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简介

什么是尿布疹?

尿布疹,又叫尿布皮炎,即是很多时候妈妈们说的宝宝「红屁股」,属于刺激性接触性皮炎。通常表现为婴儿肛门周围(尿布包裹的地方)出现一片片红色的斑块、丘疹,严重的时候还会出现皮肤大片发红、糜烂、渗出(液体)。

和尿布、尿液、粪便对婴儿皮肤的刺激有关,常见于3周~2岁的婴幼儿,特别是 6~12 个月的婴儿最为常见。尿布皮炎也见于尿失禁或大便失禁的成人患者。通过增加对臀部皮肤的护理,能够有效的预防和控制尿布皮炎。

症状

尿布疹有什么表现?

尿布疹的主要表现就是在婴儿使用尿布的部位,出现大片红斑、疹子,边界比较清楚,严重的地方有皮肤糜烂、渗出(液体),或者有结痂。严重程度从轻度无症状的红斑到严重的炎症、糜烂不等:

  • 轻度尿布皮炎:轻度尿布皮炎的特点为局限皮肤区域出现分散的红斑状丘疹或轻度无症状的红斑,伴极少的浸渍和摩擦刺激(图片 1)。

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(图片来源:UpToDate 临床顾问)

  • 中度尿布皮炎:中度尿布皮炎的特点为更广泛的红斑,伴有浸渍或浅表糜烂(图片 2),疼痛和不适。

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(图片来源:UpToDate 临床顾问)

  • 重度尿布皮炎:重度尿布皮炎的特点为有光泽外观的广泛红斑、疼痛性糜烂、丘疹和结节(图片 3)。

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(图片来源:UpToDate 临床顾问)

病因

为什么会发生尿布疹?和纸尿裤有关吗?

发生尿布疹主要跟尿不湿、尿液、粪便对皮肤的摩擦、刺激有关,家长如果没有做好清洁、没有勤换尿布的话,可能会增加尿布疹的发生。和使用纸尿裤还是尿布没有太大关系。

以下因素可增加尿布疹的风险:

  • 婴儿腹泻或频繁排便。这样的婴儿由于受到持续的局部皮肤刺激出现尿布皮炎的风险增大。

  • 饮食因素也可能有一定影响。母乳喂养婴儿的尿布疹发病率比奶粉喂养更低,可能是因为母乳喂养的婴儿大便 pH 值较低。

  • 近期应用广谱抗生素。这可能可使婴儿发生腹泻,及使继发真菌感染的风险升高,进而导致婴儿发生尿布疹的可能性增加。

尿布疹的发生机制是什么?

先了解尿布疹的发生机制,对后续护理上更加心中有数。

尿布疹的主要发病因素和机制:湿度过重摩擦pH 值升高酶活性较高温度升高,所有这些因素均可促成皮肤屏障功能的局部破坏。

首先,尿布区湿度增加可导致皮肤浸渍和角质层破坏。角质层的正常酸性 pH 值(「酸性保护膜」)有保护皮肤及抗菌防御的作用。而浸渍可增加尿布对皮肤的摩擦性损伤,从而进一步损害皮肤屏障功能。

然后,皮肤屏障功能的改变(损害)增强了皮肤对化学刺激物和微生物的通透性。

再然后,粪便中细菌产生的尿素酶与尿液相互作用,从而使尿布下区域的 pH 值升高。pH 值升高可激活粪便所含的酶类,这些酶类可直接刺激和损伤皮肤,从而引起炎性皮肤反应,即潮红、斑丘疹。

最后,pH 值升高还可改变皮肤的微生物群,从而使常见于皮肤表面的微生物和粪便中的微生物更易定植于皮肤,并导致皮损加重,糜烂、皮肤白色皲裂。

同时,尿布封包可因抑制水分蒸发和排汗而导致局部温度升高,从而引起血管舒张并加重上述炎症(皮疹)反应。

诊断

尿布疹如何诊断?

一般来说,尿布疹通过观察婴儿典型的皮肤表现就可以诊断。

尿布疹需要和什么皮疹鉴别?

需要和间擦疹、细菌或真菌感染性皮炎进行鉴别,主要的区别是,一般尿布疹只局限于肛门周围、屁股等尿布包裹、摩擦、尿便刺激的地方,在不易摩擦的屈侧和腹股沟皱褶处少有发生。

而间擦疹、细菌或真菌感染性皮炎等,主要累及屈侧皮肤如腹股沟皱褶;且细菌或真菌感染性皮炎也往往继发于尿布疹之后,常常有黄、白色疱疹皮疹改变。发病位置和疱疹形态皮疹有助于鉴别。

治疗

尿布疹如何治疗?

  • 首先是增加尿布更换的频次,最好有尿、有便便之后就更换尿不湿;同时选择透气、吸水性强、质量好的尿不湿。

  • 每次大小便后用温水清洗屁股,并用干净柔软的布 / 纸沾吸干水分;还可以接着用电吹风吹干。有空的时候,尽量让宝宝屁股暴露在空气,防止闷捂潮湿。

  • 同时保持局部皮肤干爽并保湿隔离,每次屁股干燥后,在臀部皮肤涂些润肤隔离霜,如凡士林等,用量宜厚涂。

  • 皮疹区域在保湿后可用氧化锌软膏外涂。

  • 不要使用爽身粉。

尿布疹发生渗液、感染如何治疗?

  • 假如皮疹有糜烂、渗出(液体)、浸渍的情况,这些部位可以先用生理盐水、0.1%依沙吖啶溶液等湿纱布冷湿敷,每日1~3次,每次10分钟。暂时不要保湿和涂药,周围可涂药。等溃烂处经湿敷处好转,局部无渗出、稍干燥后,保湿隔离等。

  • 尿布疹时间长容易继发真菌感染,可见皮疹反复或加重,糜烂、皮肤白色皲裂、脱屑等,此时需要抗真菌治疗。

  • 如果继发细菌感染,可能会有脓疱疹,约 1~2mm 易破的脓疱和蜂蜜色的结痂糜烂,此时需要进行抗感染治疗,如红霉素软膏、莫匹罗星软膏。

生活

孩子有尿布疹,在饮食上有要注意的吗?

一般饮食对于尿布疹本身的恢复影响不大,但如果宝宝有腹泻、大便次数特别多的情况,是不利于尿布疹的恢复的。所以在尿布疹期间,妈妈要注意孩子的饮食卫生,引入新的辅食时要注意观察,如果发生腹泻,及时暂停引入新辅食。

预防

如何预防尿布疹?

  • 最重要的预防尿布疹的方法就是勤换尿布。

  • 如果使用尿布,一般每次小便都需要换掉;如果使用纸尿裤,一般小便 2~3 次换掉。大便都要马上换掉。特别是 6 个月以内的婴儿,每次更换都要使用凡士林,或用含有凡士林、氧化锌的护臀膏,这样才能最大限度地隔绝大小便伤害皮肤。

  • 从发病机制上,减少湿度、温度、摩擦及大小便对臀部皮肤的影响。

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