广告位
简介

什么是鼠疫?

鼠疫是我国的一种甲类烈性传染病,也是 WHO 列出的 20 种全球重新流行的传染病之一,由鼠疫杆菌(也称鼠疫耶尔森杆菌)致病,经被感染的蚤类或鼠类传播,导致机体全身淋巴、皮肤、脑膜、肺等出现病理变化。

目前,鼠疫主要包括三种类型:腺鼠疫、肺鼠疫和败血性鼠疫。

人类感染鼠疫后,病死率可达 30%~60%。历史上,鼠疫曾导致多次高死亡率的大流行。14 世纪,鼠疫被称为「黑死病」,曾在欧洲造成约 5 000 万人死亡。

如今,很容易用抗生素治疗鼠疫,并可采用标准防范措施预防感染。其发生率及致死率都有所下降。

鼠疫常见吗?

历史上,鼠疫曾经有三次大流行:

  • 第一次鼠疫大流行:查士丁尼大鼠疫,于 6 世纪中叶开始至 8 世纪消失,在欧亚夺取上亿条生命。
  • 第二次鼠疫:从 14 世纪中叶开始,前后 300 年,欧洲大陆因此丧失三分之一到一半的人口。
  • 从 19 世纪下半叶开始的第三次鼠疫大流行,源于云南、孟买,最后汇聚于北满,惊天动地地爆发。其后,有山西鼠疫,东北第二次鼠疫,以及欧亚非其他地区的鼠疫,直到 20 世纪 30 年代以后才销声匿迹,全球先后死于鼠疫者达数千万。

如今,鼠疫已十分罕见,但并没有完全消失,因为它仍然会在鼠类中传播,一有机会还会传播给人类。即使在美国,平均每年也会有 10 多人从野外鼠类感染鼠疫,1/7 的患者死亡。WHO 统计发现:2010~2015 年全球共报告了 3 248 例鼠疫,其中包括 584 例死亡。

鼠疫在我国主要流行于哪些地区?

我国存在鼠疫的六大高发地区,即新疆、青海、西藏、内蒙古、云南、甘肃。这些地区牧区较多,鼠类较多,更易发生鼠间鼠疫的流行。

鼠疫可以传染吗?

鼠疫可以传染,且是我国的甲类烈性传染病。具体传染途径见下文的「病因」部分。

症状

感染鼠疫后会出现哪些表现?

人类对鼠疫普遍易感,但感染后可获得终身免疫力。

  • 鼠疫的潜伏期比较短,感染鼠疫的人通常在 1~7 天后,出现急性发烧以及其他非特异性全身症状,例如突然发烧、寒战、头痛和身体疼痛、虚弱、呕吐和恶心。

  • 重症患者可表现为意识模糊,昏睡, 狂躁不安,谵语,颜面潮红或苍白,有重病感和恐怖不安,眼睑结膜球结膜充血,即出现所谓的「鼠疫颜貌」。

鼠疫感染可以分为哪几种类型?

鼠疫感染可按感染途径分为 3 种:腺鼠疫、败血性鼠疫和肺鼠疫:

  • 腺鼠疫:是最常见的一种鼠疫,除了上述全身表现外,可出现典型的急性淋巴结炎的表现,多侵及腹股沟淋巴结,可见淋巴结肿大、坚硬,与周围的组织发生粘连,不能推动,伴有剧痛。在感染后期,发炎的淋巴结可能变成化脓的开放性溃疡。

  • 肺鼠疫或肺部鼠疫:是毒性最强的一种罕见鼠疫,死亡率极高。潜伏期可能只有短短 24 小时。通常是腺鼠疫后期感染传播到肺部所致。除了上述全身表现,多会出现特异的呼吸道感染症状,如咳痰、咯血、呼吸困难、发绀等,严重者可因呼吸衰竭而死亡。

  • 败血性鼠疫:多由剥食感染的动物尸体时,病菌经皮肤破溃伤口进入血液而感染发病,鼠疫杆菌直接进入机体的血液循环,出现败血症的全身中毒表现,如果不及时治疗,可很快死亡。

病因

鼠疫的致病菌是什么?

如上所述,鼠疫的致病菌就是鼠疫杆菌,也叫鼠疫耶尔森菌,是一种动物源性的细菌。

鼠疫的传染源有哪些?

自然界中所有感染了鼠疫杆菌的动物都可以成为感染人的传染源。尤其以啮齿动物(鼠类、旱獭等)为常见

此外,野生食肉类动物(狐狸、狼、猞猁、鼬等)、野生偶蹄类动物(黄羊、岩羊、马鹿等)、家畜(犬、猫、藏系绵羊等也可感染鼠疫,在人们接触、猎捕或剥食这些染疫动物时将鼠疫传染给人类。

鼠疫杆菌的传播途径有哪些?

鼠疫杆菌的传播途径包括以下几种类型:

  • 染病跳蚤叮咬:蚤类是中世纪腺鼠疫大规模流行、导致大量人群死亡的重要媒介。
  • 直接接触传播:人类剥食染病的动物,直接接触使鼠疫杆菌经手部伤口(如手指倒刺等)直接进入人体,引发感染。
  • 呼吸道飞沫传播:吸入肺鼠疫患者或鼠疫动物的飞沫也可传播。
诊断

怀疑鼠疫应该做哪些检查?

  • 常规检查

    • 血常规:可见白细胞水平增高,以中性粒细胞为主,可用于鉴别感染的类型,细菌感染或病毒感染;
    • 尿常规:可见蛋白尿、血尿等;
    • 大便常规:大便隐血可能阳性;
    • 凝血功能:部分感染患者可在早期出现弥漫性血管内凝血;
    • 血生化:可进一步了解有无心、肝、肾等器官的损害;
  • 胸部 X 线:肺型鼠疫患者早期可见肺内单一或多发的高密度阴影,分布在多个叶段;随着病情进展,可迅速发展为双肺大片实变,甚至「白肺」。

  • 病原学检查:聚合酶链式反应(PCR)方法检测鼠疫特异性基因。确诊鼠疫最好的办法是从淋巴结炎的脓液、血液或痰液样本中分离出鼠疫耶尔森菌。也可用 PHA 法检测鼠疫 F1 抗体。

鼠疫的诊断标准是什么?

中国疾病预防控制中心的鼠疫诊断标准「GB 15991—1995」如下:

  1. 流行病学线索:患者发病前 10 天到过鼠疫流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人,进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。

  2. 突然发病,高热,白细胞剧增,在未用抗菌药物(青霉素无效)情况下,病情在 24 小时内迅速恶化并具有下列症候群之一:

    • 急性淋巴结炎,肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位。
    • 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。
    • 咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血。
    • 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
    • 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
    • 皮肤出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,形成血性水泡,周边呈灰黑色, 基底坚硬。水泡破溃,创面也呈灰黑色。
    • 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。

3.患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本,分离到鼠疫菌。

4.患者 2 次(间隔 10 天)采集血清,用 PHA 法检测 F1 抗体呈现 4 倍以上增长。

根据上述诊断标准,如何确认患者是否为鼠疫?

  • 疑似病例

具备上述第 1、2 条中的任何一条,即为疑似病例。

  • 确诊病例

疑似病例加上述第 3 条或第 4 条,即为确诊病例。

  • 隐性感染者

有鼠疫流行病学线索,没有明显的鼠疫临床表现,没有接种过鼠疫菌苗,其血清经 PHA 检测出现 1 : 40 以上 F1 抗体滴度者。

  • 追溯诊断病例

在有过鼠疫流行病学线索的人群中,曾出现过鼠疫临床表现,没接种过鼠疫菌苗,其血清经 PHA 检测出现 1 : 40 以上 F1 抗体滴度者。

鼠疫需要与哪些疾病进行鉴别诊断?

  • 腺鼠疫应当与急性淋巴结炎、丝虫病等鉴别:

    • 急性淋巴结炎:多继发于其他感染,可出现受感染淋巴结的肿大、压痛,并伴畏寒、发热等全身表现,但较鼠疫而言,全身反应较轻。

    • 丝虫病:丝虫病也可致淋巴结水肿。但多为淋巴结炎与淋巴管炎并发,可自行消退,全身毒性反应较轻,血涂片查到丝虫蚴有助于鉴别。

  • 肺鼠疫应当与大叶性肺炎等鉴别:

    • 大叶性肺炎:无病死动物接触史,痰液可查出肺炎球菌,而鼠疫患者痰液中可见鼠疫杆菌。
  • 败血型鼠疫需与其他原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别:应当根据流行病学、症状体征进行鉴别,并及时检测相应疾病的病原或抗体以明确诊断。

治疗

怀疑鼠疫后,应该去哪个科室就诊?

应去感染科&传染科就诊,同时应及时通知疾病防控中心。

如何治疗鼠疫?

鼠疫如果不及时治疗,致死率极高,因此,及早的诊断和治疗至关重要,治疗原则如下

  • 就地隔离病人,严格控制病人与外界接触。

  • 首选链霉素治疗,以早期足量投药为益。

  • 加用磺胺类药物作为辅助治疗或人群的预防投药。

  • 用特效抗菌素的同时,加用强心和利尿剂,以缓解鼠疫菌释放的毒素对心、肾功能的影响。

鼠疫患者的一般治疗包括哪些?

  • 对于诊断未鼠疫的患者,应卧床休息,发热超过 38.5℃ 者,或全身酸痛明显者,应给与解热镇痛药,必要时给予镇静安神药物。

  • 对于肿大的淋巴结,严禁挤压。必要时可在肿大淋巴结周围注射链霉素并施以湿敷,病灶化脓软化后可切开引流。

  • 对于出现感染性休克者,应积极给予抗休克治疗,如急性期补液、纠正酸中毒(5% 碳酸氢钠),必要时给予血管活性药物(多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺皮质激素等)。

  • 对于肺型鼠疫,伴发呼吸衰竭者,积极给予呼吸支持治疗,如吸氧、建立人工气道等。

鼠疫患者常用的抗菌药物有哪些?

鼠疫的治疗以链霉素(SM)为首选,并强调早期、足量、总量控制的用药策略。在应用链霉素治疗时,为了达到更好的预后,常常联合其他类型抗生素,如喹诺酮、多西环素、内酰胺类或磺胺等。

若因过敏等原因不能使用链霉素者,可考虑选用庆大霉素、氯霉素、四环素、多西环素、环丙沙星等。

对于治疗鼠疫的相关医务人员应该给予哪些预防性治疗?

鼠疫的预防性治疗可选用四环素、多西环素(强力霉素)、磺胺、环丙沙星等。必要时可肌肉注射链霉素进行预防性治疗,疗程均为 7 天

哪些人需要进行预防性治疗?

  • 鼠疫患者的直接接触者;

  • 被疫区跳蚤叮咬的人;

  • 接触了染疫动物分泌物及血液者;

  • 鼠疫实验室工作人员操作鼠疫菌时发生意外事故者;

上述人群均应当进行鼠疫预防性治疗。

经治疗后,什么情况下可以考虑出院?

一般体温恢复正常,一般症状消失后,可考虑出院,但对于不同类型,出院条件有所差别:

  • 腺鼠疫患者:肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结,或完全触碰不到,全身症状消失后,观察 3~5 天,病情无复发。

  • 肺鼠疫患者:体温恢复正常,一般症状消失,血、痰及咽部分泌物连续 3 次以上鼠疫菌检验阴性(每隔 3 天做鼠疫菌检验 1 次)。

  • 败血型鼠疫患者:体温恢复正常,一般症状消失,血液连续 3 次以上鼠疫菌检验阴性(每隔 3 天做鼠疫菌检验 1 次)。

生活

发生鼠疫后,生活中应该注意什么?

  • 首先,做好确诊及疑似病人的隔离工作;

  • 其次,相关工作人员应加强个人防护,如正确穿戴隔离衣等;

  • 最后,做好鼠疫患者相关排泄物或接触物的彻底消毒。

预防

如何有效预防鼠疫的发生?

  • 家居环境方面,应杜绝啮齿动物的食物来源和堵塞鼠类匿藏之处,具体包括:

    • 妥善储存食物于有盖的容器内,不要把宠物的粮食搁置过夜,以免成为啮齿动物的食物。把所有垃圾和食物的渣滓存放于妥善盖好的垃圾箱内。垃圾箱必须至少每天清理一次。

    • 保持地方清洁,特别是垃圾房和楼梯清洁。避免堆积杂物。

    • 定期检查所有花圃以防止啮齿动物繁殖。

  • 个人防护方面:不要去疫区,如果不得不去疫区短暂停留,可在疫情得到控制后,服用四环素或复方 SMZ 预防。

  • 拟诊为肺鼠疫者,应进行呼吸道隔离,而腺鼠疫只需认真洗手预防。与肺鼠疫患者接触者,可服用四环素 250 mg,每日 4 次。有呼吸道症状或发热者,应接受医疗观察。

  • 避免接触病兽及其尸体,并使用蚤类驱避剂。

为避免鼠疫,可以接种相关疫苗吗?

世卫组织不建议接种疫苗,但高危人群(例如经常暴露在感染风险下的实验室人员以及卫生工作者)除外。但目前对于鼠疫疫苗的有效性和使用方便性方面,尚存在不足,临床使用尚不广泛。

广告位