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简介

什么是膀胱阴道瘘?

膀胱属于泌尿系统,阴道属于生殖系统,二者属于人体的两个不同系统,本互不相通,但是二者在解剖上非常接近。

所谓膀胱阴道瘘,指膀胱、阴道间有不正常的瘘管相连,从而导致二者相通,是最常见的一种女性泌尿生殖瘘。

症状

膀胱阴道瘘患者可有哪些临床表现?

  • 漏尿:为主要症状,即表现为尿液不受时间、地点、人的意识控制,自行经阴道流出,且呈无痛性。发生的时间与致病原因有关,短者当场发生,长者可达到 10 余年。而且漏尿的程度主要与瘘管的位置(特别是膀胱瘘口位置)、大小有关。膀胱犹如储存尿液的容器,当瘘管位置较低,如膀胱三角区者可出现尿不间断排出,而当瘘管位置较高,如膀胱高位侧壁时尿瘘常发生于膀胱内尿液充盈后。而当瘘管较粗时,尿液排出阻力小,排出量就更大,当瘘管较细长、弯曲时,尿液排出量就更少。

  • 会阴部皮肤病变:会阴部,甚至臀部、大腿皮肤长期受到尿液的污染,可发生皮炎、湿疹,严重者破溃、糜烂、感染。

  • 另外,长期的尿瘘可导致患者社交困难、抑郁等,还可导致月经稀少、不育。
病因

膀胱阴道瘘的病因是什么?

膀胱阴道瘘发生的原因主要分为:

  • 外伤:开放性外伤如弹片、锐器贯通伤,伤后就可能出现;

  • 手术:压力性尿失禁手术后经阴道无张力尿道中段悬吊术、妇科手术如根治性子宫切除术,术中、术后均可能出现;

  • 分娩:特别是产程较长时,胎头挤压膀胱壁导致缺血性坏死,一般发生于生产后 1 周;

  • 妇科肿瘤及放疗后:肿瘤者先有明确的肿瘤病史,而且时间较长,瘘常为其晚期并发症;妇科肿瘤放疗导致者出现时间很晚。
诊断

如何诊断膀胱阴道瘘?

当患者有导致该病的危险因素,出现不自主、无痛性的漏尿症状时,需警惕膀胱阴道瘘的可能性,需待整体评估完善后,行全面、系统的检查,明确是否有膀胱阴道瘘及膀胱、阴道瘘口的位置、大小,其主要包括:

  • 盆腔检查:患者取截石位(平躺于检查床上,曲髋关节、膝关节,小腿架于截石位架上),予窥阴器观察阴道有无瘘口、瘘口位置和大小及周围组织情况,但是较小的瘘口可能无法发现,而且有可能出现多个瘘管及多个部位的阴道瘘(如输尿管阴道瘘);

  • 膀胱内注液检查:正常情况下尿液呈清亮、淡黄色,时难判断阴道内流出的是否为尿液,故而可采取经膀胱内注射含有特殊颜色的溶液(如亚甲蓝),当亚甲蓝经瘘管排至阴道时就可明确。其主要操作:经导尿管向膀胱内注射含亚甲蓝的生理盐水,约 200~300 ml 后,将尿道口用纱布海绵堵住,同时阴道内塞入棉签,当存在膀胱阴道瘘时阴道内的棉签可被染色,可确诊。但当棉签无色或干燥时,嘱患者咳嗽,如果棉签顶端仍被染色,则还是存在膀胱阴道瘘。

  • 膀胱镜检:该检查操作与胃肠镜检查类似,可直观下膀胱瘘口位置、大小、数量,有可能出现检查后出血、感染等并发症,且急性感染、服用抗凝药时不宜做此检查。当膀胱镜检无法明确瘘口位置时,可阴道内留置导尿管,将球囊置于阴道口,注水约 50 ml 堵住阴道口,经导尿管向阴道内注入约 200~300 ml 的可染色的亚甲蓝稀释液,当染色液经瘘管逆行排入膀胱内可在膀胱镜下明确瘘口位置、数量、大小。

  • 泌尿系彩超:该检查简单、便捷、无创,还可床边操作,但易受肠腔积气影响、与操作者经验有关。彩超下可明确发现较粗的瘘管,当瘘管典型时经膀胱加压压迫后尿液可经瘘管排入阴道。

  • CT 平扫:该检查具有一定的辐射,费用也较高,可做为彩超检查后的进一步检查。利用造影剂可显示瘘管走向。

膀胱阴道瘘需与什么疾病进行鉴别?

最容易混淆的疾病有尿失禁、阴道分泌物:

  • 压力性尿失禁:压力性尿失禁,见于中老年妇女,特别是多胎妊娠者,好发生于咳嗽、大笑等增加腹压情况下,但尿失禁时尿液系经尿道口排出,而非阴道。

  • 阴道分泌物:膀胱阴道瘘者经阴道排出的液体为尿液,正常情况下呈清亮淡黄,而阴道分泌物一般较黏稠、色混。
治疗

膀胱阴道瘘患者应该就诊于什么科室?

泌尿外科及妇科。

如何治疗膀胱阴道瘘?

膀胱阴道瘘的治疗主要分非手术治疗及手术治疗,但以手术治疗为主:

  • 非手术治疗:适于早期确诊(1 周内),经导尿等方法持续引流尿液,当瘘口较小时可能愈合。

  • 手术治疗:手术有经腹部、经阴道及腹部阴道联合,但手术时机根据原发病因而异,短者需立即手术,长者需 1 年后才行手术。

膀胱阴道瘘患者经治疗后,预后如何?

当出现膀胱阴道瘘,首次手术修复的可能性较大,但需具有一定经验的医生操刀。据统计,约 80%~90% 的患者术后恢复良好,但可能需要多次手术,治疗时期长,患者心理负担重。

生活

膀胱阴道瘘患者如果手术,术后需注意什么?

  • 多饮水,避免尿路感染的发生。

  • 留置导尿管引流者,定期更换尿袋,注意尿管的保护,避免尿管的滑脱及牵拉。

  • 定期门诊随访,拔除导尿管前需评估评估瘘口的愈合情况。

  • 保持乐观心态,适当转移注意力。

是不是患病时间越久自愈的可能性越小?

是的,时间越久,窦道形成,是不可能自愈的。

预防

如何预防膀胱阴道瘘的发生?

  • 尽量避免会阴部外伤;

  • 针对肿瘤者,早诊断、早治疗,尽量避免并发症的出现;

  • 手术是引起该病的常见原因,所以建议选择正规、有资质的医院手术。
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