真菌性脑膜炎是什么病？

真菌性脑膜炎是由于真菌感染脑膜所致的疾病，主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬等。治疗的根本是给予抗真菌药物。真菌性脑膜炎具有病情重、误诊率高、病死率高和治疗棘手等特点，不及时处理，可能造成死亡。

真菌性脑膜炎常见吗？

近年来，由于广谱抗菌药物滥用，糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤化疗药物应用增多，器官移植的广泛开展，以及艾滋病患者的逐年增加，真菌性脑膜炎逐渐增多。
具有上述情况的人群，真菌性脑膜炎的发病率较一般人群要高。

真菌性脑膜炎有哪几种类型？

可依据病原体进行分类，如隐球菌性脑膜炎、念珠菌性脑膜炎、曲霉菌性脑膜炎、毛霉菌性脑膜炎等，其中隐球菌性脑膜炎是最常见的真菌性脑膜炎。

真菌性脑膜炎有哪些常见表现？

脑膜炎的常见表现包括头痛、恶心、呕吐、发烧、颈部僵硬。此外，真菌往往同时感染脑膜和脑实质，所以还会有意识障碍、癫痫发作、偏瘫、颅神经受损等脑炎的表现。
不同类型的真菌性脑膜炎表现各异：

• 隐球菌性脑膜炎

常在不知不觉中发病，进展缓慢。疾病早期为不规律的低热、轻度间歇性头痛，而后逐渐加重，可伴有恶心、频繁呕吐、视物模糊、意识障碍，有颈部僵硬，下巴无法触到胸壁。
如果脑实质也受到感染，会出现癫痫发作、精神异常、偏瘫、手脚不协调等。

• 曲霉菌性脑膜炎

常见症状有视力进行性减退或失明、发热、头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬、视野缺损、轻偏瘫、癫痫等。还可伴有反复咳嗽、咳痰或咯血、胸痛、角膜溃疡、眼结膜和睫状体充血等其他部位感染曲霉菌后的症状。

• 毛霉菌性脑膜炎

起病急，发展快。主要有发热、头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬、偏瘫、癫痫发作、意识障碍等症状。此外，还可有鼻腔、鼻窦出现黑色坏死，鼻腔出现黑色血性黏稠分泌物，眼眶周围剧烈疼痛，眼球突出，眼睑下垂等鼻部、眼部感染毛霉菌后的症状。

真菌性脑膜炎可以引起哪些其他疾病？

脑积水，癫痫发作，脑梗死，痴呆等，可能导致死亡，或严重影响今后的生活质量。

真菌性脑膜炎的发病原因是什么？

病因就是真菌感染，常见的真菌类型有新型隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。

真菌性脑膜炎容易发生于哪些人群当中？

以下人群容易被真菌感染：

• 滥用广谱抗菌药物的人群；

• 使用糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗药物的人群；

• 器官移植手术后，需要服用抗排异药物的人群；

• HIV 感染者；

• 先天性免疫缺陷病患者；

• 养鸽子的人容易感染新型隐球菌。

真菌性脑膜炎会传染吗？

会传染。某些真菌可通过呼吸道传染，侵犯肺部，并随血流进入颅内，导致脑膜炎发生。
导致真菌性脑膜炎的真菌多为「条件致病菌」，健康人一般不会感染，免疫功能低下的人群易被感染。

真菌性脑膜炎会遗传吗？

不会。

真菌性脑膜炎怎么诊断？

结合患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查可得出诊断，其中从脑脊液培养或脑组织中检测出真菌对明确诊断具有重要意义。

真菌性脑膜炎的诊断需要做哪些检查？

• 常规实验室检查：包括血常规、血沉、肝肾功等，可明确患者的一般状况，评估用药安全性。

• 脑脊液检查：进行腰椎穿刺可以测定脑脊液压力并获取脑脊液标本，观察脑脊液外观、对脑脊液标本进行化验，有助于明确诊断是否为真菌性脑膜炎。

• 病原学检查：通过脑脊液培养、脑脊液染色镜检等，可以明确致病的真菌，有助于确诊和鉴别诊断。

• 颅脑 CT 或磁共振检查：有助于观察病变的大小和部位。

• 脑组织活检：部分患者可能需要进行脑组织活检，以便明确诊断和鉴别诊断。

真菌性脑膜炎患者做腰椎穿刺时，有什么注意事项？

腰椎穿刺是一项有创检查，但对诊断脑膜炎等颅内感染非常重要。

• 行腰椎穿刺术之前，患者排空膀胱，侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱尽量后凸。

• 穿刺过程中患者配合医生，不要随意转动身体，不要过于紧张。

• 穿刺术后患者需要去枕平卧 4～6 小时，以免引起术后低颅压头痛。

真菌性脑膜炎做腰椎穿刺术会痛，一定要做这个检查吗？

行腰椎穿刺术前会进行局部麻醉，患者不会有太大的疼痛感，仅有一些酸胀感，刺激神经后可出现麻木感，均为正常现象。
这是临床上一个经常进行的操作，相对比较安全，不要过于担心。

真菌性脑膜炎容易和哪些疾病混淆？

真菌性脑膜炎可能和细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑膜癌病等疾病混淆，仅仅根据患者的症状、表现，医生很难区别，需要通过行腰椎穿刺术取脑脊液化验来区别。

真菌性脑膜炎要去看哪个科？

神经内科或感染科/传染科。

真菌性脑膜炎能自己好吗？

不能。

真菌性脑膜炎怎么治疗？

• 抗真菌治疗：

有些抗真菌药物有一定副作用，用药期间医生会注意密切监测血常规、肝肾功能等指标的变化。

• 对症治疗：

包括降温、抗癫痫、镇静、脱水降颅压、保持呼吸道通畅、维持水和电解质平衡等综合治疗。

• 外科治疗：

对于隐球菌性脑膜炎患者，当影像学提示脑积水，患者出现反应迟钝或昏迷，脱水降颅压效果不明显时，需要施行脑室腹腔内引流术；对于曲霉菌性脑膜炎，在强有力的抗真菌治疗的同时，可能需要采用外科手术切除肉芽肿或脓肿病灶同时结合；对于毛霉菌性脑膜炎患者的鼻腔、鼻窦和眼眶周围病灶，应进行清创和手术切除。

真菌性脑膜炎需要住院吗？

需要。

真菌性脑膜炎患者在饮食上要注意什么？

有些患者可能会有进食困难或不能进食，医生会给患者留置胃管进行鼻饲饮食，或通过静脉输液给患者营养支持。
如果患者可以自行进食，建议高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进疾病的恢复。

真菌性脑膜炎可以预防吗？怎么预防？

隐球菌性脑膜炎与饲养鸽类有一定关系。有可能的情况下，控制城区养鸽、避免接触鸽类、减少鸽粪污染等，可减少隐球菌性脑膜炎的发生。
此外，免疫力低下的人群容易感染真菌，如能做到积极治疗原发疾病，合理饮食、增强锻炼以提高免疫力，规范用药，避免滥用抗生素、不规范应用糖皮质激素等，对真菌性脑膜炎可以起到一定的预防作用。