子宫内膜结核是什么病？

子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫的，多为盆腔结核的一部分。
子宫内膜结核常继发于肺结核、肾结核、胃肠结核、骨结核或关节结核等，偶尔也可为全身粟粒性肺结核的一部分。

子宫内膜结核会有哪些表现？

子宫内膜结核最常见的症状是不孕（可见于 55% 的患者）；
其次为盆腔痛（可见于 50% 的患者），表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并其他细菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现；
此外，子宫内膜结核还会导致疲劳、盗汗、低热、消瘦、食欲不振、月经紊乱、闭经、月经量少、功能失调性子宫出血、阴道分泌物增多并有恶臭等症状。

子宫内膜结核的发病原因是什么？

病因是结核杆菌感染。
当结核杆菌感染机体后可以处于静止状态，即「潜伏期」，可长达 1～10 年。当机体处于抵抗力差的情况下，结核杆菌会先侵犯输卵管，再逐渐侵入子宫内膜。

子宫内膜结核常见于哪些人？

子宫内膜结核多发生于 20～40 岁的育龄期女性，亦可见于绝经后女性。多数患者既往就有结核病史，少数患者虽然没有明确的结核病史，但在儿童时期有结核病的家族史。

子宫内膜结核会通过性交传染给性伴侣吗？

一般不会，这种情况非常罕见。

子宫内膜结核需要做哪些检查？

• 妇科检查：可发现患者的子宫偏小或有畸形，若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛。

• 诊断性刮宫 + 病理检查：是诊断子宫内膜结核的金标准。

• 子宫输卵管造影：是诊断结核的首选检查方法。造影会显示子宫腔狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。虽然子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断意义较大，但该操作有可能将输卵管管腔中的干酪样物质或结核菌带入腹腔，因此造影前后应使用抗结核药物，结核活动期应避免该项检查。

• 宫腔镜检查：对子宫内膜结核的诊断有特殊意义。疾病早期可见粘膜发红，内膜附有粟粒样小结节，子宫角部表浅的黄色溃疡；疾病后期子宫内膜可出现干酪样变、纤维化及钙化，输卵管子宫口可因病变引起炎性粘连、闭塞、消失。但当病变严重，出现宫腔粘连导致宫腔严重变形时，难以扩张和分离宫腔，宫腔镜检查结果常常不满意。

• 超声检查：较为便利，可反复检查，无放射性、无副作用，但由于超声表现多样化，误诊率相对较高。

• 病原体检查：可取月经血、腹水或刮出的子宫内膜组织做结核菌检查。

• 结核菌素试验（PPD 试验）：若为阴性，一般认为未曾有过结核菌感染；若为阳性，提示体内曾有过结核菌感染；若为强阳性，提示目前仍有活动性病灶，但不能明确病变部位是不是就在子宫内膜。

• 血沉：结核活动期血沉增快，且与结核病变活动程度呈正相关。

子宫内膜结核进行诊断性刮宫，应注意哪些事项？

• 刮宫应选择在月经来潮 12 小时内（或经前一周）；

• 刮宫术前 3 日及术后 4 日应进行抗结核治疗，以防止刮宫引起结核扩散；

• 刮宫结果为阴性者并不能完全排除结核的可能，如果医生高度怀疑子宫内膜结核，可能会重复刮宫 2～3 次。如经 3 次检查均为阴性， 可认为无子宫内膜结核。

子宫内膜结核做宫腔镜检查有哪些优缺点？

优点是可以直观了解有无结核导致的宫腔变形及子宫内膜结核病灶，可以直视下取材，同时做病理检查可提高阳性诊断率。
但如果是结核病活动期进行检查，可能导致结核杆菌扩散至腹腔。选用宫腔镜检查应慎重，应经抗结核治疗后进行。
宫腔镜对检查者的要求较高，如果检查者对结核病变的特征认知不足，容易漏诊或误诊。

子宫内膜结核需要与哪些疾病区别？

• 子宫内膜癌：多有阴道不规则出血，阴道分泌物可出现恶臭的浆液性白带，伴有阵发性下腹痛，晚期疼痛加剧，可伴有腰骶痛或向同侧下肢放射，长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭的表现。以上有很多表现和子宫内膜结核类似。通过病理检查，有助于鉴别。

• 子宫内膜异位症：和子宫内膜结合的临床表现有许多相似之处，如不孕、月经失调、低热、盆腔粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多。通过诊断性刮宫及子宫输卵管造影，有助于鉴别。

• 非特异性盆腔炎：多有分娩、流产、宫内节育器、淋病或急性盆腔炎等病史。临床表现以月经量较多最常见，而闭经较少。通过盆腔检查可触及结节或包块。

子宫内膜结核如何治疗？

• 抗结核治疗：治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程用药。常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺，疗程是 6～9 个月。

• 糖皮质激素：作为辅助用药，可以控制炎症反应，改善发热、乏力、纳差等结核中毒症状，适用于中毒症状较重、且规范抗结核治疗的患者。

• 手术治疗：如果子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效或治疗后病变复发，或怀疑同时有生殖道肿瘤存在，可考虑手术治疗，同时联合抗结核药物治疗。

子宫内膜结核应该去哪个科室就诊？

妇科（或妇产科）、传染科/感染科。

子宫内膜结合患者在生活中要注意什么？

• 一旦确诊结核病，要及时接受正规、最够疗程的抗结核药物治疗，以防止结核杆菌扩散到身体的其他部位。

• 当结核病处于活动期时，应避免怀孕。

子宫内膜结核如何预防？

• 在儿童期要按计划接种卡介苗。

• 在日常生活中要注意劳逸结合、膳食营养丰富、锻炼身体，以避免身体抵抗力下降。

• 家里有结核患者时，要注意隔离和治疗。