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简介

胺碘酮源性甲状腺毒症是什么病?

胺碘酮是一种含碘的治疗心律失常的药物,而碘是合成甲状腺激素的原料。

当患者使用胺碘酮后,可因「原料」供应增多而增加甲状腺激素的合成,碘也可能直接破坏甲状腺细胞,导致储存于其中的甲状腺激素一下子释放到血液,这都可以引起血液循环和机体组织持续暴露于升高、过量的甲状腺激素中,产生一定的毒性作用。

患者表现为心慌、手抖、多食易饥、体重下降等多种症状,称之为胺碘酮源性甲状腺毒症。

发生本病后需要停用胺碘酮,可在心血管内科医生的指导下换用其它治疗心律失常的药物。此外,还需要使用甲巯咪唑、糖皮质激素等药物治疗。

胺碘酮源性甲状腺毒症分为哪几种类型?

本病一般分两种类型:

  • 一种是因胺碘酮促进甲状腺激素合成增加而导致的,称之为 Ⅰ 型胺碘酮源性甲状腺毒症;

  • 另一种是因胺碘酮直接破坏甲状腺细胞,导致储存于其中的甲状腺激素一下子释放入血液而导致的,称之为 Ⅱ 型胺碘酮源性甲状腺毒症。

有些患者可以同时存在这两种类型的甲状腺毒症。

症状

发生胺碘酮源性甲状腺毒症,会有哪些表现?

本病常见心慌、手抖、体重减轻、烦躁等症状,还会导致原有的心律失常、心力衰竭加重。

胺碘酮源性甲状腺毒症会造成哪些不良后果?

  • 对于已患有心力衰竭的患者,本病可能会增加死亡率。

  • 部分 Ⅱ 型胺碘酮源性甲状腺毒症患者,在后期因甲状腺细胞遭严重破坏,会转变成永久性甲状腺功能减退症,需终身补充甲状腺激素治疗。

病因

引起胺碘酮源性甲状腺毒症的病因是什么?

本病由使用胺碘酮引起。

使用胺碘酮一定会患上胺碘酮源性甲状腺毒症吗?

不一定。是否会患上甲状腺毒症,还与是否患有其它甲状腺疾病、食物中碘的摄入是否足够有关。

有甲状腺疾病家族史、碘缺乏、甲状腺肿、甲状腺过氧化物酶抗体阳性、有功能自主的高功能甲状腺腺瘤、既往有过甲亢病史目前甲状腺功能属正常的人群,更容易在服用胺碘酮后发生甲状腺毒症。

胺碘酮源性甲状腺毒症会遗传吗?

不会遗传。

诊断

怀疑胺碘酮源性甲状腺毒症,需要做哪些检查?

  • 甲状腺功能:用于诊断是否有甲状腺毒症及其严重程度。

  • 甲状腺自身抗体:包括甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb、促甲状腺素受体抗体 TRAb,用于协助诊断病因,是否存在自身免疫性甲状腺炎、Graves 病。

  • 甲状腺超声或核素显像:用于协助诊断病因,如为本病可进一步评估属于哪种类型。

做甲状腺功能检查有什么注意事项?

做甲状腺功能及自身抗体检查需要抽血,不必空腹,进食后也可检查。

做甲状腺核素显像有什么注意事项?

  • 做甲状腺核素显像前,至少 1 周之内不能服用含碘药物、食物以及甲状腺相关药物:含碘药物如复方碘溶液、含碘药片、含碘造影剂;含碘中药如海藻、昆布等;甲状腺相关药物如左甲状腺素片、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶;含碘食品如海带、紫菜、海鱼、海蜇、海米、海虾等。

  • 妊娠和哺乳期女性不宜进行此项检查。如哺乳期患者必须做此项检查,检查后应停止哺乳至少 48 小时。

  • 所有检查者应在检查结束后多饮水、多排尿。检查当日待在固定居所中,避免与他人近距离接触,尤其是儿童和怀孕女性。

胺碘酮源性甲状腺毒症容易和哪些疾病相混淆?

自身免疫性甲状腺炎、Graves 病、亚急性甲状腺炎等,也会引起甲状腺毒症,需要与本病鉴别。医生通过询问病史,结合上述检查,可以鉴别。

治疗

胺碘酮源性甲状腺毒症要去看哪个科?

内分泌科。

胺碘酮源性甲状腺毒症怎么治疗?

胺碘酮是治疗心律失常的重要药物。如患者因危及生命的心律失常而必须使用胺碘酮且有效,发生本病后仍可继续胺碘酮治疗;如患者的心律失常不会危及生命,发生本病后需要停用胺碘酮,可在心血管内科医生的指导下换用其它治疗心律失常的药物。

无论是否停用胺碘酮,Ⅰ 型胺碘酮源性甲状腺毒症首选甲巯咪唑治疗,无效或复发时可考虑放射性 131I 治疗或手术切除甲状腺;Ⅱ 型胺碘酮源性甲状腺毒症首选糖皮质激素治疗。

如有以下情况,医生也可能会建议患者联合使用甲巯咪唑和糖皮质激素治疗:

  • 单独使用甲巯咪唑或糖皮质激素中的一种药物,治疗无效或病情不稳定;

  • 难以分清是哪一型的胺碘酮源性甲状腺毒症。

使用甲巯咪唑治疗胺碘酮源性甲状腺毒症,有哪些注意事项?

甲巯咪唑可能会引起肝功能损伤、骨髓抑制、过敏等不良反应,治疗期间应遵医嘱按时复查血常规、肝功能,并密切关注是否出现皮肤瘙痒、皮疹、恶心呕吐、上腹部不适等过敏症状,如出现异常应立即就医。

胺碘酮原性甲状腺毒症治疗后需要复查吗?如何复查?

需要。

在起始甲巯咪唑治疗后每 2~6 周、甲巯咪唑减量期每 4~6 周、甲巯咪唑小剂量维持治疗期每 2~3 个月,均应当进行甲状腺功能的检测,同时根据具体情况检测肝功能、血常规。

使用糖皮质激素的患者至少每个月检测一次甲状腺功能,病情稳定后适当延长监测的间隔时间。

胺碘酮源性甲状腺毒症可以治愈吗?

Ⅰ 型胺碘酮源性甲状腺毒症虽然可以通过甲巯咪唑控制病情,但停药后有复发可能。也可通过放射性 131I 和手术彻底治愈,但有可能会导致永久性甲减。

部分 Ⅱ 型胺碘酮源性甲状腺毒症在停用胺碘酮、给予相应治疗后,可以治愈。

生活

胺碘酮源性甲状腺毒症患者在饮食上要注意什么?

患病期间不宜食用含碘丰富的食物,如紫菜、海带、贝类等,最好食用无碘盐。避免饮酒、咖啡和茶。

胺碘酮源性甲状腺毒症患者可以正常生育吗?

如经治疗后甲状腺功能达到正常范围,不影响生育。部分 Ⅱ 型胺碘酮源性甲状腺毒症患者有可能转变成永久性甲状腺功能减退,此时需将促甲状腺激素控制在 2.5 mIU/L 以下再怀孕,以免影响胎儿的生长发育。

预防

胺碘酮源性甲状腺毒症可以预防吗?

虽不能做到完全预防,但可通过以下措施尽力避免:

  • 在使用胺碘酮前,先检查甲状腺功能,如存在甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿,应尽量不使用胺碘酮,以避免胺碘酮源性甲状腺毒症;

  • 启动胺碘酮治疗后的前 3 个月也要检查一次甲状腺功能,随后每 3~6 个月检查一次甲状腺功能,以及早发现甲状腺功能异常。

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