李锦皮肤科主治医师
杨苏腾皮肤科主治医师
发布时间 2018年12月05日
最后修订时间 2023年11月10日
掌跖脓疱病是一种慢性炎症性疾病,其表现为手掌和足底反复出现无菌性的脓疱,常伴有瘙痒或疼痛感。目前也有不少学者认为其可以看作是银屑病的一种变异型。吸烟、焦虑或局部感染等均可促发本病。手部保湿护理 + 外用激素类药物很重要。
此病不是很多见。欧洲有研究显示,该病相对于其他皮肤病的发病率仅有 0.37%。
掌跖脓疱病主要的临床表现是手掌和 / 或足底反复出现散在的无菌性小脓疱,脓疱常会融合并在数日后消退,遗留棕色斑疹和角化过度;脓疱周围常有边界清楚的红斑和脱屑,并常伴随瘙痒及疼痛感。
脓疱可能只累及手部和足部,其中手部多见于鱼际、小鱼际和掌心处,足部多见于足背、足内侧缘和足外侧缘以及足跟两侧或后部。
另外,该病患者常在其他部位出现银屑病样的皮疹、指甲的异常以及关节炎等表现,所以有相当一部分学者认为掌跖脓疱病属于银屑病的一种。
首先掌跖脓疱病会给患者带来瘙痒疼痛等不适感,累及手部影响生活学习及工作,累及足部影响走路及运动。其次因皮肤美观性受到破坏,对于患者的社交等带来影响。
其发病机制复杂,目前还不完全清楚。
如今认为免疫系统发挥着重要作用,淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞等均引起顶泌汗管的炎症及破坏,而多种趋化因子如白介素 -8 和 17 导致炎症更为严重。遗传因素和环境因素(吸烟、应激、感染以及药物等)也促成了掌跖脓疱病的发生。
掌跖脓疱病是没有传染性的。
目前研究显示,患有掌跖脓疱病具有遗传易感基因,所以其是可能会遗传的。
有经验的皮肤科医生通过询问患者的病史症状,识别其典型皮疹后就可以得出诊断。辅助进行真菌学检查可以排除真菌感染,必要时需要进行皮肤活检排除其他疾病。
为排除真菌感染(手足癣),我们常通过进行真菌学检查来排除。此检查分为真菌镜检和真菌培养,需要刮取皮损处的皮屑进行(常取皮损边缘处皮屑),整个过程无创无痛:
手足癣:手足癣多在夏季加重冬季减轻,皮疹多为环状或半环状的红斑,进行真菌检查多为阳性。而掌跖脓疱病多无季节相关性,其皮疹多为散在无菌性脓疱,进行真菌检查常为阴性。
手足湿疹:湿疹皮疹表现多样,可以是红斑丘疹、脱屑开裂等,脓疱不多见,常有湿性工作史及特殊物质接触史。而掌跖脓疱病多表现为反复出现无菌性小脓疱,多无特殊职业史及接触史,进行皮肤活检可以确诊。
皮肤科就诊。
掌跖脓疱病建议进行治疗,不积极进行治疗或者错误的治疗有可能造成疾病的发展和迁延。
掌跖脓疱病的病程往往很长,而且容易复发,治疗难度较大,所以治疗时间难以预测。
外用皮质类固醇类药膏相对比较安全,经过规范的使用及维持治疗可以达到它的最大疗效。不良反应一般出现在长期使用该药物的患者,可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着等副作用。
口服药物可能的不良反应会多一些,维 A 酸类药物会导致光敏性、皮肤干燥、唇炎、肝功能受损等,免疫抑制剂可能会导致感染风险增大、肝肾功能受损等,光化学疗法可能导致皮肤出现红斑、脱屑、水疱等,长期使用有导致皮肤光老化和皮肤癌(证据较少)的可能。
掌跖脓疱病难以治愈,病程较长,容易反复发作。
饮食上注意辛辣刺激食物及酒精尽量避免。