膀胱阴道瘘是什么意思？

膀胱属于泌尿系统，阴道属于生殖系统，二者属于人体的两个不同系统，本互不相通，但是二者在解剖上非常接近。

所谓膀胱阴道瘘，指膀胱、阴道间有不正常的瘘管相连，从而导致二者相通，是最常见的一种女性泌尿生殖瘘。

膀胱阴道瘘患者有哪些表现？

• 漏尿：为主要症状，即表现为尿液不受时间、地点、人的意识控制，自行经阴道流出，且呈无痛性。发生的时间与致病原因有关，短者当场发生，长者可达到 10 余年。而且漏尿的程度主要与瘘管的位置（特别是膀胱瘘口位置）、大小有关。膀胱犹如储存尿液的容器，当瘘管位置较低，如膀胱三角区者可出现尿不间断排出，而当瘘管位置较高，如膀胱高位侧壁时尿瘘常发生于膀胱内尿液充盈后。而当瘘管较粗时，尿液排出阻力小，排出量就更大，当瘘管较细长、弯曲时，尿液排出量就更少。

• 会阴部皮肤病变：会阴部，甚至臀部、大腿皮肤长期受到尿液的污染，可发生皮炎、湿疹，严重者破溃、糜烂、感染。

• 另外，长期的尿瘘可导致患者社交困难、抑郁等，还可导致月经稀少、不育。

膀胱阴道瘘发生的原因是什么？

膀胱阴道瘘发生的原因主要分为：

• 外伤：开放性外伤如弹片、锐器贯通伤，伤后就可能出现；

• 手术：压力性尿失禁手术后经阴道无张力尿道中段悬吊术、妇科手术如根治性子宫切除术，术中、术后均可能出现；

• 分娩：特别是产程较长时，胎头挤压膀胱壁导致缺血性坏死，一般发生于生产后 1 周；

• 妇科肿瘤及放疗后：肿瘤者先有明确的肿瘤病史，而且时间较长，瘘常为其晚期并发症；妇科肿瘤放疗导致者出现时间很晚。

膀胱阴道瘘如何诊断？

当患者有导致该病的危险因素，出现不自主、无痛性的漏尿症状时，需警惕膀胱阴道瘘的可能性，需待整体评估完善后，行全面、系统的检查，明确是否有膀胱阴道瘘及膀胱、阴道瘘口的位置、大小，其主要包括：

• 盆腔检查：患者取截石位（平躺于检查床上，曲髋关节、膝关节，小腿架于截石位架上），予窥阴器观察阴道有无瘘口、瘘口位置和大小及周围组织情况，但是较小的瘘口可能无法发现，而且有可能出现多个瘘管及多个部位的阴道瘘（如输尿管阴道瘘）；

• 膀胱内注液检查：正常情况下尿液呈清亮、淡黄色，时难判断阴道内流出的是否为尿液，故而可采取经膀胱内注射含有特殊颜色的溶液（如亚甲蓝），当亚甲蓝经瘘管排至阴道时就可明确。
  其主要操作：经导尿管向膀胱内注射含亚甲蓝的生理盐水，约 200～300 ml 后，将尿道口用纱布海绵堵住，同时阴道内塞入棉签，当存在膀胱阴道瘘时阴道内的棉签可被染色，可确诊。但当棉签无色或干燥时，嘱患者咳嗽，如果棉签顶端仍被染色，则还是存在膀胱阴道瘘。

• 膀胱镜检：该检查操作与胃肠镜检查类似，可直观下膀胱瘘口位置、大小、数量，有可能出现检查后出血、感染等并发症,且急性感染、服用抗凝药时不宜做此检查。当膀胱镜检无法明确瘘口位置时，可阴道内留置导尿管，将球囊置于阴道口，注水约 50 ml 堵住阴道口，经导尿管向阴道内注入约 200～300 ml 的可染色的亚甲蓝稀释液，当染色液经瘘管逆行排入膀胱内可在膀胱镜下明确瘘口位置、数量、大小。

• 泌尿系彩超：该检查简单、便捷、无创，还可床边操作，但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关。彩超下可明确发现较粗的瘘管，当瘘管典型时经膀胱加压压迫后尿液可经瘘管排入阴道。

• CT 平扫：该检查具有一定的辐射，费用也较高，可做为彩超检查后的进一步检查。利用造影剂可显示瘘管走向。

膀胱阴道瘘需要和哪些疾病进行区别？

最容易混淆的疾病有尿失禁、阴道分泌物：

• 压力性尿失禁：压力性尿失禁，见于中老年妇女，特别是多胎妊娠者，好发生于咳嗽、大笑等增加腹压情况下，但尿失禁时尿液系经尿道口排出，而非阴道。

• 阴道分泌物：膀胱阴道瘘者经阴道排出的液体为尿液，正常情况下呈清亮淡黄，而阴道分泌物一般较黏稠、色混。

膀胱阴道瘘患者应该就诊于什么科室？

泌尿外科及妇科。

膀胱阴道瘘如何治疗？

膀胱阴道瘘的治疗主要分非手术治疗及手术治疗，但以手术治疗为主：

• 非手术治疗：适于早期确诊（1 周内），经导尿等方法持续引流尿液，当瘘口较小时可能愈合。

• 手术治疗：手术有经腹部、经阴道及腹部阴道联合，但手术时机根据原发病因而异，短者需立即手术，长者需 1 年后才行手术。

膀胱阴道瘘患者经治疗后，预后如何？

当出现膀胱阴道瘘，首次手术修复的可能性较大，但需具有一定经验的医生操刀。据统计，约 80%～90% 的患者术后恢复良好，但可能需要多次手术，治疗时期长，患者心理负担重。

膀胱阴道瘘患者如果手术，术后需注意什么？

• 多饮水，避免尿路感染的发生。

• 留置导尿管引流者，定期更换尿袋，注意尿管的保护，避免尿管的滑脱及牵拉。

• 定期门诊随访，拔除导尿管前需评估评估瘘口的愈合情况。

• 保持乐观心态，适当转移注意力。

膀胱阴道瘘是不是患病时间越久自愈的可能性越小?

是的，时间越久，窦道形成，是不可能自愈的。

膀胱阴道瘘如何预防？

• 尽量避免会阴部外伤；

• 针对肿瘤者，早诊断、早治疗，尽量避免并发症的出现；

• 手术是引起该病的常见原因，所以建议选择正规、有资质的医院手术。