莱姆病是如何出现的?

1976 年美国康涅狄格州(Connecticut)的莱姆镇附近出现了一些独特的疑似幼年类风湿关节炎的病患(当年还没有幼年特发性关节炎这一名词)。1982 年 Burgdorfer 等在这些病患身上发现了一种病原体:伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)。研究证实了是该病原体引发了这种「皮肤-关节-神经系统」疾病,并用发现地的地理名字命名:莱姆病。
导致莱姆病的病原体是什么?有什么特点?
导致莱姆病的病原体实际上就是伯氏疏螺旋体:
  • 它是一个单细胞疏松盘绕的左旋螺旋体,一般有 4~10 个稀疏而不规则的螺旋,呈波浪式,两端稍尖,菌体长 20~30 μm,宽 0.2~0.3 μm。

  • 电镜下可看到端鞭毛有 7~15 根。

  • 它是一种微需氧生物,5%~10% 二氧化碳促进生长。

  • 最适生长温度为 33~35℃。

  • 生长缓慢;分裂繁殖一代需 12~18 小时。一般需培养 2~3 周才能长出细小而边缘整齐的小菌落。

  • 莱姆病目前的发生率高吗?
    我国自 1986 年在黑龙江省发现了莱姆病,很快发现全国多个省份有莱姆病的存在。采用血清流行病学调查研究证实:至少在 29 个省、市、自治区的人群存在伯氏疏螺旋体感染。

    中国疾病预防控制中心( CDC )传染病所的莱姆病组 10 余年来对林区人口抽样调查 3 万多人,人群血清抗体阳性率为 1.06%~12.83%,平均感染率为 5.06%!

    来自海南省一项针对「关节炎、神经症状」的病人行相关检验的研究也证实有 9.96% 的病患有初筛血清阳性,最终 2.21% 确诊莱姆病。可见在中国莱姆病也是常见病。

    莱姆病通常有哪些临床表现?

    一般认为,莱姆病的病程可以分为 3 个期:
  • 早期局限期:游走性红斑(erythema migrans,EM)。
  • 早期播散期:多发红斑、神经系统症状、心脏症状。
  • 晚期症状期:关节炎、神经系统症状。

  • 然而,必须指出的是,这种疾病一定程度上是人为的。各期重叠情况不少见。有些病人并无所谓的「早期局限」而直接表现为「早期播散」,甚至是「晚期症状期」。具体表现如下:

    游走性红斑(EM)
  • 80% 的莱姆病人在早期可以出现 EM。被蜱叮咬后 1 个月内(平均 7~10 天)出现。

  • 初起为红色斑疹或丘疹,随后以每天 2~3 cm 速度逐渐向四周呈环形扩大;大部分 EM 为均匀性的红斑。少数的 EM 表现为外缘有鲜红边界,中央呈退行性变,似枪靶形(又名:牛眼征 Bull’seyelesion)。中心区域偶尔出现水泡或坏死。

  • 皮损逐渐扩大直径可达 5~50 cm,甚至有超 70 cm。超 5 cm 直径的红斑有助于确定莱姆病皮损;扁平或略隆起,表面光滑,偶有鳞屑,有轻度灼热和瘙痒感;如果有剧烈的瘙痒或疼痛感则应考虑其他病变的可能性。

  • 伴随 EM 的症状:发热、乏力、头痛、颈部疼痛、关节痛或肌痛;不会有咳嗽、咳痰、流涕的上呼吸道症状,也不会有腹痛、腹泻症状。如果出现上述症状,应该考虑病毒感染、皮疹则很可能是病毒疹。

  • 多发红斑(Multiple EM)
  • 多发红斑不是多个部位被蜱叮咬,而是 EM 的后期表现。表现为多个红斑同时存在,而且主要发生在躯干。

  • 如早期诊断莱姆病而用抗生素则多发红斑很可能不出现。

  • 神经系统症状
  • 可有头痛、颈强直、面神经麻痹(面瘫)、神经跟症状。双侧面瘫多数是莱姆病所致。但莱姆病也可导致单侧面瘫。神经根症状也可以双侧。主要表现是疼痛、感觉麻木、反射消失等等,有时呈手套、袜套样分布。

  • 当疼痛在腰背时比较容易误诊为腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、未出水泡的带状疱疹。如果出现在胸部、腹部则易误诊内脏性的胸痛、腹痛、以及带状疱疹痛。

  • 心脏症状
  • 莱姆病的最初 2 个月内可以带来多种多样的心脏病变。最常见的是房室( AV )传导阻滞,亦有心包炎、心肌炎等。患者往往主诉头晕目眩、晕厥、呼吸急促、心悸和/或胸痛。严重到需要安装心脏起搏器的情况也时有发生。好在予以抗生素治疗后传导阻滞可以很快改善。

  • 美国的资料认为「心脏病变慢性化」很少见。但延误诊疗而导致慢性化的可能性存在。

  • 关节症状
  • 各个时期的莱姆病都可以有游走性骨骼肌肉疼痛。可以发生在关节、肌腱、滑囊、甚至肌肉。典型的表现是往往先痛一个部位,持续数小时或者数天。然后出现在另一个部位。此时往往伴有极度的疲乏感。由于皮疹、骨骼肌肉痛、神经系统症状等等,往往会以为类风湿关节炎、红斑狼疮等行多项检查。但检查结果通常是一无所获。

  • 早期有游走性骨骼肌肉痛,但未必能找到确切的关节炎。数月甚至数年以后,关节炎逐渐显现。这时往往是单个大关节的肿胀、关节处皮肤温度增高,有时会误诊为化脓性关节炎。大多发生在膝关节,因此还可以导致贝克(Baker)囊肿形成或者破裂。除膝关节还可以有颞颌关节、肩关节、踝关节、肘关节、腕关节和髋关节。

  • 其他症状
  • 慢性萎缩性肢端皮炎(Acrodermatitis chronica atrophicans):莱姆病晚期一种罕见的皮肤损害表现。病变多见于肘部和膝盖,起初为红色或淡黄色皮疹,继而紫癜样皮疹,逐渐融合成片状损害,又有萎缩并呈瓷白色。好发于下肢末端,随之演变成硬化性肢端皮炎,需与硬皮病相鉴别;欧洲报道多,美国少。

  • 莱姆淋巴细胞瘤(Borrelial lymphocytoma):由于 B 淋巴细胞受损而出现的一种比较罕见的皮肤症状。由皮肤或皮下组织的密集淋巴细胞组成的 1~5 cm 的单个蓝-红色肿包。研究发现,莱姆淋巴瘤在儿童中多见于耳部,成年妇女多见于乳晕。偶见于阴囊和腋窝。常出现在游走性红斑之前或伴随游走性红斑。欧洲国家有报道。但未见北美、亚洲确诊过。是否真的跟莱姆病有关,还不够肯定。

  • 莱姆病的眼部病变:结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜血管炎、脉络膜炎、视神经病变和葡萄膜炎;结膜炎常见。其他罕见。

  • 导致莱姆病的病因是什么?

    莱姆病是由伯氏疏螺旋体属生物引起的细菌性传染病,为人畜共通传染病,其储备宿主为老鼠,并会以真蜱科硬蜱属的生物为媒介传染给人类。日常生活中,被硬蜱叮咬是常见的原因。莱姆病无法人传人、人类传染其他动物,或经由食物感染。
    查看莱姆病相关内容

    患者问:

    5月初被蜱虫咬了,现在才知道这是蜱虫。伤口现在已经好了,剩下一个黑色的印子。现在需要去医院检查吗?不知道头有没有留在身体里面。不过蜱虫被我扯下来以后,是活的,自己还在爬。

    111人看过

    患者问:

    刚才我姥姥(66岁))从腿上发现了一个虫子,请问是不是蜱虫,如果是的话要怎么办

    67人看过

    患者问:

    您好,我21岁,女,我比较招蚊子,然后我自从来到美国念书后,对这里蚊虫都有过敏反应,其他人被叮了后第二天就好了,我被蚊虫叮了会极痒,伤口会反复性红肿得很厉害,要一两个月包才会消肿的那种,所以我夏天也习惯穿长裤。
    这两个包是我这周一无意中撩起长裤裤腿时才发现,因为不痒也不疼,没有任何感觉,看起来像是普通的蚊虫叮咬的包一样,所以我当时没有太留意,第二天晚上我洗澡脱裤子时发现这两个地方比第一天发现的时候要明显大了很多,但因为我平时被蚊虫叮咬后包也是会变大因为敏感反应,所以也没想太多,因为还是一点感觉也没有,不疼不痒。
    图一是第三天晚上临睡觉前发现的,被吓了一跳,因为包扩散的很大,颜色也是呈紫红色中间带点黑,皮肤没有发烫,手指按下去没有变化,很惊讶包会变成这样,因为还是不疼不痒,一点感觉都没有,没有发热发烧,而且那时已经很晚了,美国这边急诊很贵,不敢随便去,所以当晚吃了一片benadryl(翻译可他敏,不确定是不是同一种药),然后凌晨三点起床又吃了一次药。
    图二是我吃了药后第二天早上照的,不知道是不是药效的原因,颜色看起来稍微浅了一些呈粉色,没有紫红发黑的感觉,包也没有扩散变大,附带了视频

    179人看过