丁香医生医学团队
龙振昼感染科副主任医师
发布时间 2017年12月23日
最后修订时间 2023年10月26日
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性感染性疾病,是生活中常见的危害人类健康 的疾病[1,2]。
肺结核的常见临床表现有咳嗽、咯血、发热、消瘦、食欲减退等。
肺结核经治疗或轻微病变未经治疗均可痊愈[1]。
常见。
我国结核每年发病约有 100 万例,虽然近些年我国的患病人数有所下降,但是由于耐多药结核(对抗结核药物产生耐药性)人数增多、人类免疫缺陷病毒(HIV)与结核分枝杆菌的双重感染及移民流动人口数量变多,目前结核病仍然难以控制[1]。
根据病变部位及疾病进展等情况分为三种[1]:
肺结核的临床表现多种多样。可有以下症状:
所谓的结核中毒症状是指乏力、午后低热、食欲不振、夜间盗汗、消瘦等较为明显的全身症状[2]。
女性患者可出现内分泌系统的紊乱,比如月经不调、闭经等。
一旦出现上述的结核中毒症状,提示病情较为严重,必须及时就诊接受正规的抗结核治疗。
可能会。
随着病情的发展,结核杆菌随着血液转运到脑膜,引发结核性脑膜炎,表现为头痛、意识模糊、肢体瘫痪、低热等症状[3]。
主要是由结核杆菌引起。
结核杆菌在人体细胞中大量繁殖导致人体的免疫系统受到损伤,短时间内不能杀死细菌。此外,肺结核潜伏期较长,因此患者早期可能不会出现症状[1]。
主要的途径是通过飞沫传播[1]。
当肺结核患者打喷嚏、咳嗽、大声说话时结核菌从呼吸道排出,悬浮在飞沫中,当健康人吸入带有结核菌的飞沫时,有可能感染上肺结核。
患者随地吐痰,痰液中的结核菌悬浮在空气中,也可以引起感染。通过饮食、皮肤伤口、排泄物感染的情况非常罕见。
不一定。这主要取决于以下几个因素:
所以,并非所有传染源接触者都可能被感染,被感染者也并不一定都发病。一些抵抗力较低的人,如老年人、恶性肿瘤患者、服用免疫抑制剂的病人,更容易患上肺结核。
不会。肺结核经规范化治疗治愈后,体内的结核菌被杀灭,不具有传染性,因此不会传染给其他人。
尚没有资料表明肺结核会遗传。但是肺结核主要通过空气传播,因此结核患者的家庭成员更易吸入结核菌而感染肺结核。
一般情况下,医生会询问患者症状、是否接触过肺结核患者,并且做以下几个检查,帮助确诊肺结核[1]:
肺结核没有较为特征性的临床表现, 因此可能与其他肺部疾病类似:
感染科、呼吸内科、儿科。
一般通过药物治疗、手术治疗及其他治疗肺结核:
药物治疗:
手术治疗: 随着药物治疗的发展,通过外科手术治疗肺结核的比重在逐渐降低,符合以下情况的患者需要手术治疗[3]。
对症治疗: 一般情况下,肺结核的症状在系统合理的治疗下,很快就会减轻过消失,无需特殊处理。咯血是肺结核的常见症状,少量咯血的患者,可以使用止血药物进治疗,如氨甲苯酸、酚磺乙胺等。大量咯血的患者医生一般会使用垂体后叶素进行止血,效果较好[1]。
通过正规治疗,大部分患者都可以治愈,且预后良好。但是未及时治疗或未接受正规治疗的患者可能会导致病情恶化,难以治愈[1,3]。
耐药性一方面是由于部分结核菌自身有耐药性,临床上称为原发性耐药,另一方面是因为抗结核治疗不规律、用药不合理或是中途停药,导致结核菌对药物产生抵抗力,临床上称为继发性耐药[1]。 为了防止耐药的发生,要坚持早期、联合、足量、规律和全程用药。
结核病容易复发,容易产生耐药性,治疗难度大。并且由于治疗时间比较长,很多患者不能坚持足疗程治疗。结核病的治疗效果与患者自身的抵抗力、结核菌的毒性和数量、结核菌是否耐药有关。
没有禁忌。
饮食应食物多样,合理搭配、保证充分的蛋白质摄入,如多食用鸡蛋、牛奶、鸡肉、大豆等。合理安排饮食,多吃新鲜的蔬菜水果,如橙子、苹果、胡萝卜等的食物,可帮助患者补充维生素、膳食纤维等微量元素[4]。
凡是与肺结核患者密切接触的人,应高度警惕肺结核的发生。当咳嗽、咳痰超过三周,有痰中带血等症状时,应及时就诊。
当结核病人出现咯血时,家人或患者周围的人应特别注意保持患者呼吸道通畅,防止窒息。
若有窒息表现,如面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安等,应立即采取头低脚高位[1],轻拍背部,以便于血块排出,并且尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血块,必要时紧急气管插管或气管切开,解除呼吸道阻塞。
常采用加热或紫外线进行消毒,高压蒸汽(120℃)持续 30 分钟是最佳的灭菌方式[3]。
在日常生活中,患者使用过的物品最好煮沸 30 分钟以上,被褥需要长时间暴晒,使用 75% 的酒精对地面、墙壁进行消毒,也可以使用紫外线灯照射 30 分钟以上。
大部分肺结核患者可以生育[3]。
肺结核伴随妊娠的患者的药物应在医生指导下使用,选择应避免对胎儿产生影响。且由于药物在母乳中浓度很低,产后可以进行母乳喂养。但是以下人群应终止妊娠[3]:
预防传染病,主要从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面入手,预防肺结核也不例外。
卡介苗是毒力弱的结核菌制剂,注入人体后,可以被人体的免疫系统杀灭,不会对人体造成损伤,同时使人体产生抵抗力,这种抵抗力可以高效地消灭再次入侵的结核菌。
但普遍认为卡界苗接种对预防成年人肺结核效果不佳,但对于儿童结核性脑膜炎等作用较好。新生儿在接种卡介苗后,也需要与肺结核患者隔离[3]。