尿布疹是什么？

尿布疹，又叫尿布皮炎，即是很多时候妈妈们说的宝宝「红屁股」，也是下文讨论的内容范围，狭义上属于刺激性接触性皮炎。

通常表现为婴儿肛门周围（尿布包裹的地方）出现一片片红色的斑块、丘疹，严重的时候还会出现皮肤大片发红、糜烂、渗出（液体）。

和尿布、尿液、粪便对婴儿皮肤的刺激有关，常见于 3 周～2 岁的婴幼儿，特别是 6～12 个月的婴儿最为常见。尿布皮炎也见于尿失禁或大便失禁的成人患者。通过增加对臀部皮肤的护理，能够有效的预防和控制尿布皮炎。

广义上的尿布皮炎是什么？

广义上指发生于尿布区的皮炎疾病，除了通俗说的尿布疹，还可能是一些其它皮肤病，比如，脂溢性皮炎、特应性皮炎等，可能是恰好出现在尿布区，但与「尿布」不相关的皮肤病表现。

尿布疹有什么表现？

尿布疹的主要表现就是在婴儿使用尿布的部位，出现大片红斑、疹子，边界比较清楚，严重的地方有皮肤糜烂、渗出（液体），或者有结痂。严重程度从轻度无症状的红斑到严重的炎症、糜烂不等：

• 轻度尿布皮炎：轻度尿布皮炎的特点为局限皮肤区域出现分散的红斑状丘疹或轻度无症状的红斑，伴极少的浸渍和摩擦刺激（图片 1）。

图片来源：UpToDate 临床顾问

• 中度尿布皮炎：中度尿布皮炎的特点为更广泛的红斑，伴有浸渍或浅表糜烂（图片 2），疼痛和不适。

图片来源：UpToDate 临床顾问

• 重度尿布皮炎：重度尿布皮炎的特点为有光泽外观的广泛红斑、疼痛性糜烂、丘疹和结节（图片 3）。

图片来源：UpToDate 临床顾问

尿布疹的原因有哪些？

宝宝出现红屁股，主要是因为大小便黏在宝宝的皮肤上刺激造成的。

宝宝皮肤娇嫩，受到这些脏东西的刺激会出现皮肤红肿、破裂、流水等皮炎的表现，也就是红屁股。

具体来说，宝宝红屁股，主要由以下几点原因：

• 没有及时更换纸尿裤

孩子排便以后，纸尿裤里的尿便会刺激宝宝的皮肤。其中大便黏在皮肤上会更刺激孩子的皮肤，容易引起宝宝皮肤破损。因为大便里含有的细菌多，杂质也多。

小便中分解出来的氨也会刺激皮肤，导致皮肤的 pH 值上升，破坏皮肤正常的屏障功能，使病菌「趁虚而入」。

大小便停留在皮肤上，时间越长，对皮肤的刺激越大。所以如果长时间不换尿不湿就容易造成宝宝红屁股。

• 更换新的纸尿裤前没有清洁皮肤

如果只是更换了尿不湿，没有清洗干净皮肤，也会有脏的东西留下来刺激皮肤。尿便同样会黏在宝宝屁屁上，需要用清水清洗才能最大程度地去除刺激，单独用干纸巾擦是不够彻底的。

• 没擦干屁屁就穿纸尿裤

有些家长在给宝宝清洁干净臀部后，没有擦干皮肤上的水分就穿尿不湿，也会造成尿布疹。

特别是在一些褶皱部位，比如大腿根部，散热能力比较差，长时间处于潮湿环境中，会导致正常的皮肤屏障功能受损，引发红屁屁。

• 宝宝拉肚子

如果宝宝有拉肚子，大便特别稀，次数多，或者放屁都会带出来一些大便。这种情况下，宝宝的屁股皮肤会经常受到脏东西的刺激，更容易出现红屁股。

尿布疹的发生机制是什么？

了解一些尿布疹的发生机制，可以对后续护理上更加心中有数。

尿布疹的主要发病因素和机制：湿度过重、摩擦、pH 值升高、酶活性较高、温度升高，所有这些因素均可促成皮肤屏障功能的局部破坏。

首先，尿布区湿度增加可导致皮肤浸渍和角质层破坏。角质层的正常酸性 pH 值(「酸性保护膜」)有保护皮肤及抗菌防御的作用。

而浸渍可增加尿布对皮肤的摩擦性损伤，从而进一步损害皮肤屏障功能。

然后，皮肤屏障功能的改变（损害）增强了皮肤对化学刺激物和微生物的通透性。

再然后，粪便中细菌产生的尿素酶与尿液相互作用，从而使尿布下区域的 pH 值升高。pH 值升高可激活粪便所含的酶类，这些酶类可直接刺激和损伤皮肤，从而引起炎性皮肤反应，即潮红、斑丘疹。

最后，pH 值升高还可改变皮肤的微生物群，从而使常见于皮肤表面的微生物和粪便中的微生物更易定植于皮肤，并导致皮损加重，糜烂、皮肤白色皲裂。

同时，尿布封包可因抑制水分蒸发和排汗而导致局部温度升高，从而引起血管舒张并加重上述炎症（皮疹）反应。

尿布疹如何诊断？

一般来说，尿布疹通过观察婴儿典型的皮肤表现就可以诊断。

尿布疹需要和哪些皮疹鉴别？

需要和间擦疹、细菌或真菌感染性皮炎进行鉴别。

尿布疹只局限于肛门周围、屁股等尿布包裹、摩擦、尿便刺激的地方，在不易摩擦的屈侧和腹股沟皱褶处少有发生。

而间擦疹、细菌或真菌感染性皮炎等，主要出现在屈侧皮肤如腹股沟皱褶处，细菌或真菌感染性皮炎也往往继发于尿布疹之后，常常会有黄、白色疱疹皮疹改变。

尿布疹该怎么治疗？

宝宝出现红屁股主要是因为大小便黏在宝宝的皮肤上刺激造成的。宝宝皮肤娇嫩，受到这些脏东西的刺激会出现皮肤红肿、破裂、流水等皮炎的表现。所以，红屁股也就被叫做尿布皮炎。

宝宝出现红屁屁时，注意清洁最重要，家长可以按照以下的步骤来给宝宝做护理。

• 洗干净

宝宝每次便便后，都最好用温水轻轻冲洗宝宝的屁股皮肤，包括会阴区域大腿根这些有褶皱的地方，也要用水洗干净。

当然，也要避免不必要的摩擦，也就是不需要每次都将糊剂完全擦除，必要时可用棉花球沾上甘油、婴儿抚触油轻柔地清除干燥的粪便。

男宝宝阴囊阴茎周围的褶皱也要洗，女宝宝不用刻意分开大阴唇洗里面的褶皱，因为女宝宝大阴唇内侧黏膜会分泌白色的保护性粘液，洗太多反而不好。

• 晾干皮肤

如果宝宝屁股没有明显的破损，可以用柔软的纸巾轻轻拍干，千万别擦拭，否则容易损伤皮肤。如果皮肤已经破了，就不要直接擦拭，避免宝宝疼痛。

天气暖和的时候可以直接脱掉宝宝的纸尿裤晾干皮肤。如果天气冷，可以用电吹风调暖风隔得远远的吹，注意，大人的手要放在宝宝屁股旁边感受温度，不要太烫了。

• 涂抹护臀膏

等宝宝的皮肤干燥之后就可以涂抹护臀膏了。氧化锌软膏或者含氧化锌成分的护臀膏都是不错的选择。

涂抹时注意不需要像涂大人的保湿霜那样涂匀，而是厚涂。厚厚地抹上去，可以更好的保护皮肤。如果会阴区褶皱处也出现皮肤发红，也可以涂在褶皱处。

氧化锌软膏没有什么刺激性，无论涂在宝宝的肛门黏膜上，还是碰到男宝宝的阴茎、女宝宝的阴唇，都没有问题，可以尽量多涂抹保护。

例如凡士林（视频）等，用量宜厚涂。

• 换上干净的纸尿裤

家长可以选择有有变色指示条、一次性的、高吸水性的、透气性好的纸尿裤，每次喂完奶后检查看宝宝有没有便便（一般宝宝吃完奶后会大小便）。

一旦发现有大便或者小便，都需要马上更换。更换完脏的纸尿裤，再重新按照前面的 1-2-3 的步骤进行清洁、擦干、涂护臀膏。每次换纸尿裤都要这样做。

如果宝宝皮肤破损比较严重，室温也暖和。可以让宝宝脱掉纸尿裤和尿不湿，直接躺在一次性护理垫上，保持皮肤不接触衣物。这样晾着可以让皮肤伤口更快愈合。

这个时候需要大人在旁边，宝宝一旦拉大小便了依然按照 1-2-3 步骤进行护理。

• 严重时可以考虑用药

如果经过常规护理效果不好，也可以在医生的指导下使用药物进行治疗。

比较常用的药有地奈德软膏、尤卓尔软膏，还有莫匹罗星软膏。

• 地奈德乳膏、尤卓尔软膏

这两种药属于外用糖皮质激素软膏，适用于皮肤红肿明显不能消退的情况。

一天一次，直接涂在皮肤上，不要涂在护臀膏上。涂完药膏最好晾 10 分钟以上，不要马上穿尿不湿，避免药膏被蹭掉。一般用 2～3 天就会有明显的效果，但不要连续使用超过 7 天。

• 莫匹罗星软膏

这个是外用的抗生素软膏。不过别担心，药物不进入血液也不会引起宝宝身体其他部位的副作用。适合皮肤出现脓点，有细菌感染的时候。

一天用三次，直接涂在皮肤上，不要涂在护臀膏上。涂完后也不要马上穿尿不湿，避免被蹭掉。5 天为一个疗程。

小 Tips：

1. 建议在医生的指导下用药，不要自己买药。

2. 用药的同时，还要做好清洁干燥和涂护臀膏的工作。基础护理做得不好，红屁股就会反复不断。

3. 如果宝宝腹泻，需要先治好腹泻。腹泻好了红屁股就不容易出现了。

宝宝红屁屁可以用爽身粉吗？

宝宝红屁股不推荐使用爽身粉，不仅没有效，还会加重红屁屁。

宝宝红屁股时，皮肤已经出现了破损的情况，颗粒状的矿物爽身粉会加重皮肤刺激。如果是淀粉类的爽身粉，黏附在皮肤上还会成为细菌繁殖的原料，也会加重对皮肤的刺激。

涂完爽身粉以后，宝宝如果又拉便便，爽身粉就会吸附大小便到皮肤上，反而会加重大小便对皮肤的刺激。
此外，粉尘也极易通过外阴进入女宝宝的阴道、宫颈等处，不被排出，从而可能造成感染。

宝宝红屁屁可以用红霉素软膏吗？

宝宝红屁股，在没有明显炎症的情况时，不推荐使用红霉素软膏。

红霉素软膏是抗生素软膏，用于治疗皮肤感染性疾病。宝宝红屁股往往没有到化脓性感染的程度。没有细菌感染使用红霉素软膏既不合适，也不能帮助缓解症状。

另外，红霉素软膏本身有一定的几率会引起皮肤刺激症状，不建议用于宝宝红屁股，以免加重宝宝的不适。

尿布疹发生渗液、感染如何治疗？

• 假如皮疹有糜烂、渗出（液体）、浸渍的情况，这些部位可以先用生理盐水（0.9% 氯化钠溶液）湿纱布冷湿敷，每日 1～3 次，每次 10 分钟。暂时不要保湿和涂药，周围可涂药。等溃烂处经湿敷处好转，局部无渗出、稍干燥后，保湿隔离等。

• 尿布疹时间长容易继发真菌感染，可见皮疹反复或加重，糜烂、皮肤白色皲裂、脱屑等，此时需要抗真菌治疗。

• 如果继发细菌感染，可能会有脓疱疹，约 1～2 mm 易破的脓疱和蜂蜜色的结痂糜烂，此时需要进行抗感染治疗，如红霉素软膏、莫匹罗星软膏。

尿布疹患儿在饮食上有要注意的吗？

一般饮食对于尿布疹本身的恢复影响不大，但如果宝宝有腹泻、大便次数特别多的情况，是不利于尿布疹的恢复的。所以在尿布疹期间，妈妈要注意孩子的饮食卫生，引入新的辅食时要注意观察，如果发生腹泻，及时暂停引入新辅食。

尿布疹给如何预防？

• 最重要的预防尿布疹的方法就是勤换尿布。

• 如果使用尿布，一般每次小便都需要换掉；如果使用纸尿裤，一般小便 2～3 次换掉。大便都要马上换掉。特别是 6 个月以内的婴儿，每次更换都要使用凡士林，或用含有凡士林、氧化锌的护臀膏，这样才能最大限度地隔绝大小便伤害皮肤。

• 从发病机制上，减少湿度、温度、摩擦及大小便对臀部皮肤的影响。