黄热病严重吗?
黄热病症状在不同患者中轻重不一。
轻者仅为亚临床感染,不出现任何不适症状;
有症状者可以表现为顿挫型非特异性发热性疾病,无黄疸;
严重者除了发热、黄疸,还可以出现肾衰竭、出血,威胁生命。
黄热病可以影响所有年龄的人,但是老年人病情最重、病死率最高。
黄热病患者有哪些症状?
被带有黄热病毒的蚊虫叮咬后,约 3~6 日(中位 4.3 日)后突然发病,即潜伏期约 3~6 日。症状典型的患者会经历 3 个疾病期:感染期、缓解期、中毒期,具体表现如下:
感染期:是病毒在血液中大量复制的阶段,持续 3~4 日。
患者会出现发热、全身不适、头痛、畏光、腰骶疼痛、下肢疼痛、肌痛、厌食、恶心、呕吐、躁动、易激惹和头晕。在这一阶段,几乎不可能将黄热病与其他急性感染相鉴别。
医生在给患者做体格检查时,会发现患者为急性病样,皮肤潮红,结膜和牙龈发红,上腹部压痛。可有肝脏肿大和触痛。
舌的典型表现为舌尖和舌缘鲜红,舌中央有白色舌苔。
相对于发热的程度脉率较缓(Faget 征)。体温通常在 39 ℃ 上下,但可能高达 41 ℃。
实验室检查结果异常,包括血白细胞减少(1 500/µL~2 500/µL)伴相对的中性粒细胞减少;发病后白细胞减少迅速发生。发病后 48~72 小时血清氨基转移酶水平开始上升,在黄疸发生前出现。这个阶段肝酶异常的程度可能预测疾病较晚期肝功能障碍的严重程度。
缓解期:感染期后可以出现持续长达 48 小时的缓解期,特征为患者的发热和症状减轻。
顿挫型感染者在这期恢复,约 15% 的黄热病毒感染患者进入第 3 期——中毒期。
中毒期:感染发生后第 3~6 日开始进入中毒期,再度出现发热、衰竭、恶心、呕吐、上腹疼痛、黄疸、少尿、出血素质。病毒血症在这期终止,血液中出现抗体。本期的特征是多器官不同程度的功能障碍,包括:
肝功能障碍:黄热病患者肝功能障碍不同于其他病毒性肝炎,表现为血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平超过丙氨酸氨基转移酶(ALT)。这可能是由于本病伴随的心肌和骨骼肌病毒性损伤。AST 水平与疾病严重程度成正比。
肾功能障碍:肾损害的特征是少尿、氮质血症及尿液中蛋白水平极高。血清肌酐水平为正常值的 3~8 倍。某些肝功能障碍期的存活患者,肾衰竭占主导地位。死亡之前几乎完全无尿。
出血:出血是本病第 3 期的突出表现,包括咖啡渣样呕血、黑便、血尿、不规则子宫出血、瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血和针穿刺部位出血。胃肠道出血可能导致循环衰竭。实验室检查结果异常包括血小板减少、凝血酶原时间延长、由肝脏合成的凝血因子的整体减少。一些患者存在提示弥散性血管内凝血的结果,包括纤维蛋白原和凝血因子 Ⅷ 水平下降及存在纤维蛋白裂解产物。
心肌损伤:对心肌损伤的临床意义知之甚少,在临床研究中其临床意义可能被低估。在一些病例中,发现感染过程中有急性心脏扩大的现象。心电图可能显示窦性心动过缓而没有传导功能障碍,ST-T 异常(特别是 T 波抬高),以及早搏。在严重的病例中,心动过缓和心肌炎可能导致低血压、灌注减少及代谢性酸中毒。研究表明恢复期罕有报道的晚发死亡可能是心律失常导致。
中枢神经系统功能障碍:患者表现出各种中枢神经系统(CNS)功能障碍,包括谵妄、激越、惊厥、昏睡和昏迷。严重患者脑脊液压力增加,蛋白含量增高,但没有细胞。病理变化包括显微镜下血管周围出血和水肿。由于没有提示病毒神经侵犯和脑炎的炎症性改变,CNS 改变可能是由代谢性脑病导致。真正的黄热病病毒性脑炎极其罕见。
黄热病可导致死亡吗?治愈后的患者是否会遗留后遗症?
少数黄热病患者病情反复并出现多器官功能衰竭,严重者可能导致死亡。
治愈的患者一般不会有后遗症。