轮状病毒肠炎是什么？

轮状病毒肠炎主要是由「轮状病毒」感染导致，轮状病毒有 A～G 共 7 个分组，其中 A 组最为多见，常发生在 6～24 个月的婴幼儿，因发病高峰多在秋季，故又名为婴儿秋季腹泻。而 B 组轮状病毒可引起成人腹泻，曾在我国引起过流行，高发于 21～30 岁， C 组轮状病毒儿童及成人均可感染，以散发为主。其他分组则只会发生在动物身上。

该病主要症状表现为呕吐、发热、腹泻等。潜伏期约 1~3 日，病程约为 5~7 日，严重者可出现重度脱水。

轮状病毒肠炎通常呈自限性，即会自己痊愈，但如果出现严重脱水的现象，也可导致患儿死亡，因此一般给予补液、维持电解质平衡等支持治疗，预防脱水引发的相关并发症为主^[1]。

轮状病毒肠炎主要有哪些表现？

该病起病急，具有传染性，常伴有发热、呕吐（可持续 2～3 天）等症状，随后出现腹泻，大便次数多（大于3次）、水分多，呈黄绿色蛋花样稀水便，伴恶臭，不含血或黏液。

病情轻重不等，轻者可呈无症状感染，严重者可出现重度脱水，若不及时治疗，则可能并发心肌损伤、惊厥，继发感染，危害生命健康。和婴幼儿相比，成人患病后普遍症状较轻，但在免疫力低下的老年人身上可发生严重腹泻^[1,2]。

轮状病毒肠炎与诺如病毒肠炎有什么异同？

临床表现两者类似，都可有发热、呕吐、腹泻。但两者还是有不同点：

轮状病毒肠炎以婴幼儿多见，发病高峰在秋季，也可见于冬季，潜伏期约 1～3 天，呈零星散发或小流行，病程多在 3 天以上，后期以腹泻为主^[1]。

诺如病毒肠炎则以可发生在各个年龄段，发病高峰主要集中在寒冷季节（11 月～次年 2 月），潜伏期多为 24~48 小时，容易暴发流行，病程通常在 2~3 天，而后自行缓解，首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻，呕吐症状更为突出，而腹泻症状较轻^[1]。

轮状病毒是如何感染的？

轮状病毒肠炎主要是因为「轮状病毒」感染导致，主要通过粪-口传播（病毒污染食物和水源后随着患者或携带者粪便排出，又被从口腔食入），免疫功能低下的宿主更容易出现重度和迁延不愈（很久都不能痊愈）的感染^[1]。

一般来说，感染轮状病毒与饮食卫生习惯不良有关。比如喝没有烧开或不洁净的水、吃了被病毒污染的食物、或者是吃东西之前没有洗手等，都会增加感染轮状病毒的风险。

轮状病毒肠炎如何确诊？

有发热、呕吐、非血性水样便等症状，通过粪常规即可检测出轮状病毒，从而确诊轮状病毒肠炎^[1]。

轮状病毒肠炎如何判断是否脱水？

儿童腹泻时，无论是否伴有呕吐，如未摄入足够水分，则可出现脱水症状（每公斤体重大约失水 50 毫升左右，即可为轻度脱水），若脱水未被及时纠正，则会产生严重后果，重者甚至有生命危险。患儿可根据前囟、眼窝是否凹陷、是否经常口渴、皮肤弹性是否变差、皮肤是否干燥和尿量是否减少等来综合分析判断^[3]。

如在病程中发现有以下情况时，应注意可能存在脱水的高风险：

1. 年龄 < 6 个月的婴儿；
2. 连续 24 小时内腹泻 8 次以上者；
3. 连续 24 小时内腹泻 4 次以上且伴明显呕吐者 (不包括不费力的、少量呕吐)；
4. 有短肠综合征、代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）及生长发育迟滞等并存疾病者；
5. 拒绝口服补液者（如口服补液盐）。

轮状病毒肠炎的脱水严重程度如何判断？

腹泻的评估重点在于对脱水严重程度的评估，医生会根据以下情况做出判断^[3]：

1. 无或轻度脱水（相当于丢失 < 5% 体重的液体量）：毛细血管再充盈时间正常 （1～2 秒)，皮肤捏起后迅速缩回，呼吸节律正常（成人约16-20次/分，儿童约30-40次/分），意识状态正常，饮水正常（不会出现急切饮水的表现），尿量正常（正常尿量为24小时1000~2000ml）。
2. 中度脱水（相当于丢失 5%～10% 体重的液体量）：毛细血管再充盈时间延长 （3～4 秒），皮肤捏起后缓慢缩回（1～2 秒），呼吸频率增快，焦躁、易激惹，急切饮水、渴感增加，心跳加快。
3. 重度脱水（相当于丢失 > 10% 体重的液体量）：毛细血管再充盈时间显著延长 （> 4 秒），皮肤呈花斑纹状，皮肤捏起后回缩非常缓慢 （>2 秒)，酸中毒样呼吸（即呼吸缓慢且深长），昏睡、意识消失，不能饮水，眼球凹陷。

诊断轮状病毒肠炎时如何留取粪便标本？

患者需要检验大便常规 + 潜血，取新鲜粪便的黏液、脓血或絮状物等看上去最不正常的部份，若外观无异常则应从粪便表面、深处及粪端多处挑取，盛于无菌容器等中及时送检（最迟一小时）。不应从尿壶、便盆中或从卫生纸、衣裤、尿不湿等上刮取大便，不能用棉签棉絮端挑取。

若轮状病毒肠炎大便呈稀水状时，标本往往不便留取，如果排便时间不可预料时，可采用肛拭法或用开塞露催便，用保鲜膜等接取，如保存得当，时间可不必严格限制。如果早期轮状病毒检测阴性，必要时可予以复查。

轮状病毒肠炎的治疗方法是什么？

轮状病毒肠炎的主要治疗原则是，以补液纠正和预防脱水、电解质紊乱为主，期间需做到，清淡、易消化饮食、按医嘱规范用药、加强护理。暂无无特效抗病毒治疗方法。

轻–中度脱水，能口服、呕吐不严重者，优先选择口服补液，另腹泻容易导致肠道大量缺锌和肠道菌群失调，可以在口服补液的基础上佐以锌剂和益生菌，前者可以增强肠黏膜再生能力和防止电解质紊乱，后者可以调节肠道菌群，保护肠道黏膜。

重度脱水、严重呕吐、伴电解质紊乱者予以静脉补液和药物辅助治疗，如蒙脱石散，可加强肠道黏膜的抵御能力，抑制轮状病毒的复制，帮助患者更快恢复^[1,4]。

轮状病毒肠炎患儿补液时用的口服补液盐是什么？

口服补液盐（ORS）是 WHO 推荐用用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，而不适用于极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀者。目前 ORS 有多种配方，WHO 2002 年推荐的是低渗透压配方的口服补液盐散（Ⅲ）。

如果没有口服补液盐散（Ⅲ）的地区，口服补液盐散（Ⅰ）或口服补液盐散（Ⅱ）也可以用，但因为口服补液盐（Ⅰ）和（Ⅱ）的渗透压比口服补液盐（Ⅲ）要高，不利于腹泻恢复，也容易导致高钠血症，所以需要适当稀释（即在原有说明书基础上配水外，额外多配 200～500ml 清水）^[5,6]。

轮状病毒肠炎什么情况下需要静脉输液？

中度脱水的患儿，在以下情况需要静脉补液：

1. 不耐受或拒绝口服或鼻饲补液；
2. 非静脉补液无效（如持续呕吐或脱水加重）。

而所有重度脱水、持续频繁呕吐、意识模糊、进食困难的患儿，均应送往医院予以静脉补液。

轮状病毒肠炎患儿呕吐严重该怎么办？

如果呕吐严重时，可暂禁食 4～6 小时（不禁水），必要时可给予静脉补液及止吐治疗。如果呕吐频繁或剧烈，需注意有无肠套叠、肠梗阻等可能，建议及时就诊。

得轮状病毒肠炎时为什么建议补锌？

目前 WHO 建议发展中国家所有急性腹泻患儿（轮状病毒肠炎也不例外）能进食后即可予以口服锌制剂（如葡萄糖酸锌口服液），每天补充含元素锌 10～20 mg ,直到腹泻停止, 可显著减少 5 岁以下儿童腹泻的严重程度及病程，降低脱水的危险^[5]。

其根本原因是因为锌离子可减少有害物质对细胞的损伤，对儿童肠结构功能有重要作用，对细胞生长和免疫功能方面也起着核心作用，可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10～14 天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌，并且降低以后 儿童再发腹泻的危险^[5]。

轮状病毒肠炎时口服蒙脱石散有用吗？

有一定辅助作用。

蒙脱石散可吸附病原体和毒素，能够有效减少患者消化道内毒素的生成，对病毒产生抑制作用，还可增强肠道屏障功能，阻止轮状病毒的攻击，可作为轮状病毒肠炎的一种辅助治疗，改善患者的临床症状（缩短退热时间、缓解腹痛症状等）^[7]。

轮状病毒肠炎患儿口服益生菌有用吗？

有一定辅助作用。

轮状病毒腹泻时，粪便中双歧杆菌、粪杆菌、乳杆菌及肠球菌等，正常菌群的细菌数量明显下降，导致肠道菌群失调。口服益生菌有助于恢复正常菌群的生态平衡，是治疗轮状病毒腹泻的一种有效的辅助方法，如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌等^[1,8]。

孩子发生轮状病毒肠炎时，家长需要注意什么？

重点观察精神状态及有无脱水情况及其严重程度，这就需要家长注意其大便量、前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、尿量、唇黏膜、唾液分泌，如有发现有重度脱水表现，需及时就诊予以积极处理^[3]。

轮状病毒肠炎患儿应该如何调整饮食？

1. 如无呕吐，应继续或尽快恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食，富含钾的食物，例如香蕉、新鲜椰子汁等是有益的；避免喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物和高脂饮食；
2. 轮状病毒肠炎可继发双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，母乳喂养者应继续母乳喂养，但若喂奶后迅速发生大量腹泻，脱水体征再次出现或者恶化，应在医生建议下喂养不含乳糖的配方奶或者喂奶前添加乳糖酶，腹泻好转后转为母乳喂养；
3. 非母乳喂养者应重新予与年龄相适应的饮食 （包括含乳糖的配方奶），对疑似乳糖不耐受者可暂时予以改喂豆奶，或低（或无）乳糖配方奶粉，腹泻好转后转为原有喂养方式；
4. 考虑乳糖不耐受者，应使用不含乳糖的配方奶或添加乳糖酶喂养 3～4 周再过渡到普通配方奶。腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的食物，并可每日加餐 1 次，至少持续 2 周。

轮状病毒肠炎如何预防？

疫苗是预防轮状病毒肠炎尤其是重型腹泻最主要的措施，WHO 推荐将轮状病毒疫苗纳入儿童扩大免疫接种计划中。

目前注册使用的轮状病毒疫苗都是口服减毒疫苗，接种后可显著降低轮状病毒肠炎的发病率^[1]。