布鲁氏菌病是什么？

布鲁氏菌病又称波状热、地中海热或马耳他热，是一种人兽共患传染病，所有人均可被感染，无年龄、性别差异，通过直接或间接接触被感染动物或其制品传播。

人感染布鲁氏菌病通常表现为急性发热性疾病，可持续并进展为有严重并发症的慢性失能性疾病。临床表现无特异性，诊断需要实验室检测来支持。

对于人布鲁氏菌病，可以进行有效的治疗，但是通过控制动物感染、加强个人卫生和提高公共卫生水平等措施进行预防才是最理想的。

布鲁氏菌病为什么又被称为「波状热」？

布鲁菌感染人类之后的最典型的症状为反复发热，部分患者的发热表现呈「波浪样」起伏：发热数天至 1 周后体温逐渐退至正常，间歇数天至 2 周后，再次发热数天后再次消退，如此反反复复如海浪般起伏，因此又被称为「波状热」。

布鲁氏菌病有哪些表现？

• 布鲁氏菌病是急性或亚急性发热性疾病，常见热型为间歇热或弛张热，伴随不适、厌食和乏力，在无特异性治疗的情况下，可持续数周或数月。

• 除肝、脾和（或）淋巴结肿大之外，其他器官系统几乎不出现显著的体征。

• 急性期可发展成慢性，并伴有复发性感染、持续的局部感染或类似于疲劳综合征的非特异性综合征。

布鲁氏菌病可能出现哪些并发症？

• 骨关节并发症： 骨和关节病变是布鲁氏菌病最常见的并发症，40% 以上病例可出现。布鲁氏菌骶髂关节炎尤其常见。包括骶髂关节炎、脊椎炎、外周关节炎、膝关节炎、滑囊炎和腱鞘炎等在内的各种综合征均有报道。患者出现发热和背痛，经常辐射到下肢（坐骨神经）。特殊情况下，儿童拒绝走路和负重。

• 胃肠道并发症： 患者会出现恶心、呕吐和腹部不适。回肠炎、结肠炎、自发细菌性腹膜炎罕有报道。

• 肝胆并发症： 布鲁氏菌病常累及肝，尽管肝功能检测指标正常或略有上升，但肝的组织学变化多样。偶可见类似病毒性肝炎的炎性分散小结节。尽管肝脏受到累及，但肝坏死后的硬化是极其少见的。布鲁氏菌病引发的急、慢性胆囊炎也有报道。

• 呼吸道并发症： 吸入传播是公认的布鲁氏菌病传播途径，尤其在屠宰感染动物的屠宰场。肺门（管）旁淋巴结肿大、间质性肺炎、支气管肺炎、肺囊肿、胸腔积液、脓胸等多种肺部并发症均有报道。

• 泌尿生殖系统并发症： 睾丸炎和附睾炎是男性布鲁氏菌病最常见的泌尿生殖系统并发症，极少累及肾，但它也可导致类似肾结核的症状发生。

• 妊娠与哺乳期： 布鲁氏菌病妊娠期间有自然流产和宫内传播的风险，通过乳汁传播这种人传染人的报道极其罕见。

• 心血管系统并发症： 感染性心内膜炎是最常见的心血管系统表现，也是最常见的布鲁氏菌病致死原因。

• 神经系统并发症： 脑膜炎和脑膜脑炎是最常见的临床表现。布鲁氏菌病引起的其他中枢神经系统表现包括脑血管炎、细菌性动脉瘤、大脑和硬膜外脓肿、梗死、出血、小脑共济失调。周围神经系统并发症包括神经（神经根）病变、格林－巴利综合征、脊髓灰质炎样综合征。

• 皮肤并发症： 偶可见皮疹、结节、丘疹、结节性红斑、瘀点、紫癜。皮肤溃疡、脓肿、化脓性淋巴管炎等。

• 眼部并发症： 布鲁氏菌病引发的眼部并发症虽然少见，但也可造成多种眼部损害。葡萄膜炎是最易发生的眼部并发症，可出现慢性虹膜睫状体炎、钱币状角膜炎、多灶性脉络膜炎和视神经炎。

人布鲁氏菌病的发病原因是什么？

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属细菌感染引起。

• 人布鲁氏菌病的易感性取决于多种因素，包括免疫状态、感染途径、染菌数量，某种程度上也取决于布鲁氏菌的「种」。尽管严重的并发症可出现在任何布鲁氏菌种的感染中，但是一般来说，羊种和猪种比牛种和犬种对人毒力更强。

• 常见感染途径包括经皮肤切口或擦伤直接感染、经眼结膜感染、吸入有传染性的气溶胶、食用未经消毒的奶及奶制品。输血、器官移植和性传播是罕见的传播途径。

布鲁氏菌病有哪些传染源？

人的感染直接或间接来自于动物传染源，其中牛、绵羊、山羊、猪及其副产品是迄今为止最重要的传染源。这些自然宿主间，主要通过患畜生殖道传播，通常导致流产。人感染通常来源于生殖器排泄物和奶制品。

布鲁菌病有哪些传播途径？

布鲁氏菌病可能的传播途径包括：人传人、从污染的环境感染、由于直接接触被感染的动物引起的职业暴露、食源性传播。

• 人传人： 较罕见。人传人更多的潜在意义是通过献血或器官移植造成的传播。特别是骨髓移植有重大风险。建议对血液和器官捐赠者进行布鲁氏菌病筛查，以排除近期感染史。

• 从污染的环境感染： 除非频繁发生布鲁氏菌病，否则很难证明感染来自污染的环境。布鲁氏菌可在尘土、粪便、水、泥浆、流产胎、土壤、肉及奶制品中长期存活。

• 职业暴露： 某些职业是布鲁氏菌病感染的高危职业。包括从事与牛、绵羊、山羊、猪等家畜有关工作的人，如农民、农场工人、动物饲养员、牧民、剪羊毛者、兽医和配种员，由于与病畜直接接触或暴露在严重污染环境下而存在危险。

• 食物传播： 食物传播通常是城市人群感染布鲁氏菌病的主要原因。食用新鲜牛奶或未经热处理的奶制品是大部分人群的主要感染来源。

布鲁氏菌病容易诊断吗？

布鲁菌病的典型症状为「波状热」，但仅有不到 20% 的患者会表现出该症状。

对于新发病患者，就诊早期不易与其他发热性疾病相鉴别，如肺炎、伤寒、疟疾、结核等疾病，加之发病率相对较低，布鲁菌病往往在排除其他常见病、多发病后才被诊断。

布鲁氏菌病如何诊断？

• 病史及个人史： 布鲁菌病的潜伏期约 1～6 周，故患者诊治过程中，需向医务人员提供 2 月内的病史、个人史，如反复低热、关节痛、腹痛，与可疑病畜的接触史、皮草接触史、疫区旅游史等。

• 体征： 医务人员查体可发现浅表淋巴肿大、肝脾肿大，患者多因反复发热、消耗而消瘦、贫血。

• 实验室检查：

  • 血培养鉴定出布鲁菌感染，是诊断的金标准，但一般要 2～3 周方能完成，对大多数急性发病患者诊疗价值有限。

  • 血清学检查：通过检测布鲁菌抗体判断有无感染。该方法灵敏度较高、检测周期短，但有较高的假阳性率，且布鲁菌病患者血清抗体可存在数年之久。

布鲁氏菌病应该看什么科？

感染科 / 传染科。

布鲁氏菌病如何治疗？

布鲁菌对四环素类和氨苄西林敏感，WHO 推荐的首选方案是利福平和多西环素联用，但多西环素不适用儿童，可选用复方磺胺甲恶唑与利福平连用。

除针对病原治疗外，还需注意营养支持、对症治疗，治疗时间需持续 6～8 周。

布鲁氏菌病会致命吗？

布鲁菌病一般不致命，但非常折磨人。

患者被感染后潜伏期可长达数周至 2 月，急性发病后易慢性化，表现为不定期的反复低热、持续淋巴结肿大及肝脾肿大，病情反复、迁延不愈，治疗周期长且容易复发，患者慢性消耗、营养不良，生活质量极差，失去工作能力。

布鲁氏菌病治疗后会再次感染发病吗？

由于布鲁菌会藏匿于人体的淋巴结、脾脏中，药物治疗如疗程不足，极易再次发病（传染病学术语称「复燃」）。WHO 建议抗生素疗程至少 6～8 周。

但清除了病原体后，患者体内的保护性抗体可维持一年以上，不易再次感染。

布鲁氏菌病患者饮食上应该注意什么？

因为布鲁菌病是消耗性疾病，所以一定要进食能量高、营养丰富的食物。食物要做的易消化、易吸收。各种食物种类都要涵盖，包括米、面、杂粮、豆类、肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果。

布鲁氏菌病患者生活上应该注意什么？

因为布鲁菌病是消耗性疾病，所以患者一定要注意多休息，减少身体损耗。

因为布鲁菌病容易慢性化、反复发作，因此一定要遵医嘱用药，用足量和疗程，降低复发几率。

布鲁氏菌病能预防吗？

布鲁菌病由于难诊断、难治疗，应以预防为主：

• 接触家畜过程中注意做好防护（长衣、口罩、护目镜等）；发现生病的牲畜要隔离，如果有流产的胎盘，要加生石灰深埋处理。

• 牛奶、奶制品经过巴氏消毒后方可食用，不食未充分烹熟的肉类。避免食用生奶或生奶制品。

• 对畜群接种减毒疫苗，保护时间约 1 年。

布鲁氏菌病有疫苗吗？

现在还没有获得国际公认的适合人预防布鲁菌病的疫苗，但我国有批准使用的皮上划痕人用布鲁菌活疫苗，因毒力较强，不建议大规模给人群接种。