丁香医生医学团队
龙振昼感染科副主任医师
发布时间 2018年02月14日
最后修订时间 2023年08月09日
流行性乙型脑炎,简称乙脑,又称为日本脑炎,是一种由乙型脑炎病毒引起的、由蚊子传播的中枢神经系统急性传染病。
大多数人被病毒感染后,都没有明显的症状,或是仅有发热等表现。只有不到 1% 的人感染后可出现明显的脑实质炎症性疾病。当出现神经系统症状(如肢体麻木、瘫痪等)时,通常意味着病情非常严重,病死率高,能存活下来的患者也常会留下后遗症。
本病可通过接种乙脑疫苗和防蚊措施预防。
潜伏期有 4~21 天,一般为 10~14 天,潜伏期内可能没有任何症状。症状典型的病人,在潜伏期后可能会依次经历四段时期:初期、极期、恢复期、后遗症期。
大多数病情不重的患者都可以顺利恢复。少部分患者会留下一些持续终生的后遗症。重型和暴发型患者的病死率可高达 20% 以上,有一些患者在短期暴发性病程中死亡,另一些患者则可在长期昏迷后死亡。
会传染,乙脑病毒通过蚊虫(主要是三带喙库蚊)叮咬传播。
被病毒感染的猪是主要的传染源,而被病毒感染的人传染性很小(所以患者不用隔离)。蚊子先叮咬被感染的猪,再把病毒传给人类。
多发生在夏秋季,通常是在进入季风期后或与强降雨有关,这个季节(通常是 7、8、9 月)也是蚊子孳生最厉害的。
乙脑通常累及 15 岁以下儿童,在实施了儿童免疫接种计划后,患者人群的年龄分布转向为较大龄儿童甚至成年人。
不需要隔离。
人体感染后不会产生足够高水平的病毒血症,去感染叮咬人体的蚊子,蚊子不会将病毒直接从一个人传播到另一个人。
可产生终生免疫。
需要进行血常规、病毒抗体、脑脊液、头颅磁共振检查等。如检测到脑脊液或血中有乙脑病毒特异性免疫球蛋白 M(IgM)抗体即可诊断。如脑脊液中检测出乙脑病毒特异性 IgM 抗体,可证实为近期中枢神经系统感染。
其他病毒性脑炎、其他中枢神经系统感染、感染后脑炎等。
乙脑是由蚊子传播的病毒引起,属于病毒性脑炎,而流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎奈瑟球菌引起,通过呼吸道传播,属于细菌性脑炎,二者的脑脊液检查结果也有一定区别。
可以接种乙脑疫苗,注意防蚊(乙脑病毒通过蚊虫叮咬传播)。
所有蚊虫活跃的地方都应该强调乙脑疫苗接种。我国东北,青海,新疆,西藏等地区没有乙脑流行,但是非流行地区的人到了流行地区,往往容易成为易感人群,而又容易忽略接种。
2016 年国家免疫规划疫苗儿童免疫程序中,推荐所有儿童接种乙脑疫苗。以前没接种的,补齐 4 剂次。第 2 和第 3 剂间隔 1~12 个月,第 3 和第 4 剂间隔大于 3 年以上。即使是老年人,在有流行感染风险时,也有必要接种预防。
连续加强 3 次后可以获得比较持久免疫力,是否终身免疫有待商榷,建议如果当地发生乙脑流行,可以提前加强免疫。