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简介

什么是艾滋病?

艾滋病是音译过来的疾病名,其全名是「获得性免疫缺陷综合征」,取其英文名称每个单词的首个大写字母,合称为「AIDS」,音译过来就是我们常说的「艾滋」。

艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)导致的慢性传染性疾病。HIV 侵犯人体的免疫系统,导致人体免疫功能下降甚至缺失,人体就容易发生感染或者肿瘤,最终常因严重感染或恶性肿瘤而死亡。

HIV 主要通过无保护性行为、共用注射器、不正规输血、母婴垂直传播等方式传染。

目前艾滋病是无法治愈的,只能最大限度的减少病毒复制、保存免疫能力、提高患者的生活质量、减少艾滋病的传播。

「HIV 感染」和「艾滋病」是一回事吗?

不是。「HIV 感染」的概念更宽泛,「艾滋病」是 HIV 感染的末期,此阶段免疫系统的功能最薄弱。

感染 HIV 后可历经急性期、无症状期、艾滋病期 3 个阶段:

  • 急性期:此阶段是 HIV 刚刚感染人体的阶段,人体的免疫系统会努力产生抗体抵抗 HIV。窗口期就是在这个时期,如果在窗口期进行 HIV 抗体检测,可能结果是阴性,从而漏诊 HIV 感染。

  • 无症状期:这个阶段平均会持续 8 年,感染者不会有明显的症状,血中的 HIV 数量很低,但是感染者具有传染性。

  • 艾滋病期:免疫系统严重破坏,出现明显的症状,以及各种感染和肿瘤。

HIV 感染者多吗?

  • 2005 年的数据显示:每天大约有 14 000 例新增 HIV 感染者,即全世界每年有 500 万新增感染者。
  • 2011 年底,估计我国 HIV 感染者和艾滋病患者 78 万人。
  • 2014 年我国新报告 HIV 感染者和艾滋病患者 10.4 万,比 2013 年增加 14.8%。
  • 联合国艾滋病规划署(UNAIDS)估计,截止2017 年底,全球现存活 HIV 感染者和艾滋病患者 3 690 万例,当年新发 HIV 感染者 180 万例。截至 2017 年底,我国报告的现存活 HIV 感染者和艾滋病患者 758 610 例,当年新发现 HIV 感染者和艾滋病患者 134 512 例,当年报告死亡 30 718 例。

疫情总体上为低水平流行,目前我国艾滋病流行趋势为感染率持续下降,传播途径以性传播为主(95% 以上),其次为注射吸毒。

症状

从感染 HIV 到发展到艾滋病期需要多久?

艾滋病从感染到发病的阶段即为无症状期。据统计,无症状期平均 8 年,可短至数月,也可长达数十年。

潜伏期的长短与多种因素相关:如感染的途径、感染病毒的多少、病毒的基因型、感染者本身的身体素质都有关系。

这个过程是人体与病毒斗争的过程,哪一天病毒占了绝对的上风,艾滋病的症状就会表现出来。

需要注意的是,我国男男性行为感染 HIV 者病情进展较快,感染后多数在 4~5 年进展到艾滋病期。

感染 HIV 后会有哪些表现?

  • 急性期:通常出现在感染 HIV 后的 2~4 周内,是由病毒全身扩散引起的症状,如发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痛、关节痛、淋巴结肿大、各种类型的皮疹等,一般 1~3 周后症状缓解。

  • 无症状期:无症状期可以是急性期好转后发生,也可以无明显的急性期而直接表现为无症状期。这个阶段平均持续 8 年,感染者没有任何不适症状。

  • 艾滋病期:这个时期主要表现为 HIV 相关症状、机会性感染和肿瘤。

    • HIV 相关症状:1 个月以上的发热、腹泻、体重急速下降、淋巴结肿大等;
    • 机会性感染:肺孢子菌、隐球菌、结核菌、念珠菌、带状疱疹病毒感染等;
    • 肿瘤:恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤、皮肤癌等。

艾滋病有什么皮肤表现?

皮肤在人体的最外面,有什么症状也容易引起患者的关注,有预警的作用。

  • 非感染性皮肤表现:脂溢性皮炎是 HIV 感染者最常发生的,如果突然发生严重的脂溢性皮炎且有 HIV 可疑接触史,就要考虑 HIV 感染的可能性,其他表现还有银屑病爆发、皮肤干燥、出现顽固性瘙痒。

  • 感染性皮肤表现:如,严重的带状疱疹、单纯疱疹频繁发作、寻常疣或尖锐湿疣、真菌或细菌感染。

  • 皮肤肿瘤:如,卡波西肉瘤、黑色素瘤、鳞状细胞癌等。

病因

为什么会得艾滋病?

艾滋病是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染导致的疾病。

HIV 感染人体后攻击和破坏人体的免疫系统,包括 CD4+T 淋巴细胞、 单核巨噬细胞和树突状细胞等,主要使 CD4+T 淋巴细胞不断减少,导致机体监测体内癌变和抵抗外界感染的能力受损甚至缺失,从而使患者死于各种感染或癌症。

哪些人会把 HIV 传染给别人?

HIV 感染者和艾滋病患者都可以传播艾滋病。

目前已从血液、精液、阴道分泌物、眼泪、乳汁、唾液、汗液中分离到 HIV,但是眼泪、唾液、汗液中病毒含量极低,不会造成感染。

艾滋病是如何在人群中传播的?

目前认为艾滋病的传播途径主要有三种:性传播、血液传播和母婴传播。

  • 性传播:主要是因为性交时因摩擦导致黏膜细微的损伤,HIV 通过伤口进入人体。

  • 血液传播:主要包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、文身等等。

  • 母婴垂直传播:患病的母亲体内的 HIV 可通过胎盘进入胎儿体内,也可以是在分娩过程中孩子经过产道时感染,或是在哺乳时通过乳汁感染。

不同传播途径感染 HIV 的风险有多大?

通过以下途径接触过一次 HIV 感染者或艾滋病患者后,感染上 HIV 的可能性为:

  • 输血:通过一次输血,感染 HIV 的可能性约为 90%。
  • 分娩:新生儿通过分娩感染 HIV 的可能性约为 25%。
  • 注射毒品:通过共用一次针头注射毒品感染 HIV 的可能性约为 0.67%。
  • 扎针:通过皮肤扎一次针感染 HIV 的可能性约为 0.3%。
  • 肛交:通过一次未戴套的肛交,插入者感染 HIV 的可能性约为 0.065%,被插入者感染 HIV 的可能性约为 0.5%。
  • 口交:通过一次未戴套的口交,插入者感染 HIV 的可能性约为 0.005%,被插入者感染 HIV 的可能性约为 0.01%。
  • 普通性交:通过一次未戴套的阴茎插入阴道的性交,男方感染 HIV 的可能性约为 0.05%,女性感染 HIV 的可能性约为 0.1%。

哪些人容易得艾滋病?

艾滋病的高危人群为:

  • 男男性行为者:男男性行为人群,存在多个性伴侣现象、安全套使用率低、肛交的性交方式,使得黏膜更容易破损,更利于造成 HIV 传播。

  • 吸毒者:常使用同一个注射器进行注射,易造成 HIV 通过血液传播。

  • 性关系混乱者:性关系混乱者通过性行为感染 HIV 的概率,大于有固定性伴侣的人群。

  • 多次输血者:可能因为输入被 HIV 污染的血液制品而感染。

艾滋病不会通过哪些途径传播?

  • 一般与艾滋病感染者共用办公用具、学习用具、餐具不会发生传染。
  • 仅与艾滋病感染者处在同一个空间也不会传染。
  • 一般的生活接触,如共同吃饭、拥抱、握手、礼节性接吻不会发生感染。
  • 蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏不会感染。

口交会传染艾滋病吗?

相对于其他的性行为(肛交、阴茎阴道性交),口交传播艾滋病的概率相对较低,但仍然有传播 HIV 的可能。如果希望绝对的安全,建议在进行口交时也使用安全套。

蚊子可以传播艾滋病吗?

目前认为蚊子不会传播艾滋病,因为艾滋病毒不能在它们体内生存。

但是也有人会有疑问:如果蚊子刚吸完艾滋病病人的血再去吸健康人的血,这样会传染吗?答案是机率也不大。因为病毒的量要达到一定的数目才能引起艾滋病,所以就仅仅是蚊子口器上的一点病毒不会导致感染。

目前的流行病学研究也未能证实有人因蚊子叮咬而感染艾滋病。

引起艾滋病的 HIV 在体外能活多久?

人免疫缺陷病毒 HIV 在体外的生存力很差,对热敏感,一般 56℃、30 分钟就可以使其失去感染性;100℃、20 分钟可使其完全失活;医用酒精可使其失活。

艾滋病会遗传吗?

艾滋病不会遗传,但是艾滋病可以通过母亲感染给孩子,也就是我们常说的母婴传播。

诊断

怀疑自己得了艾滋病怎么办?

首先要确定自己为什么怀疑自己得了艾滋病。问问自己以下几个问题:是否有过危险的性行为?是否吸毒?是否有共用注射器?是否输过没有保障的血液制品?配偶是否有艾滋病?是否共用剃须刀、纹身器具等?

确定有以上接触史,或者就是想确定自己是否患艾滋病,可以前往正规医疗机构,如疾控中心、县级以上医院去检测 HIV 抗体,千万不要前往未授权的机构或小诊所去检测。一般正规医院的门诊或者皮肤性病科即可检测。

怀疑 HIV 感染或艾滋病,需要做哪些初步检查来确认?

主要是做抽血检查。

  • HIV 抗体检测:包括筛查试验和补充试验。如筛查试验阴性,说明未被 HIV 感染,或被 HIV 感染但还处于窗口期;如筛查试验阳性,需用进行重复检测,甚至补充试验。
  • CD4+T 淋巴细胞检测:人体感染 HIV 后,会出现 CD4+T 淋巴细胞越来越少,CD4+/CD8+T 淋巴细胞比值倒置。

此外,确诊 HIV 感染者,还需要进行 HIV 核酸检测和 HIV 基因型耐药检测,用于监测病情变化、指导药物治疗。

艾滋病做检查时的「窗口期」是什么?

HIV 抗体是诊断艾滋病的金标准,但是 HIV 抗体是在感染后数周才出现,这数周就是我们平常说的「窗口期」,即血清 HIV 阳性,但是抗体阴性。

所以刚刚感染时可能抗体还是阴性,所以如果是怀疑自己有 HIV 接触史,可能要不同时间多次检查。

艾滋病容易和哪些疾病混淆?

艾滋病应该与原发性或继发性 CD4+T 淋巴细胞减少症相鉴别。

这两种病都是因为 CD4+T 淋巴细胞减少而容易出现与艾滋病类似的严重感染和肿瘤,但是均无 HIV 接触史,HIV 抗体阴性。

有严重感染的或 CD4+T 淋巴细胞减少可以考虑进行 HIV 抗体检查,以排除艾滋病的可能。

治疗

怀疑自己感染了 HIV,应该哪里就诊?

医院的感染科或疾病预防控制中心。

艾滋病能够完全治好吗?

就目前来说,艾滋病是无法治愈的。

但接受持续终生的「高效联合抗反转录病毒治疗」(HAART,俗称鸡尾酒疗法),可以最大限度的减少病毒复制,保存机体的免疫功能,使患者获得正常的期望寿命,提高患者的生活质量,减少艾滋病的传播。

在这种理想情况下,艾滋病不再是「不治之症」,而是成为和高血压、糖尿病一样的「慢性病」。

既然艾滋病治不好为什么还治疗?

虽然目前没有根治艾滋病的药物,但是抗病毒药物可以控制病毒的侵袭,最大限度的提高患者的生活质量。1991 年美国著名球星约翰逊被诊断艾滋病感染,但是目前他仍生活得很好,这就是治疗艾滋病意义的一个真实案例。

艾滋病如果不治疗,会有哪些严重后果?

HIV 本身对患者并不是致命的,致命的是它破坏了人体的免疫系统,如果不治疗,当自身免疫系统破坏到一定程度时,一些对于一般人比较轻微的感染,对于艾滋病患者都可能是致命的打击,例如一个感冒都可能导致死亡。

正常情况下,病毒侵入人体后,人体的免疫细胞会被激发与病毒斗争,正常免疫的人群最终经过抗争,打败病毒后情况好转,但是艾滋病患者免疫系统已被破坏,病原菌一旦进入患者体内就没有限制在体内肆虐,如果没有有效药物或及时治疗,艾滋病患者可能就会死亡。

艾滋病的治疗都有哪些?

艾滋病的治疗主要就是高效联合抗反转录病毒治疗(HAART,俗称鸡尾酒疗法)。

  • HAART:目前国际上共有 6 大类 30 多种药物(包括复合制剂),分别为核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)、整合酶抑制剂(INSTIs)、融合酶抑制剂(FIs)及 CCR5 抑制剂。前 5 大类药物国内都有。之所以称为鸡尾酒疗法,是因为抗反转录病毒治疗需要 3 种或 3 种以上药物联合治疗,以降低耐药风险,就像由多种酒兑和而成的鸡尾酒。不同患者群,治疗方案不同。

  • 治疗感染、肿瘤:当患者出现感染(如肺孢子菌肺炎、结核病、非结核分枝杆菌感染、单纯疱疹和水痘带状疱疹病毒感染、真菌感染)或肿瘤(如卡波西肉瘤、淋巴瘤)等疾病时,也有相应的治疗措施。

  • 支持治疗:包括营养支持、心理支持等。

治疗 HIV 感染和艾滋病的常用药物有哪些?

目前国内共有 5 大类抗反转录病毒药物,分别为:

  1. 核苷类反转录酶抑制剂(NRTIs):齐多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、阿巴卡韦(ABC)、替诺福韦(TDF)、齐多夫定/拉米夫定(AZT/3TC)、恩曲他滨/替诺福韦片(FTC/TDF)、恩曲他滨丙酚/替诺福韦片(FTC/TAF)、拉米夫定/替诺福韦片(3TC/TDF)。
  2. 非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs):奈韦拉平(NVP)、奈韦拉平齐多拉米(NVP/AZT/3TC)、依非韦伦(EFV)、利匹韦林(RPV)。
  3. 蛋白酶抑制剂(PIs):洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)、达芦那韦/考比司他(DRV/c)。
  4. 整合酶抑制剂(INSTIs):拉替拉韦(RAL)、多替拉韦(DTG)
  5. 融合酶抑制剂(FIs):艾博韦泰(albuvirtide)。

此外,还有阿巴卡韦/拉米夫定/多替拉韦(ABC/3TC/DTG)、丙酚替诺福韦/恩曲他滨/艾维雷韦/考比司他(TAF/FTC/EVG/c),都属于 INSTI + NRTIs 的复合制剂。

国家对艾滋病患者实行免费治疗吗?

为了预防艾滋病的流行,我国对艾滋病患者实行免费治疗,但是免费治疗患者有严格的入选标准(具体标准可参照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》),覆盖率也不能保证达到 100%,也不是什么昂贵的药物都可以任意使用。

艾滋病在治疗用药过程要留意什么情况?

由于艾滋病是需要终身治疗的疾病,所以对药物副作用及病毒数目的监测和及时调整治疗方案是十分重要的。

  • 监测副作用:抗病毒药物可能导致头痛、恶心、骨髓抑制、肝肾损伤,所以要定期去医院监测肝肾功能等。
  • 监测疗效:需定期监测病毒数量,以便将病毒控制在低水平状态。如发现疗效不佳,需评估是否有病毒变异、耐药情况,必要时调整治疗方案。

一旦开始 HAART 治疗,一定要谨遵医嘱、坚持终生治疗、定期复查监测,随意停药很容易导致病毒耐药,增加治疗难度,甚至危及生命。

生活

得了艾滋病之后,在生活中应该注意什么?

  • 认识到艾滋病虽不能治愈,但可以控制,应积极接受治疗。

  • 克服心理障碍,主动寻求政府和社会组织的帮助,以积极、乐观、健康的心态面对。

  • 维护自己的权利:我国法律明文规定不得歧视艾滋病患者,艾滋病患者享有结婚、就业、就医的权利;同时要履行自己的义务:要接受国家相关机构的流行病学调查和指导,告知与自己有性关系的人,就医时告知医生,不要恶意传播艾滋病。

女性 HIV 感染者或艾滋病患者,想要孩子怎么办?

  • 如果男方没有 HIV 感染及艾滋病,女方可以在接受 HAART 且病毒载量已经控制的情况下,选择体外授精的方式受孕。这样可以完全避免男方被感染。
  • 女方怀孕后,仍需继续接受 HAART 并持续终生。
  • 去正规医院进行分娩,可以最大限度降低新生儿感染 HIV 的风险,应及早确定分娩医院,尽早到医院待产。生产过程中,医生会尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作,降低分娩过程中新生儿感染 HIV 的风险。
  • 新生儿需在出生后 6~12 小时内服用抗病毒药物,以预防 HIV 感染,疗程 4~6 周。此后还应进行卡氏肺孢子虫肺炎预防,除非已排除新生儿 HIV 感染。
  • 应避免母乳喂养,以降低婴儿感染 HIV 的风险。如果仍然坚持母乳喂养,喂养时间最好不要超过 6 个月,再次强调必须坚持 HAART。
  • 婴儿在出生后 6 周、3 个月均需进行一次 HIV 核酸检测,以诊断有无 HIV 感染。HIV 抗体检测在出生后 12 个月和 18 个月进行。

研究表明,在产前和分娩期母亲服用抗病毒药物治疗,以及产后 6 个月内对婴儿实行非母乳喂养,可以减少 2/3 的母婴传播。

男性 HIV 感染者或艾滋病患者,想要孩子怎么办?

如果女方没有 HIV 感染及艾滋病:

  • 可以选择捐赠精子人工授精的方式让女方怀孕,这样可以完全避免女方被感染。
  • 如果不能接受捐赠精子,也可以在男方进行 HAART 达到持续病毒抑制后,在女方排卵期尝试进行自然受孕,这种情况下传染给女方的概率很低。
  • 如果男方还未达到病毒抑制但想尽快自然受孕,女方可在排卵期无套性交前、后各服用 1 个月抗病毒药物进行预防。

为了提高受孕成功率,准确计算排卵期非常重要,可以寻求妇产科医生的帮助。

HIV 感染者和艾滋病患者如何正确使用避孕套?

HIV 感染者和艾滋病患者可以有性生活,但务必做到正确使用避孕套:

  • 确保安全套没有破损,撕开时注意不要弄破安全套,使用正规厂家的安全套;
  • 确定安全套的正反面,一般有卷曲的那一面是外面;
  • 使用前排出避孕套里的空气,套在阴茎上,要保证包住整个阴茎;
  • 使用完后要打结包好再丢弃。

最好在接受 HAART 且病毒载量已经控制后,再有性生活,以最大限度地降低性伴侣感染 HIV 的风险。

与 HIV 感染者或艾滋患者共同生活需要注意些什么?

与艾滋病患者共同生活,要注意了解传染途径,积极保护自己不被传染,如果怀疑自己有可能感染的情况发生,及早去医院就诊,进行艾滋病检测,但没有定期或规定检查的推荐。

日常生活中,普通人可以为控制艾滋病做些什么?

  • 正确认识艾滋病,不要歧视艾滋病病人;
  • 洁身自好,拒绝毒品和不洁性生活;
  • 传播艾滋病的基本知识;
  • 加入到抗击艾滋病的公益活动中。
预防

带安全套可以防止 HIV 传播吗?

一般来说,正确地使用安全套可以预防艾滋病传播。至于网上疯传的孔径问题没有太大的意义,因为有很多国家安全套的使用预防艾滋病流行已经取得了效果,例如泰国。但是安全套不能百分之百地确保预防艾滋病的传播,所以还是洁身自好为好。

如何预防艾滋病?

艾滋病是传染病,所以预防可以根据传染病预防的基本原则。

  • 控制传染源:对已感染 HIV 者进行全程、综合管理,包括心理关怀;医疗部门发现感染者及时上报;可疑患者或有接触者要及早就医,克服恐惧心理。

  • 切断传播途径:避免共用注射器注射毒品、多个性伴侣、性交时不使用安全套,进行生育指导,降低母婴传播概率。

  • 保护易感人群:对与艾滋病患者有接触的人员或高危人群要加强健康教育和预防感染措施,定期检测 HIV 抗体。

艾滋病有疫苗吗?

虽然艾滋病疫苗的研究有 30 多年的历史了,但是目前仍没有哪一个疫苗可以有效的预防艾滋病,应该说艾滋病疫苗如果研制成功,那将是诺贝尔奖级别的成就。

由于职业原因暴露于 HIV,如何预防被感染?

HIV 职业暴露,是指医护人员或警察在工作中接触到 HIV 感染者的血液或其他体液。如接触的是 HIV 感染者的血液,那么:

  • 经损伤的皮肤(如刺伤、割伤)感染 HIV 的危险性为 0.3%;
  • 经黏膜(如血液飞溅入眼睛)感染 HIV 的危险性为 0.09%;
  • 经不完整皮肤感染 HIV 的危险性尚不明确,但应该比黏膜暴露低。

HIV 职业暴露后有染上 HIV 的风险,因此应尽快进行「暴露后预防」。根据《中国艾滋病诊疗指南(2018 版)》的建议,职业暴露后的预防措施包括:

  1. 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部;
  2. 污染眼部等黏膜时,应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗;
  3. 存在伤口时,应轻柔由近心端向远心端挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口;
  4. 用 75% 的酒精或 0.5% 的碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
  5. 在发生 HIV 暴露后,尽可能在 2 小时内进行预防性用药,最好不超过 24 小时(但即使超过 24 小时,也建议预防性用药)。首选方案为 TDF / FTC + RAL 或其他 INSTIs,连续服药 28 天。

发生 HIV 职业暴露后,应立即、4 周、8 周、12 周和 6 个月后各检测一次 HIV 抗体,以排除 HIV 感染。

非 HIV 职业暴露后(比如与 HIV 感染者或艾滋病患者发生无保护性性行为),也可以按照上述措施进行暴露后预防,以及 HIV 抗体监测。

预防职业暴露的措施有哪些?

  • 进行诊疗和护理工作时必须佩戴手套;如需接触患者血液、体液,且手部皮肤存在破损时,必须戴双层手套。
  • 如诊疗操作有可能导致血液、体液飞溅,医护人员需佩戴手套、口罩、防护眼镜,如有可能发生大面积飞溅,还应穿上隔离服。
  • 使用后的锐器应当直接放入利器盒。
  • 抽血时建议使用真空采血器,并应用蝶型采血针。
  • 不要对使用后的一次性针头复帽。
  • 不要用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。
  • 公安人员在工作中注意做好自身防护。
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