广告位
简介

什么是布鲁菌病?

布鲁氏菌病又称波状热、地中海热或马耳他热,是一种人兽共患传染病,所有人均可被感染,无年龄、性别差异,通过直接或间接接触被感染动物或其制品传播。人感染布鲁氏菌病通常表现为急性发热性疾病,可持续并进展为有严重并发症的慢性失能性疾病。临床表现无特异性,诊断需要实验室检测来支持。对于人布鲁氏菌病,可以进行有效的治疗,但是通过控制动物感染、加强个人卫生和提高公共卫生水平等措施进行预防才是最理想的。

为什么布鲁菌病又被称为“波状热”?

布鲁菌感染人类之后的最典型的症状为反复发热,部分患者的发热表现呈「波浪样」起伏:发热数天至 1 周后体温逐渐退至正常,间歇数天至 2 周后,再次发热数天后再次消退,如此反反复复如海浪般起伏,因此又被称为「波状热」。

症状

布鲁菌病有哪些表现?

  • 布鲁氏菌病是急性或亚急性发热性疾病,常见热型为间歇热或弛张热,伴随不适、厌食和乏力,在无特异性治疗的情况下,可持续数周或数月。

  • 除肝、脾和(或)淋巴结肿大之外,其他器官系统几乎不出现显著的体征。

  • 急性期可发展成慢性并伴有复发性感染、持续的局部感染或类似于疲劳综合征的非特异性综合征。

布鲁菌病可以有哪些并发症?

  • 骨关节并发症:骨和关节病变是布鲁氏菌病最常见的并发症,40% 以上病例可出现。布鲁氏菌骶髂关节炎尤其常见。包括骶髂关节炎、脊椎炎、外周关节炎、膝关节炎、滑囊炎和腱鞘炎等在内的各种综合征均有报道。患者出现发热和背痛,经常辐射到下肢(坐骨神经)。特殊情况下,儿童拒绝走路和负重。

  • 胃肠道并发症:患者会出现恶心、呕吐和腹部不适。回肠炎、结肠炎、自发细菌性腹膜炎罕有报道。

  • 肝胆并发症:布鲁氏菌病常累及肝,尽管肝功能检测指标正常或略有上升,但肝的组织学变化多样。偶可见类似病毒性肝炎的炎性分散小结节。尽管肝脏受到累及,但肝坏死后的硬化是极其少见的。布鲁氏菌病引发的急、慢性胆囊炎也有报道。

  • 呼吸道并发症:吸入传播是公认的布鲁氏菌病传播途径,尤其在屠宰感染动物的屠宰场。肺门(管)旁淋巴结肿大、间质性肺炎、支气管肺炎、肺囊肿、胸腔积液、脓胸等多种肺部并发症均有报道。

  • 泌尿生殖系统并发症:睾丸炎和附睾炎是男性布鲁氏菌病最常见的泌尿生殖系统并发症,极少累及肾,但它也可导致类似肾结核的症状发生。

  • 妊娠与哺乳期:布鲁氏菌病妊娠期间有自然流产和宫内传播的风险,通过乳汁传播这种人传染人的报道极其罕见。

  • 心血管系统并发症:感染性心内膜炎是最常见的心血管系统表现,也是最常见的布鲁氏菌病致死原因。

  • 神经系统并发症:脑膜炎和脑膜脑炎是最常见的临床表现。布鲁氏菌病引起的其他中枢神经系统表现包括脑血管炎、细菌性动脉瘤、大脑和硬膜外脓肿、梗死、出血、小脑共济失调。周围神经系统并发症包括神经(神经根)病变、格林-巴利综合征、脊髓灰质炎样综合征。

  • 皮肤并发症:偶可见皮疹、结节、丘疹、结节性红斑、瘀点、紫癜。皮肤溃疡、脓肿、化脓性淋巴管炎等。

  • 眼部并发症:布鲁氏菌病引发的眼部并发症虽然少见,但也可造成多种眼部损害。葡萄膜炎是最易发生的眼部并发症,可出现慢性虹膜睫状体炎、钱币状角膜炎、多灶性脉络膜炎和视神经炎。
病因

人布鲁氏菌病的发病原因是什么?

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属细菌感染引起。

  • 人布鲁氏菌病的易感性取决于多种因素,包括免疫状态、感染途径、染菌数量,某种程度上也取决于布鲁氏菌的「种」。尽管严重的并发症可出现在任何布鲁氏菌种的感染中,但是一般来说,羊种和猪种比牛种和犬种对人毒力更强

  • 常见感染途径包括经皮肤切口或擦伤直接感染、经眼结膜感染、吸入有传染性的气溶胶、食用未经消毒的奶及奶制品。输血、器官移植和性传播是罕见的传播途径

布鲁菌病有哪些传染源?

人的感染直接或间接来自于动物传染源,其中牛、绵羊、山羊、猪及其副产品是迄今为止最重要的传染源。这些自然宿主间,主要通过患畜生殖道传播,通常导致流产。人感染通常来源于生殖器排泄物和奶制品。

布鲁菌病有哪些传播途径?

布鲁氏菌病可能的传播途径包括:人传人、从污染的环境感染、由于直接接触被感染的动物引起的职业暴露、食源性传播。

  • 人传人:较罕见。人传人更多的潜在意义是通过献血或器官移植造成的传播。特别是骨髓移植有重大风险。建议对血液和器官捐赠者进行布鲁氏菌病筛查,以排除近期感染史。

  • 从污染的环境感染:除非频繁发生布鲁氏菌病,否则很难证明感染来自污染的环境。布鲁氏菌可在尘土、粪便、水、泥浆、流产胎、土壤、肉及奶制品中长期存活。

  • 职业暴露:某些职业是布鲁氏菌病感染的高危职业。包括从事与牛、绵羊、山羊、猪等家畜有关工作的人,如农民、农场工人、动物饲养员、牧民、剪羊毛者、兽医和配种员,由于与病畜直接接触或暴露在严重污染环境下而存在危险。

  • 食物传播:食物传播通常是城市人群感染布鲁氏菌病的主要原因。食用新鲜牛奶或未经热处理的奶制品是大部分人群的主要感染来源。
诊断

布鲁菌病容易诊断吗?

布鲁菌病的典型症状为「波状热」,但仅有不到 20% 的患者会表现出该症状。

对于新发病患者,就诊早期不易与其他发热性疾病相鉴别,如肺炎、伤寒、疟疾、结核等疾病,加之发病率相对较低,布鲁菌病往往在排除其他常见病、多发病后才被诊断。

布鲁菌病如何诊断?

病史及个人史:布鲁菌病的潜伏期约 1~6 周,故患者诊治过程中,需向医务人员提供 2 月内的病史、个人史,如反复低热、关节痛、腹痛,与可疑病畜的接触史、皮草接触史、疫区旅游史等。

体征:医务人员查体可发现浅表淋巴肿大、肝脾肿大,患者多因反复发热、消耗而消瘦、贫血。

实验室诊断

  • 血培养鉴定出布鲁菌感染,是诊断的金标准,但一般要 2~3 周方能完成,对大多数急性发病患者诊疗价值有限。

  • 血清学检查:通过检测布鲁菌抗体判断有无感染。该方法灵敏度较高、检测周期短,但有较高的假阳性率,且布鲁菌病患者血清抗体可存在数年之久。
治疗

布鲁菌病如何治疗?

布鲁菌对四环素类和氨苄西林敏感,WHO 推荐的首选方案是利福平和多西环素连用,但多西环素不适用儿童,可选用复方磺胺甲恶唑与利福平连用。

除针对病原治疗外,还需注意营养支持、对症治疗,治疗时间需持续 6~8 周。

布鲁菌病会致命吗?

布鲁菌病一般不致命,但可「折磨人至死」。

患者被感染后潜伏期可长达数周至 2 月,急性发病后易慢性化,表现为不定期的反复低热、持续淋巴结肿大及肝脾肿大,病情反复、迁延不愈,治疗周期长且容易复发,患者慢性消耗、营养不良,生活质量极差,失去工作能力。

治疗后会再发布鲁菌病吗?

由于布鲁菌会藏匿于人体的淋巴结、脾脏中,药物治疗如疗程不足,极易再次发病(传染病学术语称「复燃」)。WHO 建议抗生素疗程至少 6~8 周。但清除了病原体后,患者体内的保护性抗体可维持一年以上,不易再次感染。

生活
预防

布鲁菌病能预防吗?

布鲁菌病由于难诊断、难治疗,应以预防为主:

  • 接触家畜过程中注意做好防护(长衣、口罩、护目镜等);发现生病的牲畜要隔离,如果有流产的胎盘,要加生石灰深埋处理。

  • 牛奶、奶制品经过巴氏消毒后方可食用,不食未充分烹熟的肉类。避免食用生奶或生奶制品。

  • 对畜群、疫区人群接种减毒疫苗,保护时间约 1 年。

目前有预防布鲁菌病的疫苗吗?

尚无预防人布鲁氏菌病的安全有效的疫苗,但在苏联和中国,免疫在预防布鲁氏菌病方面发挥了重要作用。在严重感染地区,两种减毒活疫苗被广泛使用。

广告位