丁香医生医学团队
蔡晴皮肤科副主任医师
发布时间 2018年01月17日
最后修订时间 2023年10月26日
荨麻疹(urticaria)是一种常见疾病,病因复杂,有部分患者和过敏有关,有部分患者找不到原因。
荨麻疹表现为全身散在或成片的风团(皮肤表面的水肿性隆起),红色、苍白或肤色,伴有明显瘙痒[1]。
此病的特点是皮疹突然出现,单个皮疹持续时间数分钟至数小时,有的可长至数天消退,但此起彼伏,反复消退后再发,皮疹消退后不留痕迹[1]。
根据病程的长短,荨麻疹可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。任何年龄段、任何时间都可发病,以傍晚最为多见[1]。
治疗首选抗组胺药,如氯雷他定、西替利嗪。严重病例需要在医生的指导下使用糖皮质激素(如泼尼松、地塞米松)、甚至免疫抑制剂(如环孢素、甲氨蝶呤)治疗。
有时候荨麻疹可并发喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等,造成生命危险。所以荨麻疹患者一旦出现咽喉部梗塞感、胸闷、气促、头晕、乏力等症状,需立即前往附近医院就诊。
荨麻疹是一种常见的过敏性疾病,表现为全身散在或成片的风团(皮肤表面的水肿性隆起),红色、苍白或肤色,伴有明显瘙痒。
荨麻疹,后背的风团。图片来源:《皮肤性病诊断图谱》。
特别提醒: 图片仅为个案展示,不能作为诊断依据。如果怀疑得了疾病,还请尽早在线问诊或去线下医院寻求诊疗帮助。
常见。有 15%~20% 的人一生中至少发作过一次荨麻疹,即每 100 个人中有 15~20 人在一生中患过该病[1]。
急性荨麻疹起病急,病程短,多于短期内痊愈。
慢性荨麻疹持续超过 6 周,每周反复发作至少两次,常无法找到明确的病因。
除了常见的普通类型荨麻疹外,还有些特殊类型荨麻疹,如人工荨麻疹(皮肤划痕征)、迟发性压力性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、热源性荨麻疹、日光性荨麻疹、运动性荨麻疹、水源性荨麻疹、自身免疫性荨麻疹、血管性水肿等。
这些荨麻疹的典型特点,参见「不同类型的荨麻疹的临床表现有哪些不同?」
荨麻疹最常见的症状为出疹前常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,风团数分钟或数小时后自然消退,皮肤恢复至正常。皮疹反复发作,部分病人因皮肤剧烈瘙痒而影响睡眠。
部分患者还会出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、咽喉部梗塞感、关节疼痛等症状,严重者可出现心慌、胸闷、头晕、乏力、四肢冰冷、面色苍白、呼吸困难,甚至昏迷等表现,并可危及生命。
荨麻疹是一种由于皮肤、黏膜血管渗透性增加而出现的局限性水肿反应,发生在胃肠道时,胃肠道黏膜充血水肿,同时导致胃肠道平滑肌收缩和蠕动增加,从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至便血等胃肠道症状。
荨麻疹的类型较多,较为常见的有:
急性荨麻疹严重时可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等重症,而且起病急,病情发展迅速,如抢救不及时则有生命危险,故荨麻疹患者一旦出现咽喉部梗塞感、胸闷、气促、头晕、乏力等症状需立即前往附近医院就诊,以免延误抢救时机。
荨麻疹病因复杂,约 3/4 的患者找不到病因,尤其是慢性荨麻疹[1]。常见的可能的病因有:
不会[1]。
荨麻疹不是遗传性疾病,但是有些特殊类型的荨麻疹与遗传相关,比如遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹等[1]。
部分荨麻疹是由过敏引起的,但还有些特殊类型的荨麻疹,如人工荨麻疹(皮肤划痕征)、压力性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等与「过敏」无关。
医生在诊断荨麻疹时,主要参考的是临床特点,若出现迅速发生和消退且不留痕迹的风团,即可确诊为荨麻疹[2]。
但想要进一步确定病因则较为困难,通常医生需要先了解病史,再进行相应的检查,主要检查包括:
不是。虽然两者都有皮疹表现,但麻疹是由麻疹病毒感染引起的一种传染性疾病,通常伴随有发热、咽喉肿痛等症状,而荨麻疹一般没有。
不是。丘疹性荨麻疹也叫虫咬皮炎,虽然两者都有风团的表现,但丘疹性荨麻疹是由螨虫、蚊子、跳蚤、虱子等叮咬所致,且风团顶端多伴有小水疱。而荨麻疹通常不起水疱。
荨麻疹的患者可以考虑进行过敏原检查,检查结果可以提示患者避免接触某些可疑的致敏物质。要注意的是,大部分荨麻疹很难找到直接的病因,过敏原检查是有一定范围的,还无法对生活中遇到的全部可疑因素进行检测。
检测过敏原的方法有很多,如皮内试验、斑贴试验、血清 IgE 检测等。患者自己认真观察也是有效的方法之一,如写食物日记,可以发现什么食物与荨麻疹发作相关,可以避免再次食用。
皮肤科。
荨麻疹的治疗主要依靠去除病因,如果不能去除则可通过药物治疗来控制病情或治愈。常用药物有:
一般来说,出现荨麻疹,症状不严重,如只有瘙痒症状、皮疹范围不大时,可以自行先使用抗组胺药物缓解症状。但如果症状加重、反复发作几个月,或药物不能缓解等情况时,建议及时去医院就诊。
另外,根据荨麻疹急、慢性的区分,以及每个人不同的疾病情况,医生会采取不同的治疗方案,建议严格按照医生的指导用药,不要随意增减药量或停药。想了解更多关于急性荨麻疹和慢性荨麻疹的治疗问题,可以点击查看「急性荨麻疹」和「慢性荨麻疹」了解更多详情。
常用于荨麻疹的抗过敏药物有:
当荨麻疹患者病情严重或常规治疗效果不明显时,就需要使用糖皮质激素治疗,如出现喉头水肿、过敏性休克等危重病情时必须立即使用糖皮质激素治疗,否则可能危及生命。
荨麻疹患者在病情严重时需要使用糖皮质激素控制病情,但不规范使用糖皮质激素可能增加复发率,所以一旦使用糖皮质激素治疗荨麻疹,就应该在医生指导下逐渐减量至停用,否则可能导致病情复发,甚至加重。
一般荨麻疹患者使用糖皮质激素治疗时间较短,短期使用副作用较少。但因个体差异存在,有极少数患者可能出现体重增加、血糖升高、血压升高、消化道溃疡、消化道出血、低钾低钙血症、骨质疏松、股骨头坏死、增加致病微生物感染机会、精神障碍等副作用。
糖皮质激素可以用于治疗严重病情的急性荨麻疹,一旦病情得以控制,糖皮质激素应逐渐减量至停用,一般不作长期使用。
慢性荨麻疹病程长,一般症状较轻的患者较少发生严重病情,不宜长期使用糖皮质激素治疗。部分患者只有糖皮质激素能控制病情,需要在医生指导下逐渐减量使用,并注意药物副作用和不良反应的发生。
目前没有对孕妇绝对安全可靠的药物,所以一般会避免使用抗组胺药物进行药物治疗。
如果有明确的致敏源可通过大量饮水促进致敏物排泄,局部冷湿敷可缓解瘙痒症状。如症状反复发作,严重影响患者生活时,可在医生指导下选择相对安全的药物,如氯雷他定(妊娠 B 级药物)。
大多数抗组胺药物可以分泌到乳汁中,对婴儿有影响,通常选用氯雷他定作为哺乳期用药,必要时可在医生指导下使用该药治疗。
荨麻疹可能的病因很多,不全是吃东西引起的。如果明确与饮食相关,或者某些食物会加重皮疹,那么需要避免吃相关的食物。
一些可能会诱发荨麻疹的食物有鸡蛋、牛奶、变质的水产品、野生菌菇、芒果等等。
服药期间需避免驾驶车辆、操作机器或高空作业,以免药物的不良反应(如嗜睡等)影响患者的注意力,使患者处于危险;
服药时避免饮酒或含酒精的饮料,以免药物与乙醇发生药物相互作用。
预防荨麻疹再发,寻找病因是关键,但荨麻疹可能的病因很多,食物、吸入物、冷热刺激、情绪激动、运动等等都有可能是诱因,大部分慢性荨麻疹患者很难找到直接的诱因。
在寻找诱因方面,最好的办法是养成记患者日记的习惯,记录每天的食物、药物、接触过的物质,以及周围的环境变化。一旦发生荨麻疹,就可以根据记录查找可能的过敏原,如果两次以上接触同一种物质后都有发病,则高度怀疑该物质过敏,可以积极避免再次接触。