副流感病毒感染
就诊科室:感染科 传染科
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丁香医生医学团队

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简介

副流感病毒感染是什么意思?

副流感病毒属于副黏病毒科,不属于流感病毒,是常见的呼吸道感染病原体之一,人感染后会出现感冒症状,重症者可进展为肺炎。

副流感病毒主要有 4 种类型(血清型),包括 PIV-1、PIV-2、PIV-3 和 PIV-4。不同血清型副流感病毒感染的临床表现不同,但治疗方式差别不大。

副流感病毒感染发生率高吗?

分情况,简单说是儿童高、成人低。

儿童的副流感病毒感染发生率高。副流感病毒是引起儿童下呼吸道感染的主要病原体之一,至少有 75%~80% 的5岁以下儿童曾感染过副流感病毒。[1]

成人的副流感病毒感染发生率低。90%以上的成人体内有副流感病毒的抗体。然而,这些抗体只有部分保护作用,有可能发生再次感染。虽然成人的发病率极低,但是成人可作为传染源,传染给家庭中的婴幼儿。

副流感病毒感染应该在哪个科室就诊?

如果成人发生副流感病毒感染,在综合性医院中可选择呼吸内科或者感染病科(传染病科)就诊。

如果儿童发生副流感病毒感染,可以选择儿童医院或者综合性医院中的儿科就诊。

如有主要是发热症状,可先到综合性医院的发热门诊就诊。

症状

副流感病毒感染有哪些常见表现?

副流感病毒感染容易导致多种呼吸道感染,可以是轻微的感冒样综合征,也可以是危及生命的肺炎。主要表现如下:

  • 50% 以上的副流感病毒感染患者为上呼吸道感染,表现为发热、流涕、咳嗽、咽痛等。在儿童中,可出现喉炎的症状,如声音嘶哑、犬吠样咳嗽和喘鸣。
  • 部分患者会出现下呼吸道感染。成人多为肺炎和急性支气管炎,表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。儿童还可以出现毛细支气管炎,表现为发热、咳嗽、喘憋等症状。

此外,副流感病毒也可以引起结膜炎、咽炎,同时可以并发中耳炎和鼻窦炎,还会诱发哮喘和慢性阻塞性肺病患者原发病的急性发作。

副流感病毒感染很少引起肺外并发症,包括心肌炎和心包炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征(表现为四肢肌无力)和急性播散性脑脊髓炎。

病因

副流感病毒感染是怎么发生的?

副流感病毒首先感染鼻和口咽部,2~5天后可以向远处扩散到气道。

如果感染只局限于鼻咽部,就是轻度的上呼吸道感染;如果感染向各级气道扩散,就是下呼吸道感染,病情更严重,会引起支气管炎、肺炎等。

感染扩散程度和病情严重程度与病毒载量(也就是「入侵敌人」的数量)、患者的免疫功能等相关。

副流感病毒感染容易发生于哪些人群?

容易发生的人群大致有三类:

  • 5 岁以下的儿童和婴幼儿。副流感病毒感染在此人群中较为常见,特别是在幼儿园、托儿所等集体环境中。

  • 免疫功能受损的患者,包括:HIV感染、血液系统恶性肿瘤、造血干细胞移植、实体器官移植患者。

  • 成人中高龄、合并心脏和肺部疾病、感染PIV-3血清型副流感病毒的患者发生下呼吸道感染和重症的风险更高。

副流感病毒会传染吗?

副流感病毒会传染,可以通过人与人的直接接触传播,也可以通过接触呼吸道分泌物和污染物气溶胶传播。病毒在家庭内部传播广泛。

副流感病毒的潜伏期为 2~6 天。

副流感病毒流行持续时间较长,不同地区流行高峰不同。在我国,春季和夏季副流感病毒阳性率最高。

感染过一次副流感病毒,还会再感染吗?

会的。

副流感病毒的再感染比较常见,因为人体对副流感病毒的天然免疫系统是不完善的。

但是在免疫功能正常的患者中,再次感染通常比初次感染病情更轻

诊断

副流感病毒感染如何诊断?可能需要做哪些检查?

是否有必要对副流感病毒进行特定的病原学诊断,需要根据疾病严重程度、患者免疫状态和是否住院综合判定。

  • 对于大多数免疫功能正常的患者:对于成人中上呼吸道感染、急性支气管炎以及轻度肺炎的患者,儿童中喉炎、毛细支气管炎的患者,没有必要检测副流感病毒。因为即便检测出了副流感病毒,也不会改变治疗方法。
  • 对于住院患者:在呼吸道病毒流行季和疾病暴发期,在初始诊断评估时,可纳入副流感病毒检测。
  • 对于免疫功能低下的患者:如果出现发热或呼吸道感染症状,如咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难等症状,在评估时可检测副流感病毒和其他呼吸道病毒,无论是否住院。

检测方法可以选择核酸检测或者快速抗原检测。核酸或抗原结果阳性可确诊副流感病毒感染。

但是副流感病毒感染可能无症状,也可能合并其他呼吸道病原体感染。所以,医生安排检查时会全面评估其他的可能因素,可能需要完善其他相关检查,比如血常规、超敏 C 反应蛋白、痰涂片、痰培养、其他呼吸道病毒核酸等。

治疗

副流感病毒感染如何治疗?

目前暂时没有经过证明可以有效治疗副流感病毒感染的抗病毒药物。

副流感病毒感染通常具有自限性(自己慢慢好转),大多数免疫功能正常的感染者病情较轻,单纯采用支持治疗即可康复。不同的临床综合征,可以采用特定的支持性治疗,常见情况与对应的治疗方法如下:

  • 如果就诊后,医生考虑普通感冒,可以进行充分的补液,多喝热水。摄入温热的流质,如茶、鸡汤,有助于呼吸道分泌物松解排出。如果儿童鼻腔分泌物较多,可以在医护人员的指导后进行鼻腔局部盐水冲洗。
  • 如果就诊后,医生考虑急性喉炎,如果症状较轻,可以居家给予退热,口服补液对症治疗。如果出现喘鸣、病情恶化、无法喂入液体、既往有过气道相关疾病史、症状持续时间超过3~7天、家长非常担心等情况,建议就诊进行进一步评估。可以在医生指导下吸入糖皮质激素治疗,症状明显者全身使用糖皮质激素。可进行雾化治疗。不推荐使用抗生素、止咳药、减充血剂和镇静剂。
  • 如果就诊后,医生考虑毛细支气管炎,可以进行充分的补液。可以进行盐水鼻滴或喷雾,正确清除鼻部分泌物缓解鼻充血、鼻塞。同时注意监测疾病是否加重,避免使用减充血剂和止咳药。
    ●如果就诊后,医生考虑肺炎:根据病情轻重和医生的意见,门诊或住院治疗。可采用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物退热镇痛。对于鼻孔被鼻腔分泌物堵塞的婴儿儿童,轻柔地正确地抽吸鼻孔中的分泌物。对于住院患者可以给予吸氧,静脉补液。尽量避免使用止咳药物。

对于免疫功能受损的患者(主要是造血干细胞移植和实体器官移植患者)来说,可以采取上述支持性治疗,同时在医生的指导下弱化原有的免疫抑制治疗。

副流感病毒感染的患者容易继发细菌和真菌感染。因此,需要密切监测患者的症状或者影像学(肺部CT、X片)是否发生恶化。

副流感病毒感染用奥司他韦有效吗?

副流感病毒并不是流感病毒,奥司他韦不一定有效。

目前针对副流感病毒,暂时没有获得许可,并且证实有确切临床疗效的抗病毒药物。

生活

副流感病毒感染患者在生活中需要注意什么?

  • 做好必要隔离,避免传播:患者应尽量避免与其他人接触,特别是免疫功能较弱的人群,如婴幼儿、老年人、慢性病患者等。保持良好的卫生习惯,经常用肥皂和水洗手,戴口罩。咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻。注意室内通风。
  • 注意休息,均衡营养饮食:三餐规律,饮食上保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入。少吃平时容易引起不适的食物。多饮水,戒烟戒酒。注意休息,避免劳累、剧烈运动。

一旦出现如持续发热、呼吸困难等严重症状,应及时去医院就诊,积极配合医生治疗。

如何照顾感染副流感病毒的儿童?

应该想办法让孩子尽量保持舒适,确保充分休息和饮用大量液体。对于婴儿和幼儿来说,要注意少量、多次补充液体。

如果孩子有鼻塞,可以使用盐水鼻滴或者生理盐水来稀释鼻涕,然后用球状吸引器小心地抽取鼻涕。注意不要过度清理,以免刺激鼻腔。

关于用药,常见的注意事项如下:

  • 对乙酰氨基酚、布洛芬等药物可缓解疼痛和发热。正确的剂量取决于孩子的体重,应咨询医生具体的用药剂量。
  • 尽量避免给孩子使用止咳药、抗生素、减充血剂和镇静剂。
  • 不要给 < 18 岁的孩子使用阿司匹林或者含有阿司匹林的药物。阿司匹林可能导致儿童发生Reye综合征,这是一种严重的疾病。

密切关注孩子的症状。如果病情持续恶化,出现呼吸急促、嗜睡、持续发烧、食欲不振、喘憋等症状,请带着孩子来医院就医。

预防

副流感病毒感染可以预防吗?如何预防?

目前没有获得许可的副流感病毒疫苗,但可以通过以下预防措施来降低副流感病毒感染的发生率:

  • 保持良好的个人卫生:最佳的预防方式是保持手部清洁。经常用肥皂、洗手液和水洗手,也可以使用含酒精的凝胶免洗洗手液,特别是在接触可能被感染的人或物品后。避免用不洁净的手触摸眼、鼻和口。打喷嚏或咳嗽时遮挡口部,妥善处理使用后的纸巾,接触呼吸道分泌物后清洁手部。
  • 避免接触可能感染副流感病毒的人:特别是当自己处在免疫系统较脆弱的状态时,如劳累、病后康复期等。对于免疫低下的患者要加强个人防护,佩戴口罩、保持社交距离、居室保持通风、注意环境消毒。
  • 保持清洁的环境:保持通风,经常消毒清洁家具表面,尤其是经常接触的表面,如门把手、遥控器等。
  • 保持健康生活方式:戒烟,健康饮食,规律锻炼,保持健康积极的生活方式。
  • 住院患者接触隔离:对于感染副流感病毒住院的患者应采取接触隔离预防措施,减少院内传播。
  • 母乳喂养和肺炎球菌疫苗接种可以降低儿童发生严重感染的风险。

副流感病毒感染需要报传染病吗?

一般情况下,副流感病毒感染不需要强制报告传染病。

副流感病毒感染一般属于常见的呼吸道病毒感染,通常不会引起严重的流行或公共卫生关注。

参考资料
[1] 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会临床检验学组. 儿童副流感病毒感染临床实验室诊断专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2024, 47(1): 24-34. DOI: 10.3760/cma.j. cn114452-20230817-00063.
[2] Michael G Ison. 成人副流感病毒感染. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/parainfluenza-viruses-in-adults(Accessed on Apr 16 2024)
[3] Flor M Munoz. 儿童副流感病毒感染. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/parainfluenza-viruses-in-children
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