剥脱性皮炎是什么？

剥脱性皮炎是一种可以引起全身 90% 以上的皮肤产生炎症性表现的皮肤病，皮肤出现潮红、肿胀、脱屑等表现，并伴有发热、瘙痒等症状。因典型表现为全身皮肤潮红，又称「红皮病」^[1]。

剥脱性皮炎其实不是一个独立的疾病，有很多疾病（如湿疹、银屑病、白血病、药疹）都可以导致剥脱性皮炎。还有一部分原因不明的，临床上被称为特发性红皮病。如果不及时治疗或者处理不当会导致病症加重，严重危急生命^[2]。

剥脱性皮炎常见吗？

并不常见。一般发生于成年人，易发生的年龄段在 40～70 岁之间，男性较多。经研究表明这种病症患病率约 0.44% ，也就是说大概 227 个人中有一个人患有该疾病。

婴幼儿和儿童剥脱性皮炎较为罕见，有研究显示大概 909 个人中有一个患有这种疾病^[1]。

剥脱性皮炎最主要的症状和表现是什么？

• 根据病因，剥脱性可分为原发性和继发性：

  • 原发性剥脱性皮炎：病因不明，红斑一般开始于躯干，数天至数周内扩展到全身，随之产生脱皮；
  • 继发性剥脱性皮炎：继发于其他疾病（如银屑病、特异性皮炎），表现为先前存在局限性皮肤病的地方出现泛发^[3]。

• 按发病时间剥脱性皮炎分急性和慢性：

  • 急性剥脱性皮炎：通常由药物或治疗不当导致，发病较急，会比较严重，一般可在几个小时内或者几天迅速发病^[4,5]。先是皮肤上出现广泛、密集的疹子，迅速增多；然后融合成片，变为全身泛发的潮红伴水肿，并有细糠样或成片的脱屑，面部、四肢最为明显，有时手掌或脚掌可以看到皮肤像手套一样成片脱下。严重者四肢及关节出现裂痕，口腔、腹股沟、腋窝出现糜烂，常伴有剧烈瘙痒。
  • 慢性剥脱性皮炎：一般是由已经有的皮肤炎症性疾病慢慢发展形成^[5]，疾病持续时间比较久，皮肤表现为大片潮红、肿胀、伴有脱屑，毛发变少。

剥脱性皮炎除了有皮肤的表现外，还有其他表现吗？

除了皮肤的表现外，剥脱性皮炎的患者还可能出现以下表现^[6]：

• 黏膜：口腔、眼部、外阴黏膜的充血、糜烂、溃疡，黏膜的受损除了疼痛，还更容易感染；
• 角膜炎或角膜溃疡，眼睑外翻，多表现为红肿伴有刺痛，难闭合；
• 脱发、指甲增厚、凹陷、变色，甲板表面不平滑，可随病情好转而慢慢恢复；
• 淋巴结肿大，肝脾肿大；
• 肾脏损害：出现血尿、蛋白尿、甚至肾衰竭；
• 心血管问题：40% 的患者出现心动过速^[3]，可能出现心率衰竭、下肢水肿；
• 内分泌问题：可能出现男性睾丸萎缩、乳房女性化，女性可能出现月经失调、乳腺增生等；
• 代谢问题：因患者皮肤剥脱伴有发热，长期和大量的热量丧失，导致代偿性的高代谢。

剥脱性皮炎患者为什么会怕冷？

剥脱性皮炎患者，由于皮肤血流量增多，散热较多，体内的热量大量流失，因此易出现畏寒怕冷的症状，有时会伴有寒战。此外，剥脱性皮炎合并感染时会导致发热，也会伴有畏寒、寒战。

剥脱性皮炎患者为什么容易伴发感染？

剥脱性皮炎患者皮肤屏障遭到破坏，因此不仅口腔、眼部等部位的黏膜及皮肤容易发生感染，而出现溃疡加重，脓肿或流血症状；还可能由于机体免疫力低下，而出现咳嗽、发热、呼吸困难等呼吸系统感染症状^[3,6]。

剥脱性皮炎严重吗？

剥脱性皮炎是一种严重的疾病，可导致死亡^[2]。

• 一般药物引起的剥脱性皮炎，停用导致过敏的药物，对症治疗，预后还是非常好的，一般会痊愈，严重者皮肤可能留下色素沉着，一般在 1～2 个月内会淡去。
• 由银屑病、湿疹等导致的慢性剥脱性皮炎预后较差，可持续数月至数年，且容易复发，患者免疫力下降，易感染，并发症较多。
• 恶性肿瘤导致的剥脱性皮炎，可能会因为肿瘤得不到有效治疗而死亡。

剥脱性皮炎的病因有哪些？

剥脱性皮炎的病因较多，常见的有如下几种^[3]：

• 疾病因素：
  • 既有皮肤疾病：比如银屑病、湿疹、鱼鳞病等疾病，因治疗不当，可进一步发展为剥脱性皮炎；
  • 严重的系统性疾病：如恶性淋巴瘤霍奇金病、皮肤 T 细胞淋巴瘤、白血病、恶性营养不良等，这些疾病若未受控制，可伤及皮肤，均可能引起剥脱性皮炎；
  • 免疫缺陷：如系统性红斑狼疮、Omenn 综合征等疾病，患者存在先天性免疫功能缺陷，可能引发自身免疫反应，攻击自身正常皮肤细胞，从而导致本病；
  • 感染：念珠菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染可能会损害皮肤，造成皮肤发炎、剥脱，进而导致本病。
• 药物因素：比如青霉素、头孢类等，人体若对这类药物过敏，可能在用药后出现剥脱性皮炎。

另外有一部分剥脱性皮炎目前还找不到原因，这一部分就是特发性剥脱性皮炎（医学上对于找不到原因的病就命名为特发性疾病）。

剥脱性皮炎容易由哪些药物引起？

导致剥脱性皮炎的药物繁多，仅举几例常见的：

• 抗生素，如青霉素、阿莫西林、磺胺类药物。
• 精神类药物，如苯妥英钠、苯巴比妥。
• 治疗痛风的药物，如别嘌呤醇。
• 一些重金属，如汞、金、铋剂。

随着目前药物品种的不断增加，由药物过敏引起的剥脱性皮炎患者也在不断地增加。

剥脱性皮炎容易发生于哪些人群中？

研究表明，男性似乎比女性更容易发生剥脱性皮炎，比例在 2:1 到 4:1 之间，约为2.74:1 ，也就是说大约每四个患病的人中，有三位患者是男性^[6]。

易患人群：

• 既往有原发皮肤病者：如银屑病或特异性皮炎等的患者，因治疗不当而患本病；
• 既往有药物过敏的病史者：如对磺胺类药物、对乙酰氨基酚、卡马西平等药物过敏的患者，可能由于过敏而出现本病。

剥脱性皮炎会传染吗？

剥脱性皮炎不会传染。

剥脱性皮炎会遗传吗？

不会遗传。

剥脱性皮炎发生于婴幼儿的原因有哪些？

对于婴幼儿来说，鱼鳞病、免疫缺陷、银屑病和感染（葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征）是导致剥脱性皮炎的主要原因，有时使用抗生素或哺乳期母亲用药后喂奶等情况也会导致剥脱性皮炎。

剥脱性皮炎如何诊断？需要做哪些检查？

医生通过询问患者的既往病史，观察皮肤有没有出现大面积的皮肤潮红、水肿、伴脱屑，以初步诊断。明确诊断剥脱性皮炎还需找到导致剥脱性皮炎的病因，才能有的放矢的治疗。

一般需要做以下的几种检查方式^[4,6]：

• 血液检测：通过对血液中总蛋白、白蛋白、肝肾功能等指标来判断患病程度；
• 尿常规：剥脱性皮炎患者可能有蛋白尿或血尿；
• 细菌培养及药敏实验：主要是为了判断患者的感染情况及为治疗提供依据；
• 病理检查：当难以判断病因，症状复杂时还需要对皮肤进行活组织检查辅助诊断；
• 影像学检查：使用 X 线检查，检查各关节、骨骼和内脏的损伤情况，评估病情严重程度。

剥脱性皮炎应该去看哪个科室？

皮肤科。

剥脱性皮炎如何治疗？

• 最重要的是找到导致剥脱性皮炎的原发病或诱因，治好原发病或去除诱因。通过外用无刺激性、保护性的药物，如植物油、氧化锌油或者糖皮质激素乳膏，可以缓解皮肤症状。
• 补充营养、维持水和电解质的稳定、注意保暖。
• 口服抗组胺药物，如扑尔敏，具有镇定抗过敏，缓解瘙痒的功效。但有癫痫的不可用，会导致癫痫发作^[3]。
• 病情严重者，如药物所致的剥脱性皮炎，应尽早使用足量的糖皮质激素。当病情控制住，应遵医嘱规律减量直至停药，如果使用后效果不佳在合适的范围内稍微增加药物使用量。常用药物包括甲泼尼龙、地塞米松等，可能引起恶心、呕吐、满月脸等副作用。活动性消化道溃疡患者、严重高血压、糖尿病患者，孕妇等人群禁用，严重的精神病及癫痫病史患者禁用或慎用^[2,6]。

剥脱性皮炎的治疗必须使用糖皮质激素吗，会有副作用吗？

一般由药物导致的剥脱性皮炎或者特发性剥脱性皮炎，是需要使用糖皮质激素治疗的。

在医生指导下短期使用，不会有很大的副作用，病情得到控制后逐渐减量直至停药。

剥脱性皮炎会复发吗？

剥脱性皮炎是可能复发的，但根据原因的不同，其复发的几率不同。

• 例如由药物过敏引起的剥脱性皮炎，如果以后再次使用此类药物或者结构相似的药物，就会再次出现剥脱性皮炎，所以一定要避免这些药物^[2]。
• 而银屑病、湿疹等皮肤病导致的剥脱性皮炎，由于原发疾病本身就不易治愈，再加上用药不规律，就可能会导致剥脱性皮炎再发作。
• 肿瘤（皮肤 T 细胞淋巴瘤）病人的病情容易反复，也会导致剥脱性皮炎的复发。

剥脱性皮炎的病人能洗澡吗？

避免洗澡，可以使用温水或者生理盐水擦拭。洗澡对剥脱性皮炎患者的危害极大，水温可能刺激本就敏感的皮肤而且水中细菌会增加感染的机会，加重皮肤症状。

剥脱性皮炎患者在饮食上有什么注意事项？

• 剥脱性皮炎的患者不要饮酒，不用刺激性调味料如胡椒、辣椒、花椒等以免刺激皮肤，使预后不良。
• 可以多吃高蛋白食物，例如瘦肉、蛋类、奶制品等。因其含有大量蛋白质及钙质，能够补充脱屑所丢失的蛋白质，并可以增加血管内胶体渗透压，减轻组织水肿。
• 多吃水果蔬菜，绿叶蔬菜及瓜果等富含维生素 C，可以降低毛细血管通透性，起到消肿及减缓皮肤炎症的作用。
• 避免进食易产气的食物如豆类、红薯等，以免引起腹胀、便秘。
• 多喝水，该病症的发热、皮肤脱落等症状会使患者体内水分大量流失，需要多喝水，避免造成脱水状况^[7]。

剥脱性皮炎在生活上有什么要注意的？

• 注意保暖，患有剥脱性皮炎的患者皮肤潮红伴有发热症状，散热比较快，很容易受凉；
• 保持床铺的清洁，避免造成感染、加重病症，勤漱口，保持口腔清洁。

剥脱性皮炎如何预防？

• 继发于其他疾病或药物导致的剥脱性皮炎，做到早发现、早治疗，时刻注意观察病症的变化；银屑病、湿疹等患者，要注意在医生指导下用药，切勿滥用外用药；
• 在使用像青霉素这类易过敏的药物时，需要选择正规的医疗机构，每次使用之前都需要做皮试。避免因药物过敏而出现本病。既往因药物导致过剥脱性皮炎的患者，要记住自己对什么药物过敏，以后要避免使用。
• 预防再次感染很重要，要对自己使用的像床单之类的用品进行消毒杀菌^[8]。
• 孕妇在怀孕期间建议定期检查，若发现细菌（白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等）感染，应积极治疗原发病，避免影响胎儿健康。