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简介

真菌性脑膜炎是什么病?

真菌性脑膜炎是由于真菌感染脑膜所致的疾病,主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬等。治疗的根本是给予抗真菌药物。真菌性脑膜炎具有病情重、误诊率高、病死率高和治疗棘手等特点,不及时处理,可能造成死亡。

真菌性脑膜炎常见吗?

近年来,由于广谱抗菌药物滥用,糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤化疗药物应用增多,器官移植的广泛开展,以及艾滋病患者的逐年增加,真菌性脑膜炎逐渐增多。

具有上述情况的人群,真菌性脑膜炎的发病率较一般人群要高。

真菌性脑膜炎有哪几种类型?

可依据病原体进行分类,如隐球菌性脑膜炎、念珠菌性脑膜炎、曲霉菌性脑膜炎、毛霉菌性脑膜炎等,其中隐球菌性脑膜炎是最常见的真菌性脑膜炎。

症状

真菌性脑膜炎有哪些常见表现?

脑膜炎的常见表现包括头痛、恶心、呕吐、发烧、颈部僵硬。此外,真菌往往同时感染脑膜和脑实质,所以还会有意识障碍、癫痫发作、偏瘫、颅神经受损等脑炎的表现。

不同类型的真菌性脑膜炎表现各异:

  • 隐球菌性脑膜炎

常在不知不觉中发病,进展缓慢。疾病早期为不规律的低热、轻度间歇性头痛,而后逐渐加重,可伴有恶心、频繁呕吐、视物模糊、意识障碍,有颈部僵硬,下巴无法触到胸壁。
如果脑实质也受到感染,会出现癫痫发作、精神异常、偏瘫、手脚不协调等。

  • 曲霉菌性脑膜炎

常见症状有视力进行性减退或失明、发热、头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬、视野缺损、轻偏瘫、癫痫等。还可伴有反复咳嗽、咳痰或咯血、胸痛、角膜溃疡、眼结膜和睫状体充血等其他部位感染曲霉菌后的症状。

  • 毛霉菌性脑膜炎

起病急,发展快。主要有发热、头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬、偏瘫、癫痫发作、意识障碍等症状。此外,还可有鼻腔、鼻窦出现黑色坏死,鼻腔出现黑色血性黏稠分泌物,眼眶周围剧烈疼痛,眼球突出,眼睑下垂等鼻部、眼部感染毛霉菌后的症状。

真菌性脑膜炎可以引起哪些并发症?

脑积水,癫痫发作,脑梗死,痴呆等,可能导致死亡,或严重影响今后的生活质量。

病因

真菌性脑膜炎的病因是什么?

病因就是真菌感染,常见的真菌类型有新型隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。

哪些人容易得真菌性脑膜炎?

以下人群容易被真菌感染:

  • 滥用广谱抗菌药物的人群;

  • 使用糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗药物的人群;

  • 器官移植手术后,需要服用抗排异药物的人群;

  • HIV 感染者;

  • 先天性免疫缺陷病患者;

  • 养鸽子的人容易感染新型隐球菌。

真菌性脑膜炎会传染吗?

会传染。某些真菌可通过呼吸道传染,侵犯肺部,并随血流进入颅内,导致脑膜炎发生。

导致真菌性脑膜炎的真菌多为「条件致病菌」,健康人一般不会感染,免疫功能低下的人群易被感染。

真菌性脑膜炎会遗传吗?

不会。

诊断

怎么确定得了真菌性脑膜炎?

结合患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查可得出诊断,其中从脑脊液培养或脑组织中检测出真菌对明确诊断具有重要意义。

怀疑真菌性脑膜炎,需要做哪些检查?

  • 常规实验室检查:包括血常规、血沉、肝肾功等,可明确患者的一般状况,评估用药安全性。

  • 脑脊液检查:进行腰椎穿刺可以测定脑脊液压力并获取脑脊液标本,观察脑脊液外观、对脑脊液标本进行化验,有助于明确诊断是否为真菌性脑膜炎。

  • 病原学检查:通过脑脊液培养、脑脊液染色镜检等,可以明确致病的真菌,有助于确诊和鉴别诊断。

  • 颅脑 CT 或磁共振检查:有助于观察病变的大小和部位。

  • 脑组织活检:部分患者可能需要进行脑组织活检,以便明确诊断和鉴别诊断。

做腰椎穿刺有什么注意事项?

腰椎穿刺是一项有创检查,但对诊断脑膜炎等颅内感染非常重要。

  • 行腰椎穿刺术之前,患者排空膀胱,侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,使脊柱尽量后凸。

  • 穿刺过程中患者配合医生,不要随意转动身体,不要过于紧张。

  • 穿刺术后患者需要去枕平卧 4~6 小时,以免引起术后低颅压头痛。

腰椎穿刺术会痛,一定要做这个检查吗?

行腰椎穿刺术前会进行局部麻醉,患者不会有太大的疼痛感,仅有一些酸胀感,刺激神经后可出现麻木感,均为正常现象。

这是临床上一个经常进行的操作,相对比较安全,不要过于担心。

真菌性脑膜炎容易和哪些疾病混淆?

真菌性脑膜炎可能和细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑膜癌病等疾病混淆,仅仅根据患者的症状、表现,医生很难区别,需要通过行腰椎穿刺术取脑脊液化验来区别。

治疗

真菌性脑膜炎要去看哪个科?

神经内科或感染科。

真菌性脑膜炎能自己好吗?

不能。

真菌性脑膜炎怎么治疗?

  • 抗真菌治疗

有些抗真菌药物有一定副作用,用药期间医生会注意密切监测血常规、肝肾功能等指标的变化。

  • 对症治疗

包括降温、抗癫痫、镇静、脱水降颅压、保持呼吸道通畅、维持水和电解质平衡等综合治疗。

  • 外科治疗

对于隐球菌性脑膜炎患者,当影像学提示脑积水,患者出现反应迟钝或昏迷,脱水降颅压效果不明显时,需要施行脑室腹腔内引流术;对于曲霉菌性脑膜炎,在强有力的抗真菌治疗的同时,可能需要采用外科手术切除肉芽肿或脓肿病灶同时结合;对于毛霉菌性脑膜炎患者的鼻腔、鼻窦和眼眶周围病灶,应进行清创和手术切除。

真菌性脑膜炎需要住院吗?

需要。

生活

真菌性脑膜炎患者在饮食上要注意什么?

有些患者可能会有进食困难或不能进食,医生会给患者留置胃管进行鼻饲饮食,或通过静脉输液给患者营养支持。

如果患者可以自行进食,建议高热量、高蛋白、高维生素饮食,以促进疾病的恢复。

预防

真菌性脑膜炎可以预防吗?怎么预防?

隐球菌性脑膜炎与饲养鸽类有一定关系。有可能的情况下,控制城区养鸽、避免接触鸽类、减少鸽粪污染等,可减少隐球菌性脑膜炎的发生。

此外,免疫力低下的人群容易感染真菌,如能做到积极治疗原发疾病,合理饮食、增强锻炼以提高免疫力,规范用药,避免滥用抗生素、不规范应用糖皮质激素等,对真菌性脑膜炎可以起到一定的预防作用。

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