特应性皮炎是什么病？

特应性皮炎（根据 ICD-11，目前已更名为特应性湿疹，但临床上常用的叫法还是特应性皮炎），是一种慢性、复发性的、和遗传过敏因素有关的炎症性皮肤病变 ^[1]。

表现为瘙痒、形状不规则（多形性） 的皮损并有渗出倾向。约 50% 的患者于婴儿期发病，部分患者病情可以反复发作到成年。常伴有皮肤生理功能障碍，如皮肤干燥、屏障功能变差等 ^[2]。

本病又称「异位性皮炎」「遗传过敏性皮炎」，与遗传及过敏等多种因素有关，部分患者可伴有哮喘、过敏性鼻炎。治疗主要是外用激素类药物、口服抗过敏药物 ^[1]。

特应性皮炎中特应性是指什么？

通俗地说，特应性就是有过敏倾向的，并且化验指标也显示出容易过敏的证据，原来也称为「异位性」。其含义是：

1. 常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向。
2. 对异种蛋白（如牛奶、鸡蛋）过敏。
3. 血清中免疫球蛋白 E（IgE）水平升高。
4. 血液中嗜酸性粒细胞增多（血细胞的一种，它的升高常常和过敏有关）^[1]。

特应性皮炎常见吗？

发达国家儿童特应性皮炎（AD）患病率达 10%～20%（每 100 人中，就有 10～20 人患有 AD），我国 AD 患病率的增加晚于发达国家，但近 10 年来增长迅速。据调查，2014 年我国 12 个城市 1～7 岁儿童 AD 患病率达到 12.94%，1～12 月婴儿患病率达 30.48% ^[2]。

特应性皮炎分为哪些种类？

根据特应性皮炎是否合并全身过敏性疾病，可分为单纯型和混合型。

1. 单纯型特应性皮炎：仅有皮肤受累。单纯型特应性皮炎又分为内源型和外源型。前者无变应性证据，即没找到过敏的因素；后者特异性免疫球蛋白 E（针对过敏原的 IgE）阳性或血中 IgE 水平或外周血嗜酸性粒细胞数增加，表明有过敏因素参与。
2. 混合型特应性皮炎：多合并其他过敏性疾病，如过敏性哮喘和过敏性鼻炎等 ^[2]。

特应性皮炎会有些什么样的表现？

特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是剧烈瘙痒、慢性湿疹样皮炎、皮肤干燥，这几个特点经常共同存在并且反复发作。根据皮疹发生、发展和分布的特点，将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期等三个阶段。

1. 婴儿期（出生～2 岁）：皮损主要分布于两面颊、额部和头皮，皮疹干燥或者有渗出，表现为在红斑的基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮疹呈多形性，搔抓、摩擦后容易渗出、糜烂、结痂。
2. 儿童期（2～12 岁）：多发生于肘窝、腘窝、四肢、躯干，也可见于颜面、颈部。多由于长期瘙痒搔抓形成苔藓样改变，皮肤往往看起来干燥、粗糙、肥厚。
3. 青少年及成人期（大于 12 岁）：与儿童期发病部位类似，由于长期搔抓，皮疹逐渐肥厚、干燥，呈慢性湿疹样改变 ^[1,2]。

特应性皮炎有什么影响？

1. 皮肤感染：由于皮肤瘙痒不适，患者会不自觉的搔抓，一旦抓破皮肤就可能造成继发的病毒或细菌感染。表现为糜烂、渗出和脓疱样改变等。
2. 红皮病：特应性皮炎治疗不及时，或因治疗不当可使皮疹加重蔓延，发生继发性红皮病，表现为弥漫性红斑、浸润、肥厚和脱屑等。
3. 其他：由于皮肤瘙痒不适，还会影响患者日常生活，导致患者失眠、工作效率下降等 ^[2]。

特应性皮炎会恶变么？

目前为止，没有特应性皮炎恶变、癌变的证据。

特应性皮炎出现的原因是什么？

特应性皮炎的起病原因复杂，至今尚未完全明确。通俗地说是这样一些因素：

1. 内因：主要和遗传因素有关，父母亲等家族成员有过敏性疾病史（过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹等）是导致本病最重要的危险因素，其主要影响患者的皮肤屏障功能与免疫平衡 ^[2,3]。患者有过敏倾向，同时皮肤屏障功能变差。
2. 外因
   • 环境因素：本病的发生与环境密切相关。与环境中易引起过敏的特殊物质接触，如食物（蛋黄、牛奶等）、尘螨、花粉、污染物、烟草、烟雾等，则易发生特应性皮炎。气候因素、不适当的皮肤护理也可能参与发病。
   • 微生物的作用：如金黄色葡萄球菌和马拉色菌感染，也可能导致特应性皮炎。
   • 心理因素：精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪也在特应性皮炎的发病中发挥作用 ^[2,3]。

特应性皮炎为什么会出现在没有过敏性疾病家族史的人群？

特性应皮炎与皮肤屏障功能及免疫功能受损关系密切，在此基础上，除了遗传因素以外，还有其他因素也可能导致本病的发生：

1. 过敏原接触及皮肤感染：引起皮肤保护功能障碍或引起人体的免疫反应失调，导致变应性或者非变应性炎症反应。
2. 环境因素：特别是工业化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改变是特应性皮炎发病的重要危险因素。
3. 心理因素：如精神紧张、焦虑、抑郁也在特应性皮炎的发病中起一定作用。
   因此，虽然家族中没有过敏性疾病和特应性皮炎史，部分患者仍会得特应性皮炎 ^[1-3]。

特应性皮炎会传染吗？

特应性皮炎不会传染，因此不影响正常生活和社会交往，无需隔离 ^[1]。

特应性皮炎会遗传吗？

本病和遗传有部分关系。父母患病的，子女得病机会较大，但不是一定会得。双亲中有一方发病，子女出生后 3 个月内的发病率可达 25% 以上；如果双亲均有特应性疾病史，子女发病率可高达 79% ^[1]。

但遗传因素不是特应性皮炎发病的唯一因素，还有其他多种因素均可导致特应性皮炎发病。因此，父母没患病的，子女也有可能得 ^[1]。

特应性皮炎会由哪些过敏原引起？

引起特应性皮炎的过敏原与年龄有关。一般来说，特应性皮炎发病年龄越早，病情越严重，与食物过敏的相关性越高。

1. 食物过敏：多见于 5 岁以下婴幼儿，以蛋、牛奶、花生和大豆多见。
2. 吸入性过敏原：5 岁以上儿童对吸入性过敏原的敏感性增加，以尘螨、动物皮毛和花粉多见。
3. 接触性过敏原：常见的接触性过敏原是金属、香水、新霉素和羊毛脂等 ^[2,3]。

特应性皮炎怎么诊断？

1. 特征性表现：特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、粗糙、肥厚、明显瘙痒、有渗出、红斑、丘疹、丘疱疹、苔藓样改变等。
2. 伴有其他特应性疾病：如过敏性哮喘、过敏性鼻炎，或者对部分食物蛋白（肉、蛋、奶、坚果等） 或吸入物（粉尘螨、屋尘螨等） 过敏。
3. 家族史：患者有家族过敏史，如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎以及荨麻疹等变态反应性疾病的患者 ^[1-3]。
   总之，如果有以上皮肤特点，再加上本人或家族有过敏性疾病病史，应怀疑特应性皮炎，及时就诊，详细告诉医生。

特应性皮炎的诊断可能需要做哪些检查？

1. 血常规：泛发性（即大面积的）或以渗出为主要表现的特应性皮炎，白细胞总数可升高，尤其嗜酸性粒细胞升高。
2. 血清总免疫球蛋白 E（总 IgE）：升高提示有特应性倾向。
3. 过敏原检查：可以通过皮肤点刺试验或者血清特异性 IgE 和特异性斑贴试验来检查 ^[1]。
4. 细菌培养或真菌镜检：对于伴有皮肤感染的患者，可以行细菌培养或真菌镜检，以明确病原体类型，为后续治疗提供依据。

特应性皮炎做点刺试验有哪些注意事项？

1. 皮肤点刺试验不宜在疾病急性期（严重瘙痒，皮肤有丘疱疹、渗出、糜烂等）进行检查。既往有严重过敏反应者（如过敏性休克）也不宜进行。
2. 由于化验结果容易受所服用药物影响，故做检查前 1 周需停用糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）或免疫抑制剂（环孢素、环磷酰胺等），试验前 3 天停用抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定等）。
3. 小于 2 岁的婴幼儿不宜进行点刺试验。
4. 孕妇及哺乳期妇女是否可以进行该试验需经医生严格评估。

特应性皮炎的点刺试验怎么做？

点刺试验的位置通常是单侧或双侧的前臂内侧（即手掌侧），医生也可能会选择背部、小腿、腹部等部位。

对试验区消毒并做完标记后，医生会将提前配置好的过敏原点刺液和对照液滴在相应部位，然后通过点刺针将液体刺入皮肤。

点刺试验结束后患者需留观至少 30 min，一旦点刺部位外出现任何症状、体征应立即报告医生，及时对症处理 ^[4]。

特应性皮炎做斑贴试验有哪些注意事项？

1. 严重或泛发性皮炎的急性期（严重瘙痒，皮肤有丘疱疹、渗出、糜烂等）不宜做斑贴试验，需等到病情得到有效控制才可进行。
2. 检查前需要停用糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等） 2 周，若糖皮质激素外用在斑贴测试部位，则需停药 1 周；免疫抑制剂（环孢素、环磷酰胺等）系统应用需停药 4 周，外用在斑贴测试部位需停药 1 周。
3. 局部紫外线光疗、放疗及曝晒后，需推迟至 4 周以后。
4. 既往有严重过敏反应者（如过敏性休克）、孕妇、哺乳期妇女不宜进行 ^[5]。

特应性皮炎的斑贴试验怎么做？

测试部位首选上背部，如患者背部面积不足或有瘢痕、痤疮、大面积纹身等不能选用时，也可选上臂或大腿外侧。

对试验区消毒并做完标记后，医生会将测试物贴在试验区。一般在 48 小时后患者需再次前往医院去除测试物。去除测试物后半小时，医生会进行第一次判读，24～48 小时后进行第二次判读。

测试期间，患者需保持测试部位干燥，直到第二次判读。不要游泳、搔抓测试部位、避免剧烈运动，防止测试物脱落。测试期间避免暴露于阳光下。如测试部位瘙痒难忍，甚至有疼痛感或烧灼感，应及时就医对症处理 ^[5,6]。

特应性皮炎应该看什么科？

特应性皮炎可以看皮肤科或皮肤性病科，有些医院有过敏反应科（或者变态反应科）也可以。

对于婴幼儿，儿童医院也设有儿童皮肤科和过敏反应科，如果去综合医院，则可与大人一样看皮肤科或变态反应科。

特应性皮炎的治疗目的和原则是什么？

特应性皮炎是慢性复发性疾病，因此治疗目的是减轻和消除临床症状；去除诱发和加重因素，预防和减少复发，提高患者生活质量。治疗原则是适度、规范、长期综合治疗。

轻、中度特应性皮炎以皮肤护理和外用药物治疗为主，包括皮肤的清洁护理、保湿润肤和皮肤外用药物的使用。

重度特应性皮炎除了外用治疗以外，常需要配合口服抗组胺药，症状严重（糜烂、渗出）且外用药物无法缓解时需要使用免疫抑制剂，甚至口服糖皮质激素（一般不用于儿童患者）^[1,2]。

特应性皮炎的治疗有哪些外用药？

外用药物主要有外用糖皮质激素（常用的药物如糠酸莫米松软膏、丁酸氢化可的松软膏、地奈德软膏、地塞米松霜等）及钙调磷酸酶抑制剂（常用的药物如吡美莫司和他克莫司）。外用磷酸二酯酶 4 抑制剂软膏（克立硼罗软膏）已经获批 2 岁以上轻、中度特应性皮炎的治疗。

外用糖皮质激素联合外用钙调磷酸酶抑制剂是特应性皮炎长期治疗的首选方案。

如果皮肤继发细菌、真菌或病毒感染时，还需要根据病情选择针对相应病原的外用药物 ^[2]。

特应性皮炎的治疗外用糖皮质激素药有哪些注意事项？

外用糖皮质激素可分为超强效、强效、中效、弱效四个等级。初治时可选用强效或超强效制剂，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用制剂强度或使用钙调磷酸酶抑制剂维持治疗，但是如何更换药物最好在医生的指导下进行，患者及家属不要自行更换药物。

婴幼儿宜选用弱效激素，例如氢化可的松或者地奈德乳膏。

用于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择中、弱效激素，如糠酸莫米松乳膏、氢化可的松或者地奈德乳膏等，以避免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素性痤疮和局部多毛等不良反应。

当皮肤炎症完全控制以后，可在医生指导下每周外用激素制剂或钙调磷酸酶抑制剂 2 次，同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态 ^[2]。

特应性皮炎的治疗外用糖皮质激素有哪些不良反应？如何预防？

外用糖皮质激素可能引起一些皮肤不良反应，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、膨胀纹、局部多毛、激素性痤疮等。长期大面积应用有时也可导致全身不良反应，如库欣综合征（满月脸、水牛背、全身肥胖）、精神神经症状（兴奋、烦躁、失眠等）、青光眼（眼胀、头痛、视物模糊）、白内障（视物模糊、视野缺损）及月经周期紊乱等。

因此患者需要在医生指导下合理用药，不能因为考虑到药物的不良反应就害怕用药，也不能为了控制症状而随意用药。考虑到药物的作用和不良反应，可以采用分阶段治疗方法，比如对于慢性或较厚的皮损外用时选用较为强效的糖皮质激素制剂，短期控制病情后，改用弱效的制剂或非激素药物 ^[2]。

特应性皮炎什么情况下要使用外用的抗菌剂或抗真菌治疗？

特应性皮炎患者皮肤屏障受损，容易继发感染，最常见的是金黄色葡萄球菌感染，也可感染其他病原体如链球菌和真菌。

对于伴有局部感染的患者，应该使用抗菌剂或者抗真菌治疗。治疗前需要做细菌培养或真菌镜检，明确病原体类型，选择不同药物。常用的抗菌剂如莫匹罗星软膏或者夫西地酸软膏，常用的抗真菌药有酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等。如果病情需要，需在医生指导下用药，具体疗程需遵医嘱而定 ^[2]。

特应性皮炎除了外用药还需要吃药吗？

特应性皮炎可以系统使用的药物包括抗组胺药、抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂，可根据病情需要酌情使用：

1. 抗组胺药：如对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍患者可尝试选用抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，但不推荐长期使用，偶有眩晕、头痛、口干等不良反应。
2. 免疫抑制剂：适用于重度且外用药物不易控制的患者，常用药物有环孢素等，常见不良反应有厌食、恶心、呕吐等。
3. 糖皮质激素：一般情况不需要口服或注射糖皮质激素，但对于病情严重、一般治疗不能控制者，可考虑短期用药。
4. 生物制剂：生物制剂是治疗特应性皮炎的最新进展，具有安全性较高、疗效好，价格较贵等特点，如度普利尤单抗（Dupilumab）、阿布昔替尼等，其中度普利尤单抗可以用于 6 岁以上人群中、重度特应性皮炎的治疗，可较快止痒，改善炎性皮损，但部分患者用药后可发生结膜炎，而阿布昔替尼只适用于成年人群，且具体治疗效果还有待进一步研究 ^[2]。

特应性皮炎容易复发吗？需要经常复诊看医生吗？

特应性皮炎在某些诱因下容易复发，比如感染因素、接触过敏原、神经精神因素等等，因此生活中要注意做好皮肤护理保湿，以增强皮肤的抵抗能力；避免接触已知的过敏原。

对于反复发作的特应性皮炎患者需要定期门诊随访，如果病情出现变化，如皮疹、瘙痒加重，或皮肤明显渗出、发红则需要及时就诊，以免延误诊治。

维持良好的生活习惯，做好皮肤保湿措施，避免接触过敏源，保持心态平和，有助于预防疾病的反复发作 ^[1]。

特应性皮炎平时要如何护理皮肤？

1. 使用保湿剂：保湿润肤是治疗特应性皮炎的基础，保湿剂可以延缓皮肤水分的挥发，改善皮肤干燥状态，缓解瘙痒，并有助于恢复皮肤正常的屏障功能。建议选择适合自己的润肤剂，坚持每天使用 2 次以上。但如果中重度皮炎，则需要用药物控制皮炎症状，再配合使用保湿剂。
2. 沐浴：沐浴有助于清除和减少皮垢、皮肤微生物，我国指南推荐每日一次或隔日洗澡，水温 32～37 ℃ 为宜，每次 5～10 分钟，浴后立即外用润肤剂保湿皮肤。由于皮肤状态敏感，因此建议使用清水洗澡，如有必要可使用无刺激弱酸性（pH 值约为 6）的沐浴产品 ^[2]。

特应性皮炎的治疗润肤剂和外用软膏如何同时使用？

轻度皮炎（仅有红斑、丘疹），先大面积使用润肤剂，后局部使用药物。

中度以上皮炎（水疱、糜烂、渗出），先局部使用外用软膏，皮炎控制缓解后，在维持用药的同时，大面积足量多次使用润肤剂（每日至少涂抹两次，每次涂到皮肤不干燥才可以）^[2]。

特应性皮炎患者在饮食上应该注意什么？该怎么吃？有什么禁忌吗？

对于有食物过敏的患者，注意避免过敏食物的摄入，以免病情加重。根据 2017 年我国 31 个城市儿童食物过敏调查研究显示，5 岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5 岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；青少年和成人食物过敏少见 ^[7]。

6 个月内的婴儿提倡母乳喂养，患儿及乳母均应避免进食已知的过敏食物。对皮疹反复发作的婴儿，辅食添加要少量、逐一添加，并充分蒸煮；对于婴儿或年幼的儿童，可采用大小合适的勺子，避免食物外溢，刺激口周皮肤 ^[2]。

特应性皮炎如何预防？

特应性皮炎患者生活中要注意观察哪些是导致发病或者引起疾病加重的因素，并注意避免。

1. 在生活中要注意皮肤保湿，避免皮肤干燥，不要长时间洗热水澡，以免加重皮肤干燥及刺激皮肤。皮肤瘙痒时，避免用力搔抓。穿着厚薄适度的衣物。
2. 保持精神愉快，不宜过度劳累，也不要紧张和焦虑。
3. 贴身衣物要透气，保持宽松柔软，避免穿着化纤类等不易透气的衣服，注意勤换洗衣物。
4. 居室保持通风、透气、清洁，不铺地毯，少养花草，不养宠物，尽量减少生活中的过敏原。
5. 进行适当的锻炼，如慢跑、跳绳、瑜伽等，以增强体质，提高抵抗力。
6. 烟草也是引起特应性皮炎的危险因素之一，因此要避免主动和被动吸烟。