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简介

什么是手足口病?

手足口病(hand, foot, and mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病。主要表现为手、足、口和肛周皮肤小疱疹或小溃疡,同时还会出现口腔、咽喉部疼痛,发热等症状。大部分患儿经过治疗后,一周左右时间可以痊愈,但也有少数患儿会出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症,个别病例病情发展快,出现神经源性肺水肿,甚至导致死亡。

手足口病在临床上常见吗?

手足口病在全球范围内均有发生,具体发病率尚无确切数据。

手足口病一般多大孩子会得?

多发生于学龄前儿童,尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。

成年人会感染手足口病吗?

成年人也会患手足口病,表现也与儿童感染手足口病类似,但是累及神经系统或出现肺水肿等严重情况的极少见,主要表现为皮肤疱疹及低热。

症状

手足口病患者的临床表现有哪些?

手足口病主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,可伴有其他非特异性症状,如咳嗽、流涕、食欲不振、发热、口腔及咽喉痛等。

手足口病-手.jpg

手掌部位水疱,疱壁薄,内容清亮,周围绕以红晕
图片来源:张建明《皮肤性病诊断图谱》

手足口病-口.jpg

硬腭多个水疱,周围红晕
图片来源:张建明《皮肤性病诊断图谱》

此外,部分患儿还可出现精神差、拒食、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、呼吸急促、心率增快,以及脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍相关的表现。

手足口病伴有惊跳代表什么?

手足口病伴有惊跳提示神经系统损害,惊跳即表现为四肢的阵挛,通俗的讲为「像被吓到一样」肢体的抖动。

手足口病是不是疱疹越多越严重?

一般情况下,手足口病的皮疹多少与病情轻重无直接关系。无论是皮疹少的或皮疹多的病例均有出现重症的情况,目前还没有具体的研究结果可以得出这一结论。

手足口病危险吗?

手足口病分为普通型及重型。轻型(普通型)患者仅表现为皮疹及发热,预后好,无明显后遗症。而重型患者可有神经系统表现,尤其累及心肺功能的情况下,有一定的危险性。

什么是手足口病重症?

当出现以下情况时,常提示重症病例,需立即前往医院就诊:

  • 持续高热:体温(腋温)大于 39℃,常规退热效果不佳。
    <br/ data-tomark-pass >
  • 神经系统表现:出现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳、颈项强直(脖子僵硬的感觉)等,极个别病例出现食欲亢进。
    <br/ data-tomark-pass >
  • 呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。
    <br/ data-tomark-pass >
  • 循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快、血压升高。

另外特别注意的是,当家长自己无法辨别孩子是轻症或重症时,需医院就诊,获得医生的帮助,完善相关检查。

手足口病治疗后会有后遗症吗?

部分情况下会出现后遗症,据临床观察的病例,部分严重神经系统损害的患儿可遗留有肢体瘫痪、吞咽障碍等症状。但家长也不必太过担心,大部分经过治疗的患儿恢复良好。

病因

哪些病原可引起手足口病?

引发手足口病的是多种肠道病毒,包括柯萨奇病毒 A 组的 16、4、5、9、10 型,B 组的 2、5 型,以及肠道病毒 71 型均为手足口病常见的病原体。

手足口病的传染源有哪些?

人是肠道病毒的唯一宿主,传染源包括患者和隐性感染者(感染了病毒,但是没有出现症状)。手足口病流行期间,患者为主要传染源。

手足口病可能通过哪些途径传播?

该病传播方式多样,以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染手、毛巾、手帕、牙杯、玩具、食具、奶具及床上用品、内衣等,进而引起间接接触传播。
<br/ data-tomark-pass >此外,患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播,若接触被病毒污染的水源,亦可经水感染。

手足口病是经常「吃手」感染的吗?

因为手足口病可通过接触消化道及间接接触传播,如果孩子的手接触了被手足口病病毒污染的食具、奶具等,在舔手后可能感染本病。

诊断

哪些症状提示孩子可能得了手足口病?

如果发现孩子手掌、足掌、膝关节、肘关节、口腔有疱疹,同时出现发热的表现,那么应该警惕孩子可能患了手足口病,应尽快前往医院就诊明确诊断。

手足口病的常规检查有哪些?

手足口病共分 5 期:出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期。普通病例主要查血常规、病原学检查,合并神经系统表现时需查心肌酶、电解质、血糖、心脏超声、头颅 MRI、脑电图、胸片等检查。医生会根据患者病情开具相应检查。

哪些检查手段可确定手足口病的病原?

医生会根据病情,判断是否需要行肠道病毒的 PCR 及 IgM 抗体检查。一般来说,大多数手足口病不需要明确病原,对治疗并无帮助。

手足口病为什么要做头颅磁共振及脑电图?

手足口病有时可引起脑干脑炎、脑脊髓炎等神经系统的问题,头颅核磁共振(头颅 MRI)可反映这些病变,对于疾病的评估及后期随访均具有重要的意义。

手足口病什么情况下需要做腰椎穿刺?

对于伴有惊跳、肢体抖动、头痛、呕吐等神经系统表现的患者需要进行腰椎穿刺,明确是否合并脑炎、脑膜脑炎,它与头颅磁共振、脑电图互相不能替代。
<br/ data-tomark-pass >所有的操作都是有风险的,但属于医师掌握的基本操作之一,一般情况下风险不大,同时风险在一定程度上是可控的。

治疗

一旦怀疑手足口病应该去哪个科室就诊?

手足口病一般为儿童发病,多会选择儿科就诊。

手足口病都需要住院吗?

手足口病的重症病例需要住院治疗。

手足口病如何治疗?

轻症病例主要给予对症治疗,如退热等措施,而重症病例若出现神经系统病变的表现,可给予甘露醇降低颅内压,酌情应用丙种球蛋白及糖皮质激素,影响心肺功能者,可给予血管活性药物及机械通气治疗。但每个患儿的病情及表现方式都不同,所以医生会根据患儿的病情,结合相应的检查结果给予具体的治疗措施。

手足口病有无特效治疗?

手足口病无特效的治疗,如有神经系统表现,可使用甘露醇及丙种球蛋白,如有循环、呼吸异常,需机械通气及使用血管活性药物。

住院期间家长或看护者需要重点观察哪些情况?

家长需要重点观察的情况有:有无持续高热、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动增加、呼吸增快、出冷汗、四肢发凉等情况,若出现明显不适,应及时告诉医护人员。

挂甘露醇时家长需要注意什么?

甘露醇主要的副作用为水电解质紊乱,使用时医生会监测电解质,家长可观察有无精神差或腹胀等表现。另外,因为甘露醇为高渗性液体,外渗后有皮肤坏死的风险,除了护士会加强巡视,输液时家长需密切观察,有外渗时及时告诉护士并作相应处理。

丙种球蛋白有副作用吗?

部分重型手足口病的患儿,需要使用丙种球蛋白,很多家长对于该药有顾虑。准确的讲,丙种球蛋白本身无特殊副作用,但是使用可能有风险。一是所有的药物都可能过敏反应,此外,因为它是血液制品,有传播传染性疾病(如肝炎)的风险,但丙种球蛋白是从捐献者的血液中提取加工而来的,传播疾病的风险很低。

手足口病是否会复发?

多种病毒可引起手足口病,不同病原型别病毒感染后抗体缺乏交叉保护力,因此,人群可反复感染发病。

手足口病患儿发热时如何处理?

发热时退热的主要目的是让患儿更舒适,不一定要拘泥于到了什么体温数字就必须退热治疗。一般来说,大多数孩子体温超过 38.5℃ 时会不舒服,可给予退热药(如布洛芬或对乙酰氨基酚)。低于 38.5℃ 时,可以调整衣物以及室内温度,让宝宝更舒适。要避免使用酒精擦浴降温。

如何判断手足口病已经痊愈?

如果发热、皮疹消退,无惊跳、抖动等表现,进食、精神状态都不错,提示手足口病基本痊愈。

生活

手足口病患者饮食方面需注意什么?

可给予冷的、清淡、易消化的食物,部分口腔疱疹明显的患儿会因为口腔疼痛而进食困难,可用吸管进食。

护理手足口病患儿时需要注意什么?

手足口病的护理主要为疱疹局部卫生,需要防止继发细菌感染。另外主要是监测病情的发展,如惊跳频次有无增加,呼吸、循环的变化,监测血压、神志、血糖等指征。

如果家里有孩子感染手足口病,要特别注意什么?

注意手卫生,避免接触别的孩子。同时注意观察病情,及时就医。

怎样对日常用品进行消毒?

桌椅可用巴氏消毒液稀释 100 倍后擦拭桌面,30 分钟后用清水擦净,衣物可采用阳光暴晒处理。

患手足口病后何时能上学?

所有症状消失后 1 周,过隔离期后可参加上学及正常活动。

预防

怎么预防手足口病?

  • 接种相关疫苗,除此之外,还需注意家庭及周围环境卫生,讲究个人卫生。

  • 教育孩子饭前、便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;

  • 不喝生水,不吃生冷的食物。

  • 此外,居室要经常通风,要勤晒衣被。

  • 流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所,避免接触患病儿童。

手足口病有没有疫苗可以预防?

国家食品药品监督管理局于 2015 年 12 月 3 日批准了全球首个手足口病疫苗的注册生产申请,用来预防由肠道病毒 71 型引起的手足口病,这一类型更容易出现重症。推荐接种年龄为 6 个月到 5 岁。但因为目前手足口病疫苗存在供货量不足的问题,部分地区和城市还不能接种,但相信在不久的将来,该疫苗可以普及使用起来,从一定程度上减少手足口病的感染率和发病率。

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