丁香医生医学团队
龙振昼感染科副主任医师
发布时间 2018年12月07日
最后修订时间 2023年08月09日
阿米巴病(amebiasis),是由溶组织内阿米巴原虫感染人体,出现以侵袭肠道(主要侵犯盲肠和结肠)为主要表现的阿米巴痢疾、和侵袭肠道以外的器官(最常见肝脏)表现为肠外阿米巴病的一种传染性疾病。
阿米巴病的治疗首选甲硝唑,治疗及时患者情况一般都会好转。
常见,人体对溶组织内阿米巴没有抵抗力,各个人群均可发病。全世界每年新增感染病人达 4 000~5 000 万。
并不是。
通常所说的痢疾是指细菌性痢疾,是主要由志贺菌通过经口感染消化道所致,病原体不一样。
二者虽然临床表现有共同点,均可出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。但阿米巴痢疾的腹泻大便多呈草莓果酱颜色伴有奇臭,且容易发展为肠穿孔;而细菌性痢疾的腹泻大便多为粘液脓血便,全身中毒症状如高热、精神差等症状较阿米巴痢疾明显,但不容易出现肠穿孔。
阿米巴病根据感染部位可分为肠阿米巴病(又称阿米巴痢疾)和肠外阿米巴病。
肠阿米巴病:又可根据病程和临床表现分为无症状型、普通型、爆发型和慢性型。
肠外阿米巴病:根据感染部位称为相应器官的阿米巴病,如最常见的阿米巴肝脓肿,感染到肺部称肺阿米巴病,少数患者可出现脑部及皮肤感染,称为阿米巴脑脓肿和皮肤阿米巴病。
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阿米巴肝脓肿:脓肿多出现在肝右叶,表现为右上腹疼痛、发热、厌食、体重下降,少数患者可出现黄疸(皮肤、眼睛发黄,小便颜色加深似浓茶)。
肺阿米巴病:可表现为胸痛,多为右胸,咳嗽、咳痰,痰液呈深褐色如巧克力酱,伴发热、呼吸困难。
阿米巴脑脓肿:可表现为头痛、呕吐、头晕,甚至精神异常。
皮肤阿米巴病:多为直肠病变播撒,引起会阴部皮肤溃烂。
有,从感染到出现临床表现一般 2 周左右,短可至 4 天,长至 1 年。
阿米巴病的病原体是「溶组织内阿米巴原虫」。它属于单细胞真核生物,结构与单个的动物细胞相似,有细胞膜、细胞质、细胞核,参与生命活动的细胞器位于细胞质内,遗传物质在细胞核内。
它有两种形态:
人体感染溶组织内阿米巴原虫后,是否患病及患病的类型与感染虫株毒力、数量、寄生环境和宿主免疫状态等多因素有关。它侵袭人体主要与它产生分泌的毒性物质有关:
半乳糖 / 乙酰氨基半乳糖凝集素可帮助虫体吸附在宿主细胞上。
阿米巴穿孔素可在宿主细胞上形成孔状破坏导致细胞溶解。
半胱氨酸蛋白酶可使宿主细胞溶解或抵抗人体的免疫细胞。
传染。
人体多是在摄入含有阿米巴包囊的食物或水后发生感染,也与经粪-口接触发生的性传播有关。
阿米巴原虫的包囊在外界环境中可存活数周至数月,摄入单个包囊就足以致病。
一般医生根据典型的临床表现和查体,结合病原学检查及其他辅助检查,排除其他疾病后可诊断。
粪便镜检:怀疑肠阿米巴病时做,因为阿米巴滋养体会和坏死的肠道组织随大便排出体外,因此在粪便中找到阿米巴滋养体即可确诊,应注意保证大便的新鲜,及时送检,并挑取含血液和粘液的部分送检,反复多次送检,提高检出率。
血清免疫学检查:抽血查人体内阿米巴滋养体抗原或相应抗体,抗原检测可帮助急性期患者的早期确诊,抗体因在体内存在时间较长,不能做为判断是否近期感染的依据,但可用于观察疗效。
活组织检查:为有创性、侵入性检查,一般不作为首选,在其他检查不能确诊、难以鉴别时做。怀疑肠阿米巴病时可做肠镜,取肠壁溃疡边缘组织进一步作生理盐水涂片或切片找滋养体。组织病理切片典型的表现是可以看到口小底大烧瓶样的溃疡。怀疑阿米巴肝脓肿时可做肝脏穿刺,从脓腔壁取组织进一步涂片镜检。这类检测风险大,建议患者住院检查,便于医生观察病情变化及后期护理治疗。
影像学检查:如彩超、X 线、CT,对病变的定位、性质可提供依据。
DNA 诊断:是从病变部位或粪便中提取阿米巴 DNA(遗传物质),利用聚合酶链反应(PCR)进行检测。该方法敏感、有效,但价格偏贵,对医院检验科要求高,普通医院不能完成。
因为属于传染病,所以应到传染科、感染科 传染科就诊,也可以到消化内科、普外科就诊。
需要。应住院观察、隔离、治疗至病情稳定没有传染性。
阿米巴病治疗包括如下几方面:
一般治疗:急性期应卧床休息,腹泻患者注意补充水分,进食易消化的流质和半流质,防治水电解质平衡紊乱。慢性期患者避免食用辣椒、油炸等刺激性食物,加强营养。
药物治疗:
组织内杀阿米巴药物:首选甲硝唑,疗程 7~10 天,常见不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、头晕等,停药后可缓解。同类药物还有替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。另一类药物依米丁,疗程 6 天,但毒性大,对心肌有损害,多用于危急患者。
肠腔内杀阿米巴药物:
巴龙霉素:疗程 7~10 天,注意过敏反应,定期进行尿常规、肾功能测定、听力检查,以防止出现肾毒性、耳毒性。
四环素:疗程 10~15 天,常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部不适感、食欲明显减退,并需注意其对幼儿牙齿和骨的生长影响。
双碘喹啉:疗程 15~20 天,注意对碘过敏、患甲状腺疾病、严重肝损害、视神经疾病及孕妇禁用。
外科治疗:对于并发严重的肠出血、肠穿孔致腹膜炎及肝脓肿等情况,在使用广谱抗生素及甲硝唑的同时,应给与外科治疗,包括手术、脓肿穿刺引流。
及时彻底治疗,一般治疗后的生活状况良好。
轻症者多食易消化的流质和半流质,尽量减少辛辣刺激性食物。
重症者禁食并给予肠外营养。
腹泻患者防止跌倒,注意休息,规律生活作息,避免过度劳累及睡眠过少,戒烟戒酒,注意个人和环境卫生。
需要,一般门诊复查粪便镜检或血清学检查。
改善卫生环境,保护水源、农作物不受污染,加强粪便管理。
消灭苍蝇和蟑螂。
避免饮生水,不食用未洗净的瓜果蔬菜。
饭前、便后洗手。
相关的疫苗目前正在研制中。