急性化脓性扁桃体炎是什么病？

临床上时常将急性扁桃体炎分为两类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。后者对应于急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎两种病理类型。

• 急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓，在隐窝（即扁桃体生理性的小洞）口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。

• 急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、 肿胀，隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、 细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出，有时隐窝口渗出物连成一片，形似假膜，但易于拭去。

急性化脓性扁桃体炎以细菌感染常见，特别是链球菌性扁桃体炎，需要进行规范且足疗程的治疗，以减少扁桃体炎复发，预防并发症。

急性扁桃体炎是什么病？

急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的由各种病毒、细菌、支原体等感染导致的炎症，通常简称「急性扁桃体炎」，是一种很常见的咽部的感染性疾病，属于上呼吸道感染的一种，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。

该病在春、秋两季及气温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期、学龄期儿童和青少年。

急性化脓性扁桃体炎有什么症状？

根据临床症状及体征很难区分出急性病毒性扁桃体炎还是急性细菌性扁桃体炎。

一般而言，病毒性扁桃体炎常表现为扁桃体充血、肿大等，同时还常伴有咳嗽、流涕、声嘶和结膜充炎等症状；而细菌性扁桃体炎则更多伴有扁桃体化脓。

• 全身症状

起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等表现。儿童有时可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡等，也可同时因肠系膜淋巴结炎而出现腹痛及腹泻。

• 局部症状

剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，幼儿常表现为流涎、拒食。

部分患者有下颌、颈部淋巴结肿大，可出现转头疼痛受限；炎症波及耳朵的咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降；扁桃体肿大较显著时，在幼儿还可引起呼吸困难。

• 咽扁桃体变化

咽部的黏膜呈弥漫性急性充血（即咽红），以扁桃体及两侧咽腭弓最为严重，扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜（可拭去的白膜），但不超出扁桃体范围，易拭去且不会导致出血。

急性化脓性扁桃体炎是什么原因导致的？

主要是扁桃体感染导致的发炎和化脓，细菌和病毒混合感染者不少见。根据致病的病原体进行分类，可分为：

• 细菌性感染：A 群 β 溶血性链球菌为急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌，其次肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等也可引起本病。

• 病毒性感染：病毒是急性扁桃体炎的主要病原体，同时也可导致扁桃体化脓，常见病毒有 EB 病毒、鼻病毒、流感病毒、腺病毒和单纯性疱疹病毒等。

• 其他病原体：肺炎支原体、衣原体等。

急性化脓性扁桃体炎会传染吗？

导致急性化脓性扁桃体炎的主要病原体可通过飞沫传播或直接接触而交叉感染，通常呈散发性，偶有集体发病现象。

急性化脓性扁桃体炎会反复吗？

某些病原体会滞留在正常人的咽部及扁桃体隐窝内，在机体防御能力正常时并不致病。

然而，当人体抵抗力降低时，病原体则可大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质而导致炎症。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可成为诱因。

急性化脓性扁桃体炎怎么诊断？

有咽扁桃体变化，即扁桃体红肿，表面有黄白色的渗出物，或可伴有全身症状、局部症状，即可作出「急性化脓性扁桃体炎」诊断。

急性化脓性扁桃体炎需要做什么检查吗？

A 群 β 溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，并发症多且重，所以也是针对此细菌进行检查。

当有急性化脓性扁桃体炎症状时，但无明显病毒性感染的体征和症状（如鼻塞、流涕、喷嚏、眼睛红、痒或者异物感、咳嗽、声音嘶哑、口腔疱疹及腹泻）的患者，建议进行微生物学检查：链球菌咽拭子培养、快速抗原检测试验等。

其他检查当怀疑有并发症出现，如咽旁脓肿、咽后脓肿、扁桃体周围脓肿时可以根据病情选择性的进行 CT 检查或超声检査。

考虑有肾脏并发症时，如考虑 A 群 β 溶血性链球菌导致的肾小球肾炎等时，应进行尿和肾功能等相关检查。

急性化脓性扁桃体炎跟什么疾病鉴别？

主要与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别。

• 咽白喉：咽痛轻，可见灰白色假膜，常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血，颈部淋巴结多有肿大，患者精神萎靡、低热、面色苍白，脉搏微弱等感染（中毒）症状。咽拭子涂片可见白喉棒状杆菌。

• 樊尚咽峡炎：多表现为单侧咽痛，可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见其下有溃疡，牙龈常见类似改变，患侧颈淋巴结有时肿大，全身症状较轻。咽拭子涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。

• 白血病性咽峡炎：一般无咽痛， 查体早期可见一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死。全身淋巴结肿大，急性期体温升高，可有全身性出血。

急性化脓性扁桃体炎有什么并发症？

急性化脓性扁桃体炎的化脓性并发症多由细菌感染引起，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽部蜂窝织炎或脓肿、坏死性筋膜炎等。

若是链球菌性扁桃体咽炎，还可出现急性风湿热、猩红热、链球菌中毒性休克综合征、急性肾小球肾炎、A 组链球菌相关性儿童自身免疫性神经精神疾病等。

急性化脓性扁桃体炎去哪个科室就诊？

耳鼻喉科、感染科，儿童还可以去儿科。

急性化脓性扁桃体炎怎么治疗？

对因治疗

• 病毒感染。病毒性急性化脓性扁桃体炎常为自限性，会自己痊愈，通常无需使用抗菌药物治疗。

• 细菌感染。A 群 β 溶血性链球菌感染或有其它细菌感染证据的急性化脓性扁桃体炎，β 内酰胺类为抗菌药物治疗的一线首选药物，青霉素类（如阿莫西林、青霉素 V、阿莫西林 + 克拉维酸（视频）等），头孢类（如头孢呋辛、头孢地尼等）；过敏者还可选用克林霉素，或大环内酯类（如阿奇霉素（视频））等。抗菌治疗应以清除病灶致病菌为目的，疗程至少 10 天，根据病情轻重，决定给药途径。

• 肺炎支原体、肺炎衣原体感染。如果没有导致肺炎，肺炎支原体、肺炎衣原体引起的急性化脓性扁桃体炎也具有自限性，通常不需要使用抗生素。这类病原体对大环内酯类（如阿奇霉素）敏感，但国内对是否积极抗感染尚有争议，临床也有症状迁延情况，可以权衡利弊后进行抗感染治疗。

对症治疗

• 卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便。

• 咽痛剧烈或高热时，可口服解热镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。急性化脓性扁桃体炎的高热较难退，不建议使用激素来退热及止痛。

• 口服温热的甜流质液体、蜂蜜（茶）、硬糖等可以缓解疼痛。同时可以用冰块或冰棒补充水分，冰淇淋、冷冻酸奶提供热量，同时也有缓解疼痛作用。

• 局部止痛还可以用漱口护理，也有一定疗效。6 岁以上儿童、青少年及成人，可以使用温生理盐水（500 ml 温水加 4.5 g 盐）进行漱口；成人也可以选用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等漱口。

• 含片和局部喷剂，成人可以使用咽喉糖，或含有苯佐卡因、苄达明、氯己定、薄荷脑等止痛成分的含片或咽喉喷剂，如氯己定苯佐卡因含片。儿童不建议使用此方法。

• 因本病主要病原体具有传染性，患者要适当隔离。

急性化脓性扁桃体炎治疗期间饮食上要注意什么？

清淡饮食（少盐少油）、进流食（如喝粥、吃面条等）、多饮水、加强营养及疏通大便。禁食辛辣、烧烤、油腻、戒烟戒酒。

急性化脓性扁桃体炎在生活中要注意什么？

• 保持环境湿度和空气清新，可以减少咽喉刺激。如使用空调、蒸气加湿器或纯净水加湿，使环境湿保持在 40～60 %，避免过度干燥或湿度过高。远离二手烟以防止烟雾刺激加重咽痛。

• 儿童应该有充足的户外活动和锻炼。

• 养成规律锻炼的习惯，每天进行 30 分钟左右的运动，一周保证 150 分钟以上的锻炼时间。

• 戒烟戒酒，减少辛辣食物刺激，减少接触刺激性气味。

• 身边有扁桃体炎患者注意做好隔离措施，如戴口罩。

急性化脓性扁桃体炎可以预防吗？

病原体主要是通过飞沫和近距离接触交叉感染，可以通过良好的生活习惯预防：

• 日常养成洗手的习惯，可用肥皂涂抹双手，搓洗 15～30 秒，特别要注意指甲、指缝和手腕的清洗，随后用水彻底清洗干净，并用洁净的毛巾擦干。或使用酒精搓手液代替。咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕后要洗手。

• 在靠近病人后不要摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴以避免感染。咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，并将用过的纸巾扔掉。

• 规律作息和锻炼的习惯，戒烟戒酒，做好口腔清洁。