什么是多形红斑?

多形红斑也称多形渗出性红斑,是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。目前认为其与变态反应有关,主要通过药物予以治疗。
皮疹有多种形态,有红斑、丘疹、风团、水疱等。
特征性皮损为靶形损害即虹膜状皮疹,有不同程度黏膜损害,少数有内脏损害。有自限性,约 2~4 周皮损可消退,易复发。
多形红斑.png
A.靶形红斑 B.水疱和大疱 C.重症型累及粘膜
图片来源:张学军《皮肤性病学》 第9版
多形红斑好发于哪些人?
本病春秋季好发,男性略多于女性,以 10~30 岁发病率最高。特殊类型中的寒冷型多形红斑,于每年寒冷季节发病。

多形红斑通常会出现哪些症状?

  • 往往起病较急,前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛,扁桃体炎及呼吸道感染等。发病之初有非特异性的上呼吸道感染为其典型的病史表现。

  • 皮疹在 24 h 内发生。皮损表现为多形性,呈红斑,斑丘疹,水疱,大疱,紫斑有风团等,但以斑丘疹和红斑最为常见。皮疹好发于面颈部及四肢远端,对称分布,口腔、眼等黏膜常有红肿溃烂。

  • 皮疹特点典型,红斑大小如同扁豆或指甲盖,颜色鲜红,中间暗红或紫红,有的红斑中心可消退,形成环状,或中间出现重叠水疱,似靶状或虹膜状,即其特征性靶形损害或虹膜状皮疹,对诊断有重要意义。

  • 患处常有瘙痒或轻度疼痛和灼热感。重症者有发热等全身症状。


  • 多形红斑有哪些临床分型?
    多形红斑有三类临床分型,包括
  • 红斑-丘疹型;
  • 局限水疱型(水疱-大疱型);
  • 重症型(Stevens-Johnson 综合征多形糜烂型红斑 SJS,目前尚存争议)。

  • 红斑-丘疹型多形红斑有哪些特点?
  • 红斑-丘疹型是多形红斑最常见的类型,症状轻,易复发,多与单纯疱疹病毒感染有关。

  • 皮疹以红斑、丘疹为主,分布于四肢末端伸侧处。典型皮损为水肿性红斑,严重时可出现水疱,呈靶状或虹膜状。粘膜损害轻,常局限于口腔黏膜。

  • 一般 2~4 周消退,有色素沉着。


  • 局限水疱型多形红斑有哪些特点?
  • 局限水疱型,也称水疱-大疱型,介于轻症和重症之间。皮疹以水疱为主,红斑中央有水疱或红斑为水疱围绕,皮疹数目不多,局限于四肢末端部位,全身皮肤黏膜可有损害。可伴全身症状。

  • 重症型多形红斑有哪些特点?
    重症型(Stevens - Johnson综合征多形糜烂型红斑 SJS),起病急骤,全身症状重,死亡率 5%~15%,是一种严重的系统性疾病。
  • 发病前有前驱症状,其间可有发热、喉咙痛、畏寒、头痛和全身不适,红斑数目多,主要分布于四肢,常扩散至躯干,多属典型的靶形损害,有发热,全身皮肤,多部位黏膜损害。

  • 皮肤黏膜的损害是突然急性发生的,在 2~4 周最为严重,典型的皮肤损害时无瘙痒性。其中:

    • 口鼻黏膜溃烂,表面灰白色假膜,疼痛;

    • 眼结膜充血、渗出,角膜炎,中至重度的角膜炎或全眼球眼可导致失明,发生率 3%~10%;

    • 外阴、肛周黏膜红肿糜烂;

    • 呼吸道、消化道黏膜受累致炎症、出血甚至呼吸衰竭和食管狭窄。

    • 可能并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害、继发感染引起败血病。


  • 多形红斑的病因通常有哪些?

    多形红斑一般认为是一种变态反应所引起的皮肤病,但对于其中的某些类型应用变态反应来解释可能存在争议。
  • 感染为主要诱因,其中单纯性疱疹病毒和肺炎支原体为两个最常见感染原因。其他病原体如细菌、立克次体等感染也可造成。

  • 另一个主要病因为磺胺类药物、非甾体药如阿司匹林、抗癫痫药物等引起的药疹。

  • 一些接触物如辣椒素、甲醛、报春花等,食用变质的食物鱼肉、蛋,纹身,一些物理因素如寒冷日光,放射线等亦可诱发多形性红斑。

  • 也可能为一些内脏疾病如结缔组织病、血管炎、白血病等的临床症状表现之一。


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