丁香医生医学团队
蔡晴皮肤科副主任医师
发布时间 2018年01月19日
最后修订时间 2023年10月26日
脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹,是一种常见的慢性、丘疹鳞屑性浅表炎症性皮肤病。
常分布于皮脂分泌旺盛的部位(如头、面、胸及背部等)及身体褶皱处(如乳房下、腋窝、外生殖器、大腿内侧、腹股沟等),开始的时候会出现小丘疹,慢慢扩大融合成暗红色或黄红色的斑片,某些患者的斑片上还会覆有油腻鳞屑或痂皮,严重患者甚至可以出现渗出,结痂,糜烂等表现,可伴有不同程度的瘙痒[1]。
患者可间断使用抗真菌洗发水或外用钙调磷酸酶抑制剂、激素抗炎,该病易反复发作,需要长期治疗。
若不及时治疗或治疗效果不佳,脂溢性皮炎反复发作,出现瘙痒,反复抓挠后会引起感染,降低患者的生活质量。
婴儿脂溢性皮炎又称为乳痂或摇篮帽。常于出生后三个月内发病,好发于头皮、面部、鼻唇沟、眉毛区、耳周及褶皱部位。表现为皮肤出现油腻的、细小的、鳞屑性红色斑片。
头皮可局部或全部布满厚薄不等的油腻的灰黄色或黄褐色鳞屑或黏着性厚痂,并蔓延到前额,严重者可伴有糜烂、渗出。
及时治疗后常在三周至两个月内逐渐减轻、痊愈。对持久不愈者,应考虑到特应性皮炎或并发皮肤感染的可能性,应及时到医院复诊。
脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病,发病率为 2%~5%,即每 100 个人中可能有 2~5 个人患有脂溢性皮炎[2]。脂溢性皮炎有三个发病高峰期,一个为三个月以内的婴儿,另外两个是青春期的青少年和 40~60 岁的中年人,且男性比女性多见[3]。
脂溢性皮炎根据发病人群的不同,可分为以下几种类型:
脂溢性皮炎多表现为边界清楚的红色斑块伴淡黄色的油腻状鳞屑,分布于皮脂腺丰富的部位,如头皮、面部、耳部、胸前部 。
本病若不引起重视,得不到及时治疗的话,可能会出现脱发,导致头发稀疏,面部油腻,泛发不同程度的丘疹,久之影响患者外观,挫伤患者自信心,同时也会导致患者的经济负担[5]。
最容易发生在多脂、多毛、多汗的部位,往往开始时局限于头皮,后逐渐发展至眉、鼻旁沟、耳后、胸背、腋窝、脐部、外阴、肛门等处[1]。
脂溢性皮炎和痤疮、酒渣鼻无直接关系。
痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌密切相关,皮损多分布在面部、胸部、背部等;酒渣鼻(玫瑰痤疮)与毛囊虫感染有关,皮损多分布在鼻翼和鼻尖;而脂溢性皮炎发病是由于皮脂分泌增多及马拉色菌感染所引起的,容易发生在头皮及其他多汗、多脂的部位。
病因尚未清楚。一般认为和以下因素有关:
不完全是。
脂溢性皮炎引起的油脂状鳞屑,是由于渗液干燥后和鳞屑混合所形成的鳞屑痂,并非全部由皮脂构成。
皮疹容易发生在多油、多汗的部位,但脂溢性皮炎并不一定是皮脂分泌过高导致[3]。
脂溢性皮炎有一定的遗传性,一些人先天皮脂分泌旺盛,具体机制尚未明确[3]。
脂溢性皮炎是不会传染的。
长期睡眠不足、精神压力大,反复搔抓皮损部位,以及饮酒或食用辛辣食物等均可加重本病。
不会。脂溢性皮炎如果不治疗导致毛囊损伤会引起脱发,但不一定是脂溢性脱发。脂溢性脱发和脂溢性皮炎是两种不同的疾病,但两者有一些共同的致病因素。
脂溢性脱发也叫雄激素性脱发,是与遗传、雄性激素升高等相关的疾病,一般不伴有细菌或真菌感染。它主要累及毛囊及头发,主要表现为头皮油、脱发,常采取的治疗措施为去油脂、抗雄激素、促进头发生长及植发等。而脂溢性皮炎往往累及皮肤本身,会导致皮肤红斑、结痂等症状[1]。
根据脂溢性皮炎好发于头皮、颜面等皮脂溢出区,红斑上有油腻性鳞屑,对称分布,病程缓慢、反复发作等特点,并结合皮肤镜检查、真菌检查、病理学检查等,一般即可诊断[1]。
脂溢性皮炎一般根据典型皮肤损害表现和好发部位即可明确诊断。个别病例不能明确诊断的,需要做真菌检测、皮肤活检等以进一步确定诊断。
皮肤科、儿科。
脂溢性皮炎为病变主要累及皮肤的慢性疾病,应该去正规医院的皮肤科(或者皮肤性病科)就诊。婴儿型脂溢性皮炎也可就诊于儿科。
药物治疗:脂溢性皮炎的药物治疗有外用药物与内用药物两类:
外用药物: 作用为去脂、抗炎、去屑、止痒。
内用药物:
* 可口服 B 族维生素和锌制剂;
* 瘙痒剧烈时可用抗组胺药(如扑尔敏、氯雷他定);
* 细菌感染时口服四环素或红霉素。
强脉冲光: 可以抑制皮脂分泌,缓解瘙痒的症状[2]。
射频: 射频是一种高频交流变化电磁波的简称,可以抑制皮脂腺的过度分泌,可能会引起皮肤灼伤、色素沉着等不良反应[2]。
光动力疗法: 利用光化学反应产生自由基、单态氧等毒性物质,诱导细胞的凋亡和坏死,从而达到治疗的目的[2]。
此外,还可进行对症治疗,例如有少量渗出、糜烂部位可用氧化锌油或糊剂;头部皮损可用含抗真菌成分的洗发水(酮康唑洗剂)洗头;瘙痒剧烈时可服用抗组胺药(如扑尔敏、氯雷他定等)[1]。
脂溢性皮炎经专业医生的正规治疗后,绝大部分病例可以好转:
部分婴儿脂溢性皮炎通常可以自愈。部分成年人脂溢性皮炎则常为慢性复发性过程,通常需要长期反复医治,平时需要积极预防[1,4]。
脂溢性皮炎本身并不会留下明显的后遗症,可能会有皮肤局部颜色变深的表现(色素沉着)。但如果延误治疗、并发其他皮肤病,或者治疗用药不当,可能会导致不好的后果,如发展为红皮病等[1]。
不建议长期使用。
头皮脂溢性皮炎可以外用含有糖皮质激素的药膏,但长期使用可能会导致一些副作用和不良反应,比如:皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、多毛症、毛细血管扩张、继发感染、皮肤色素沉着等。
所以,是否需要使用,选择哪种剂型,需要使用多久糖皮质激素类药膏一定要遵医嘱。
妊娠期、哺乳期治疗脂溢性皮炎以外用药物治疗为主,需依据病情轻重、药物安全性分级来选择,一般需要在医生指导下进行。
但部分患者对孕期或哺乳期用药有抵触心理,特别是激素的使用,从而导致治疗依从性下降[5]。如果不了解外用糖皮质激素是否影响胎儿或哺乳,可以详询医生后,再进行治疗。
黄色肥厚的结痂可以擦植物油,以起到软化痂皮的作用,待痂皮湿润后就可轻轻剥除痂皮,也不易引起出血。
但如果已经有明显的出血、抓痕,那么应及时就医,在医生指导下用药。