王素娜感染科副主任医师
吴晓昇呼吸科主任医师
发布时间 2020年02月24日
最后修订时间 2023年08月10日
冠状病毒是 5%~10% 成人社区获得性上呼吸道感染的病因,呈散发或不同规模的暴发,还可能在儿童及成人重度呼吸系统感染中发挥作用,特别是老年人和有基础肺病的成人
冠状病毒广泛存在于鸟类和哺乳动物中,研究报道,蝙蝠是冠状病毒重要的储存库。
目前有 7 种血清型与人类疾病相关:可以引起社区获得性呼吸道感染的 HCoV-229E、HCoV-NL63、HCoV-OC43 和 HCoV-HKU1,可以引起中东呼吸综合征的 MERS-CoV,可以引起严重急性呼吸综合征的 SARS-COV,以及最近爆发的引起新型冠状病毒肺炎(英文名又称作 COVID-19)的 SARS-COV-2 病毒。
冠状病毒引起的呼吸道感染表现轻重不一,轻者仅表现为上呼吸道感染,重者表现为下呼吸道感染,危重病例可以发展成呼吸衰竭,危及生命。
社区获得性冠状病毒比较常见,温带气候条件下,呼吸道感染主要发生在冬季,但有时可见秋季或春季的发病小高峰,感染可以发生在一年中任何时候。在亚热带地区的季节性,虽然几乎任何时间都有暴发,但主要出现在春秋。
冠状病毒感染后主要表现为呼吸道症状,包括流鼻涕,打喷嚏,咳嗽,发热,头痛,肌肉酸痛等。
病情严重的患者可能出现呼吸困难,甚至呼吸衰竭。冠状病毒还可能引起消化道症状,包括腹泻,恶心,呕吐等。
人直接接触冠状病毒或者吸入含有冠状病毒的飞沫后会感染冠状病毒。
##冠状病毒容易感染哪些人群?
人群对冠状病毒普遍易感。感染后会产生抗体,但免疫力会随着时间的推移而减弱,因此,冠状病毒可以再次感染。
冠状病毒感染和普通感冒,肺炎,儿童急性中耳炎等疾病有关,还可以引起中东呼吸综合征,严重急性呼吸综合征和新型冠状病毒肺炎。
在温带地区,冠状病毒引起的呼吸道感染主要发生在冬季,但也可以出现在其他季节。冬季流行冠状病毒可能和环境湿度的下降,人们在室内活动时间较长有关。
通过直接接触感染分泌物或大颗粒飞沫气溶胶而传播,感染后可产生免疫,但是长时间没有病毒刺激时,免疫能力会随着时间逐渐减弱。人体免疫力减弱或病毒变异可导致已感染的人群发生二次感染。
鼻咽拭子查冠状病毒的核酸结合临床症状可以诊断冠状病毒感染。有关新型冠状病毒肺炎相关内容,可查看新型冠状病毒肺炎词条。
流感症状主要表现为发热、头痛、肌肉痛和全身不适,体温可达 39~40 ℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
颜面潮红,眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性,多余发病 3~4 天后体温恢复正常,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需 1~2 周。
肺炎是最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心肌损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
普通感冒以鼻塞、流鼻涕为主要表现,多数患者症状较轻,一般不引起肺炎症状。
病毒性肺炎值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。
轻症患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在 1 周后恢复。少数感染者无明显临床症状、仅检测阳性。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例相对较轻,少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和慢性基础疾病者。
目前尚无确切有效可以治疗冠状病毒感染的药物。绝大多数冠状病毒感染是可以自愈的,新型冠状病毒感染大多数同样是可以自愈的。发现冠状病毒感染,目前多是给予支持治疗。
轻症冠状病毒感染是可以自愈的,无需治疗。
危重症冠状病毒感染的治疗可能会使用激素。
比如在目前国内发行的关于新型冠状病毒感染的指南中,对部分重症患者的激素使用有明确的规定:根据呼吸困难的程度和胸部影像学进展的程度,可以酌情短期内(3~5 天)使用激素,剂量不得超过甲泼尼龙 1~2 mg / kg • d,这个激素的量是很小的,疗程也很短,一般不会出现后遗症。
但有小部分危重症患者难以治愈,有一定的致死率。
冠状病毒可以通过飞沫传播和直接接触传播,对于新型冠状病毒,在相对封闭环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下,除了飞沫和直接接触还存在经气溶胶传播的可能,尚不确定是否可通过粪-口传播。
飞沫传播是指患者可以看通过咳嗽,打喷嚏等方式排除含有冠状病毒的飞沫,易感者吸入这些飞沫后可能会感染冠状病毒。
直接接触传播就是直接接触到含有冠状病毒的血液或者分泌物。