脂类物质的沉积就会进展成为动脉粥样硬化。同时,在一些危险因素的作用下,比如高血压,更会加速动脉硬化的发生。

因此,年龄增长导致血管硬化是造成动脉粥样硬化的最主要原因。

动脉硬化无法避免,哪些因素会加速动脉硬化的发展?

动脉硬化最大的危险因素是年龄,这个我们无法改变,只能接受;但还存在一些我们可以控制的因素,这些因素会加速动脉硬化的发展,主要包括:高血压、高血脂、高血糖(糖尿病)、吸烟、肥胖、极少进行体力活动、紧张焦虑等情绪,这些因素如同机器马达一样,让本应该需要几十年才发生的动脉硬化提前发生,这也是近年来动脉硬化性疾病逐渐年轻化的原因。

所以,我们要从这些方面多注意,延缓动脉粥样硬化的发展。

动脉粥样硬化会遗传吗?

动脉粥样硬化在家族中有聚集发生的倾向,是有一定遗传性的。但这种遗传不是简单的「父母有,子女就一定有」的遗传。只是说如果父母有,子女发生的风险会高于正常人。

目前认为动脉粥样硬化的遗传是多基因共同作用的结果,也可能与基因对其他疾病(如肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等)的影响有关。

诊断

怀疑动脉硬化,需要做哪些检查确诊?

目前,动脉硬化检测仪在体检中心的应用,对早期发现动脉硬化具有一定的帮助,通过四肢血压检测和外周动脉评价,可识别高危粥样斑块和高危人群。但这个只是间接的反应动脉硬化的检查,仅供参考,一般多见于一些体检机构,医院用的少。直接检查动脉硬化,可以通过下面方式:

  • 颈部动脉血管的彩超,能够直接看到血管是否狭窄,是否存在粥样斑块,血流速度是否受到影响等;

  • CTA、冠脉造影检查、肾动脉造影检查能够直接了解冠脉血管、肾脏血管是否存在问题,了解斑块部位等;

  • 血管内超声则能进一步判断斑块性质,判断斑块的稳定性,为治疗提供依据。

但这几项检查除颈部血管彩超是无创检查,其余几项均为有创检查,不推荐体检时常规进行。这些检查前均不需要空腹等准备。

为了尽可能早发现及预防动脉硬化需要定期做哪些检查?

由于早期动脉硬化患者无任何自觉症状,同时缺乏敏感而特异的早期实验室诊断方法,所以早期诊断非常困难。通常是动脉粥样硬化造成了心脑眼肾等靶器官损害以后,通过靶器官引起的不适症状再进行细致检查时才发现动脉硬化。

但针对那些可以造成动脉粥样硬化的危险因素进行检查,则可以及早发现发生动脉粥样硬化的风险。针对危险因素进行预防,可以阻止、减缓动脉粥样硬化发生。具体检查包括:

  • 血脂:高血脂是动脉粥样硬化的诱发因素,保持血脂的稳定对预防动脉粥样硬化的发生和进展都有很大帮助,推荐每年检查一次,如果有高血脂的人群则应根据医生建议检查。

  • 血压:目前缺乏检查血管弹性的有效方法,但血压可以在一定程度上反映血管弹性的变化,而且简单易操作。控制血压可以延缓动脉硬化进展。

  • 血糖:糖尿病会加速动脉硬化进展,建议正常人每半年检查一次血糖。

  • 眼底:眼底血管检查是能够了解体内血管变化最直接的检查手段,议每年进行一次该项检查。

  • 颈部血管彩超:建议每年检查一次。

这些检查通常都包含在常规体检项目里,除了血脂、血糖需要空腹检查之外,其他检查均不需要空腹等准备,随时都可以去医院进行预约检查。

治疗

动脉粥样硬化要去看哪个科?

心血管的动脉粥样硬化一般去看心血管内科,颈部、脑部血管的动脉粥样硬化可以看神经内科,四肢血管的动脉粥样硬化可以看血管外科。

哪些动脉粥样硬化需要治疗?怎么治疗?

动脉粥样硬化一旦启动,就只能延缓其发展,无法逆转,所以从生活方式上进行积极预防非常重要,这是首先要做到的。下文中的生活和预防会做出详细解答。

动脉粥样硬化在医学上的治疗,主要包括下面三方面:

  • 一方面是针对动脉粥样硬化本身的治疗:也就是抗动脉硬化治疗,最有效的是阿司匹林和他汀类药物,都是处方药,需要医生评估后在医生指导下使用。

  • 另一方面是针对动脉粥样硬化的危险因素的治疗:比如治疗高血压、高血脂、糖尿病等,这些治疗非常重要,因为这些疾病是明确可以加速动脉硬化发展的。

  • 第三方面是针对动脉硬化导致的疾病的治疗:比如冠心病,严重情况下需要特殊药物和手术治疗,比如溶栓药物及最常见的植入支架手术,解除动脉狭窄,改善供应心脏的血流。

动脉粥样硬化需要长期吃药吗?有没有副作用?

无论是针对高血压、高血脂、糖尿病等高危因素,还是针对动脉粥样硬化本身,都是需要长期药物治疗的,因为动脉粥样硬化是一种慢性病,会随着年龄增加而逐渐进展。

药物有治疗作用,往往都伴随着副作用,而治疗动脉粥样硬化的药物主要是阿司匹林和他汀,可能导致出血、肝功能损害等副作用,需要定期复查和随访,但一般都是可以耐受并能长期使用的。

动脉粥样硬化的手术有哪些常见风险?

动脉粥样硬化的手术治疗,仅限于严重的患者,比如心脏血管严重狭窄的冠心病患者或者下肢血管闭塞的患者等。绝大部分可以通过微创手术进行治疗,也就是植入支架,目前手术技术已经很成熟,一般都是安全的,不必过度恐慌。术前要配合医生完善检查,经专业医生评估后再进行手术。

对于部分特别严重的患者,比如严重冠心病,需要开胸进行血管搭桥手术,创伤相对大,最好在大的医院心脏外科进行。

手术风险是客观存在的,可能出现的并发症有:出血、血管破裂、心脏破裂、血栓形成、心包压塞、心律失常、心衰、心肌梗死、感染、死亡等。

动脉粥样硬化手术后多久能恢复?康复期间要注意什么?

  • 支架手术属于微创手术,手术中不需要全身麻醉,只需要局部麻醉即可,所以说正常情况下,术后 24 小时后基本就可以下床活动,一般一周内就恢复正常了。

  • 如果是外科开胸手术,恢复时间较长,根据具体情况,手术医生会具体嘱咐,一般至少 1 个月左右才能恢复正常生活。

康复期间的注意事项主要是:

  • 遵医嘱注射及服用药物;
  • 注意休息,避免劳累;
  • 饮食不要油腻,好消化为主;
  • 远离烟酒;
  • 定期复查心电图,评估治疗效果;
  • 手术伤口 1 周内不要见水,身体其他部位应清洗干净;
  • 出现任何不舒服,比如心慌、术后伤口渗血、疼痛及其他手术相关的并发症,应及时通知主管医生及护士,积极处理相关的问题。

动脉粥样硬化患者需要定期复查吗?怎么复查?

  • 动脉粥样硬化需要定期复查,如果暂时没什么症状,每年常规体检就好;

  • 对于已经进行药物治疗的动脉粥样硬化来说,要定期复查血压、血脂、血糖及肝肾功能,一般平稳情况下半年至一年复查一次就好,但有任何不舒服应随时去医院就诊;

  • 对于手术治疗后的患者来说,更需要定期复查来评估手术治疗效果,一般是术后 1 个月、3 个月、6 个月各复查一次,之后每年常规体检就好,但有任何不舒服应随时去医院就诊。

动脉粥样硬化能彻底治愈吗?

动脉粥样硬化是慢性病,一旦启动就不能逆转,所以不能被治愈。但在医生指导下规范治疗非常重要,可以减少严重的疾病出现,比如心肌梗死,这些疾病是会危及病人生命的,需要特别重视。

生活

动脉粥样硬化患者在饮食上要注意什么?

  • 忌食用过多的动物性脂肪及饱和脂肪酸,如肥肉、猪油、骨髓、奶油等。

  • 忌食用过多含胆固醇的食物,如肝、脑等内脏,鱿鱼、鱼籽、蟹黄、蛋黄等。

  • 忌暴饮暴食,防止体重过度增加而导致肥胖。

  • 用植物油代替动物油,橄榄油、亚麻籽油是不错的选择,因不饱和脂肪酸含量高,有利于降低血脂、抑制动脉粥样硬化。

  • 宜多吃水果蔬菜,因富含维生素C,可促使胆固醇转化,从而减少胆固醇蓄积。

  • 宜多吃高纤维素的食物,如蔬菜、粗粮等,因摄入高纤维食物后可改善便秘,增加胆固醇排出,从而起到降低血清胆固醇含量的作用。

  • 宜低盐饮食,食盐可促使血压升高,而高血压对动脉粥样硬化有加速作用。

  • 远离酒精及高糖饮料。

动脉粥样硬化患者在生活中要注意什么?

良好的生活习惯,是延缓动脉粥样硬化的重要环节。

  • 首先,必须戒烟。吸烟是一项强劲的危险因素。现在已有确切证据表明吸烟能加速动脉硬化发展,并可导致斑块破裂,尤其对严重冠状动脉粥样硬化患者是特别危险的。

  • 其次,保持运动的习惯(在自身能耐受运动的前提下)。美国临床内分泌协会推荐一种合理而可行的健身方法,该运动计划包括:

    • 每周运动 4~6 次,每次至少持续 30 分钟以上中等强度的体力活动;

    • 建议的活动包括跑步、快步行走、骑自行车、游泳、进行拖地或手洗衣物等家务劳动。不要局限具体项目,只要自己喜欢,能长期坚持就是好的方式。

  • 另外,还要注意保持规律作息、充足的睡眠、良好的心态等。

有动脉粥样硬化的人能生孩子吗?

动脉粥样硬化本身对生育功能没有直接影响,但是会影响患者对生育的耐受性,是否影响主要取决于患者本身是否有明显的动脉硬化相关心脏病,因为有的心脏病如不稳定性心绞痛患者就难以耐受怀孕,自然不适合生育。

不过一般动脉硬化引起临床症状的都是中老年人群,已经没有生育要求,所以一般对于年轻人而言,不存在影响生育的问题。

动脉粥样硬化患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗?

  • 动脉粥样硬化病情控制以后,只有没什么症状,一般的运动是可以耐受的,但建议不要参加剧烈运动,更不要参加竞技比赛,以免诱发心血管事件。

  • 有动脉粥样硬化相关心脏疾病的人,建议不要去高原旅行,高原缺氧可能会诱发和加重心脏病。单纯的动脉硬化,无心脏病的年轻人,在做好预防高原反应的措施后,可以去高原旅行。

  • 动脉硬化,只要病情稳定,没有什么不舒服,一般是可以乘飞机的。

预防

动脉粥样硬化可以预防吗?怎么预防?

虽然随着年龄的增加,动脉粥样硬化不可避免,但我们可以通过一些措施来延缓动脉硬化的发展,预防与动脉硬化有关的临床疾病发生。具体分为一级预防和二级预防。

  • 一级预防,简单理解就是在没有明显动脉硬化出现时(一般指有临床表现的或者临床可以发现的动脉硬化之前)进行预防。但目前有很多人体内确实已经出现了动脉粥样硬化,只不过没有任何临床表现,通过各种体检方法也没有检查出来,这时控制动脉硬化的进展我们也认为是一级预防。重点包括:

    • 合理的膳食,低盐低脂饮食,增加粗粮、水果蔬菜的摄入等,具体见上文;

    • 适当的体力劳动和体育锻炼,运动的方式不要拘泥,只要是能长期坚持的就是好的运动,目前研究证实,只要动起来,就有好处;

    • 不吸烟,不饮酒;

    • 积极治疗与本病有关的一些疾病,包括高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等;

    • 保持乐观向上的心态,内心保持平和,避免情绪过于激动;

    • 保持良好的睡眠质量。

  • 二级预防,是指对已经明确患有动脉硬化的患者重点进行药物干预,控制病情进展,防止发生猝死性风险(所有一级预防的措施应该每个人都要坚持)。如已经明确诊断冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化的患者,进行的药物与非药物治疗手段均属于二级预防范畴。

    • 二级预防的原则是药物干预与饮食、运动等非药物手段并重,并制定适合个人的定期体检措施。药物,除了治疗高血压等危险因素的药物之外,主要包括阿司匹林和他汀类药物,具体需要医生评估后使用。
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