丁香医生医学团队
龙振昼感染科副主任医师
发布时间 2017年12月19日
最后修订时间 2023年10月26日
手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒呼吸道病毒引起的急性传染病。主要表现为手、足、口和肛周皮肤小疱疹或小溃疡,同时还会出现口腔、咽喉部疼痛,发热等症状[1]。
大部分患者经过治疗后,一周左右时间可以痊愈,但也有少数患者会出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症,个别病例病情发展快,出现神经源性肺水肿,甚至导致死亡[1]。
手足口病一年四季均可发生,夏秋季节多见,但部分地区亦可出现秋冬的小高峰,潜伏期一般为 3~5 天,没有明显预兆。
手足口病每十万人约有 37~205 人患病,近年报告每十万人约有 6~51 人因手足口病死亡[1]。
多发生于二至十岁儿童,尤以五岁以下年龄组发病率最高[2],成年人少见。
成年人也会患手足口病,表现也与儿童感染手足口病类似,但是累及神经系统或出现肺水肿等严重情况的极少见,主要表现为皮肤疱疹及低热[1]。成年人一旦感染,症状较重。
手足口病主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,可伴有其他非特异性症状,如咳嗽、流涕、食欲不振、低热、头痛、口腔及咽喉痛等。
手掌部位皮损初为粉红色斑疹,很快进展为水疱,水疱不疼不痒,疱壁薄,内容清亮,周围绕以红晕。
口腔病损位于腭弓前方,最常见于舌和颊黏膜,较少见于唇龈沟及软、硬腭,偶尔见于悬雍垂、唇和扁桃体,开始为红色斑疹,之后进展为水疱,周围有一圈细细的红斑状晕环。水疱溃破后可形成灰白色溃烂或浅溃疡。
此外,部分患儿还可出现精神差、拒食、嗜睡、易惊、呕吐、呼吸急促、心率增快,以及脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍相关的表现[2]。
手足口病有惊跳提示神经系统损害,一般在高热时发生,偶有惊厥。惊跳即表现为四肢的阵挛,通俗的讲为「像被吓到一样」肢体的抖动。另外注意是否出现其它神经系统损害症状,如孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛(就是肌肉在抽搐)。
手足口病的皮疹多少与病情轻重无直接关系。无论是皮疹少的或皮疹多的病例均有出现重症的情况,皮疹的多少与卫生习惯有很大关系[1]。
手足口病分为普通型及重型。轻型(普通型)患者仅表现为皮疹及发热,预后好,无明显后遗症。而重型患者可有神经系统表现,尤其累及心肺功能的情况下,有一定的危险性,预后较差,需要抓紧治疗[2]。
当出现以下情况时,常提示该患者可能为重症病例,正在处于心功能衰竭前期[1],需立即前往医院就诊,若未及时就诊,很快就会进展为心功能衰竭期。
幼儿园有此疾病流行时,需要及时就诊。
一般情况下不会出现后遗症,据临床观察的病例,部分严重神经系统损害的患儿可遗留有肢体瘫痪、吞咽障碍等症状。但家长也不必太过担心,大部分经过治疗的患儿恢复良好[4]。
引发手足口病的肠道病毒至少有 20 多种,包括柯萨奇病毒 A 组的 16、4、5、9、10 型,B 组的3、5 型,以及肠道病毒 71 型均为手足口病常见的病原体,重症病例多由肠道病毒 71 型感染所致[1]。
人是肠道病毒的唯一宿主,传染源包括患者和隐性感染者(感染了病毒,但是没有出现症状)幼儿园易爆发流行[1]。
因为手足口病主要是通过粪口途径传播,如果孩子的手接触了可引起手足口病的病毒污染的食具、奶具、玩具等,舔手可能感染本病[1]。因此与宝宝的手卫生、吃手习惯有关。
如果发现孩子手掌、足掌、膝关节、肘关节、口腔有疱疹,同时出现发热的表现,那么应该警惕孩子可能患了手足口病,应尽快前往医院就诊明确诊断[1]。另外患者的流行病学史也很重要,需要注意近期的密切接触史、曾去地、旅行史等是否发生手足口病爆发。
普通病例主要查血常规(多数病例白细胞计数正常,部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及 C -反应蛋白可升高。)、病原学检查可通过咽拭子检查,查明病原体类型[1]。
合并神经系统表现时,需结合影像学检查,如头颅 MRI、脑电图判断是否有脑功能衰竭,如脑水肿等;心脏超声、心肌酶、胸片等判断是否有心肺功能损伤,如心动过速、肺水肿等;病情危重者的肌钙蛋白、血糖、乳酸会升高[1]。
医生会根据病情,判断是否需要行病原学检查,检测患者鼻咽、肛黏膜、粪便、疱疹液、脑脊液等处的病原体特异性核酸,或急性期血清的 IgM 抗体检测[1]。一般来说,大多数手足口病不需要明确病原,对治疗并无帮助。
在临床诊断病例基础上,病原学检查,如果具有下列之一者即可确诊:
手足口病有时可引起脑干脑炎、脑脊髓炎等神经系统的问题,头颅核磁共振(头颅 MRI)可反映这些病变,对于疾病的评估及后期随访均具有重要的意义[1]。
对于伴有惊跳、肢体抖动、头痛、呕吐等神经系统表现的患者需要进行腰椎穿刺,明确是否合并脑炎、脑膜脑炎,它与头颅磁共振、脑电图互相不能替代。
所有的操作都是有风险的,但腰椎穿刺属于医师掌握的基本操作之一,一般情况下风险不大,同时风险在一定程度上是可控的。
手足口病一般为儿童发病,多会选择儿科就诊。也可在传染科就诊[4]。
手足口病一般是自限性疾病,如果没有合并症,其恢复效果一般较好,多在一周内痊愈。主要为对症治疗:
要注意的是,重症手足口的合并症非常严重,如果孩子出现大汗、呼吸困难、精神萎靡不振等异常情况,家长要高度警惕,及时去医院就诊。
家长需要重点观察的情况有:有无持续高热、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动增加、呼吸增快、出冷汗、四肢发凉等情况,若出现明显不适,应及时告诉医护人员[1]。
多种病毒可引起手足口病,不同病原型被病毒感染后抗体缺乏交叉保护力,因此,人群可反复感染发病[4]。
可给予清淡、易消化的食物,部分口腔疱疹明显的患儿会因为口腔疼痛而进食困难,可用吸管进食[1]。
国家食品药品监督管理局于 2015 年批准了全球首个手足口病疫苗的注册生产申请,用来预防由肠道病毒 71 型引起的手足口病,这一类型更容易出现重症。可用于六月龄至五岁儿童,基础免疫程序为两剂次,间隔一个月,鼓励在 12 月龄前完成接种[4]。
但因为目前手足口病疫苗存在供货量不足的问题,部分地区和城市还不能接种,但相信在不久的将来,该疫苗可以普及使用起来,从一定程度上减少手足口病的感染率和发病率。