肺棘球蚴病是什么？

包虫病是细棘球蚴绦虫感染引起的人类寄生虫病。细棘球蚴绦虫寄生于肺内，称为肺棘球蚴病。

细棘球蚴绦虫以囊肿的形式，寄生于体内，可以位于全身不同的组织和器官，最常见的器官是肝脏，其次是肺。

肺棘球蚴病囊肿未破裂时，及时接受治疗的话，一般不严重。肺棘球蚴病通常需要手术治疗，重症患者需要住院治疗。

肺棘球蚴病发生率高吗？

肺棘球蚴病发生率较高，占包虫病患者的10～40%之间[1]。

我国属于包虫病的流行区域，发病率可超过每年每10万人50例，部分地区可以达到5%～10%的患病率[2]。

肺棘球蚴病在我国哪些地区高发？

我国包虫病主要分布于西北边远牧区，尤其是新疆地区包虫病发病率居全国首位。

我国有21个省、自治区曾有包虫病病例的报道。流行地区包括西藏、青海、四川、云南、新疆、甘肃、宁夏、内蒙古和陕西等地[3]。

肺棘球蚴病常见于哪些人群？

一般有流行地区居住史，有羊、马等接触史。牧民、农民、饲养犬者、狩猎者、皮毛加工者等均为高危人群。

与犬接触密切的农牧民感染机会较高。一般在儿童期感染，成年期表现出症状。

肺棘球蚴病应该在哪个科室就诊？

综合性医院的话，可选择感染性疾病科或感染科、呼吸内科、胸外科就诊。

由于棘球蚴病（包虫病）可同时发生在肺外的其他器官，如肝脏、骨骼、肾脏、脾脏、肌肉和中枢神经系统等，如果有相关症状（例如肝功能异常、腹痛、皮疹、骨折等），应前往肝病科、皮肤科、骨科等科室就诊。

肺棘球蚴病有哪些常见表现？

肺棘球蚴病患者一般都有流行地区居住史，有羊、马等接触史。

从感染到出现症状可间隔3～4年。根据囊肿大小、数目、部位以及是否有并发症，症状也有所区别。主要如下：

• 早期囊肿小，一般无明显症状。通常在体检或者因其他疾病做胸部X片或CT时发现。
• 如果囊肿增大，会引起压迫或者炎症，可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。如果囊肿巨大或位于肺门附近时，可能会出现呼吸困难，压迫纵隔，使气管和心脏移位；如果食管受压时，会出现吞咽困难。
• 如果囊肿破入支气管，患者可以咳出大量透明粘液，以及多层的白色或乳白色“粉皮样”物质（内囊）；如果合并肺部感染，可出现发热、咳黄痰、肺脓肿等症状；如果囊肿破入胸膜腔，形成液气胸，继而形成脓胸。

有些患者可出现过敏反应，如皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等，严重者可死亡。

肺棘球蚴病的病因是什么？

肺棘球蚴病是由细粒棘球绦虫的幼虫引起的寄生虫感染。包虫病通过消化道传播。人类通过摄取受污染的食物、水或土壤中的寄生虫卵，或者直接接触动物宿主黏附虫卵而受到细棘球蚴绦虫的感染。

包虫病属于人畜共患病（由动物传染给人类的疾病）。细棘球蚴绦虫必须要在两种哺乳动物体内生长，才能完成完整的生长、发育、繁殖的生命周期。

细棘球蚴绦虫终末宿主（成虫所寄生的宿主）通常是狗和狼。成虫（可以生产虫卵进行繁殖的阶段）生长在它们的小肠内。中间宿主（幼虫所寄生的宿主）包括羊、牛、马，携带包虫囊（幼虫）。人会被细棘球蚴绦虫感染，但不参与其传播循环。传播循环如下：

• 狗和狼（终末宿主）吃了羊、牛（中间宿主）肝或者肺里的包虫囊，被感染，感染45天后成虫排出虫卵。
• 人、羊和牛吞食了虫卵，在肝、肺等脏器中发育为包虫病。包虫囊内生长原头蚴或原头节（幼虫形态）。
• 原头蚴（幼虫）被狗和狼吞食后，在小肠内发育为成虫，再次循环。

肺棘球蚴病会传染吗？

肺棘球蚴病不会直接传染给其他人。

棘球蚴病（包虫病）属于人畜共患病（由动物传染给人类的疾病）。棘球绦虫需要依赖两种以上哺乳动物才能完成完整的生长、发育、繁殖的生命周期。因此，包虫病不会在人与人之间传播。

肺棘球蚴病如何诊断？

肺棘球蚴病根据流行病学史、影像学表现、实验室检查可进行诊断，术后病理诊断是「金标准」。

符合以下几点，可诊断或高度怀疑为肺棘球蚴病：

1.患者曾居住在或者去过包虫病的流行区，有牧羊犬接触史
2.影像学表现符合以下情况：

（1）胸部X片：通常首选，可在影像检查报告上看到以下描述：椭圆形阴影、新月体（镰刀征）、双弧影（双弓征）、水上浮莲、张力性空疱等
（2）肺部CT：与胸部X片表现类似
（3）超声检查：可见包虫囊肿轮廓，囊壁有双边结构，或者看见内外囊壁分离、囊内少量低回声颗粒（注，超声上发现子囊是包虫的特异性表现，但一般不作为常规检查）

3.组织学检查（病理检查）：患者的咳出液或痰液可直接涂片镜检。禁忌采用穿刺术诊断，以免囊液外渗，引起过敏反应、包虫播散等严重并发症。

怀疑肺棘球蚴病可能要做哪些检查？

可能需要补充做的检查，常见的列举如下：

• 胸部X片或CT，或者超声检查；
• 抽血检查：血常规、总IgE、肝功能、包虫血清学检测等；
• 组织学检查：痰液涂片镜检。

肺棘球蚴病如何治疗？

主要有两类治疗方法，手术治疗和药物治疗。

1. 手术治疗：在病灶可切除、患者身体情况可耐受的情况下，优先选择手术治疗：手术是肺棘球蚴病唯一有效的治疗方法。手术的目的是切除囊肿，防止囊肿破裂和播种。

• 手术方式：根据囊肿大小、数目、部位、有无并发感染以及胸膜是否粘连决定的。
• 手术方式主要包括：开胸完整内囊摘除、穿刺内囊摘除、肺段切除、肺叶切除、全肺切除以及胸腔镜下肺包虫摘除术等。

2. 药物治疗：药物可作为重要的辅助疗法，适用于无法耐受手术的患者，失去根治性切除机会的患者，以及手术前后的辅助治疗。

• 首选阿苯达唑或甲苯达唑进行治疗。
• 内囊摘除或准根治术的患者需服用3～12个月的抗包虫药物。
• 用药期间需要定期随访，复查血常规、肝肾功能以及影像学检查。根据影像学检查结果确定最终用药疗程。根治性切除患者无需用药[3]。

肺棘球蚴病能够完全治愈吗？

肺棘球蚴病在早期发现并且接受合适治疗时，通常可以完全治愈。

通过手术切除囊肿，可以完全清除寄生虫，从而达到治愈。研究报道，接受完整内囊摘除术的患者，随访3～20年的复发率为1.9%[4]。但手术的并发症发生率、死亡率和复发率可能有很大差异，取决于包虫囊的部位、大小以及外科医生的经验。

肺棘球蚴病患者在生活中需要注意什么？

重点是避免接触感染源，主要包括：

• 尽量避免接触可能受感染的动物，特别是狗、狼等可能携带包虫的动物，以及避免接触其粪便或污染的环境。
• 注意生鲜食品的卫生和清洁，避免食用未煮熟的动物内脏或未经过充分烹饪的肉类。
• 保持良好的卫生习惯，勤洗手，尤其在接触动物或接触可能受到污染的环境后彻底清洁双手。

另外，遵医嘱服用药物并且定期复查，以便评估疗效和药物副作用。

肺棘球蚴病可以预防吗？如何预防？

一些措施有助于预防，主要有：

• 避免与郊狼或狗密切接触可降低感染风险。定期用吡喹酮为狗驱虫可有效减少虫卵污染，每年至少 4 次。
• 改善牲畜屠宰的卫生条件，包括适当销毁受感染的内脏。生活在绵羊屠宰场附近的狗常会食用受感染的绵羊内脏，避免狗食用这些内脏可降低感染风险。
• 可用细粒棘球绦虫重组抗原（EG95）疫苗对绵羊进行疫苗接种。一项包括羔羊免疫、为狗驱虫和淘汰老羊措施的综合规划可在10年内消除人类包虫病。
• 注重个人卫生，勤洗手，尤其在接触动物或接触可能受到污染的环境后彻底清洁双手。
• 注意食品安全。不喝生水，不喝生奶，不食未完全烹饪熟的食物，仔细清洗生鲜食品[5]。

肺棘球蚴病严重吗？会影响寿命吗？

肺棘球蚴病的严重程度，取决于感染的严重程度，以及是否得到及时治疗。

对于大多数患者来说，及时就医并且恰当治疗后，肺棘球蚴病通常可以得到治愈或者控制，不会对寿命产生明显的影响。
在极少数情况下，如包虫囊破裂发生休克，肺棘球蚴病可能导致严重的身体损害或者功能障碍，甚至危及生命[6]。