甲癣
就诊科室:皮肤科
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丁香医生医学团队

丁香医生医学团队

审核专家
蔡晴

蔡晴皮肤科主治医师

发布时间 2018年01月09日

最后修订时间 2023年11月09日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

甲癣是什么病?

甲癣是最为常见的一种甲真菌病,特指由皮肤癣菌引起的甲板或甲下 组织感染[1]。手指甲和脚趾甲都可感染,且脚指甲多于手指甲[2]

甲癣主要会导致指(趾)甲的外观变化,不会引起痛痒,但具有一定的传染性[1],普通人与甲癣患者共用指甲剪、脚盆等洗浴用品,可能导致被传染。

甲癣的治疗可选用外用或(和)口服的抗真菌药物,治愈的关键在于坚持用药、防止 复发。

甲癣和甲真菌病是什么关系?

甲真菌病是手指甲或脚趾甲被多种真菌感染所导致的疾病,致病真菌包括皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌等。

而甲癣特指由皮肤癣菌引起的甲真菌病。

所以,甲癣是甲真菌病的一种,且是最常见的一种[1]

甲癣应该看什么科?

皮肤科。

症状

甲癣有什么表现?

根据皮肤癣菌侵犯甲的部位和程度不同,甲癣常见以下四种类型:

  • 白色浅表型:由皮肤癣菌从指(趾)甲表面直接侵入引起。表现为指(趾)甲浅层有点状或不规则片状的白色浑浊,指甲表面失去光泽或稍有凹凸不平[1]。如下图:
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  • 远端侧位甲下型:多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲边缘开始,逐渐侵犯甲的远端前缘及侧缘。表现为指(趾)甲尖增厚、灰黄浑浊,指(趾)甲表面凹凸不平或破损[1]。 如下图:
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  • 近端甲下型:真菌多通过甲小皮(指甲下方保护指甲基质的一层薄皮)进入甲板及甲床。表现为指甲根部及甲半月粗糙肥厚、凹凸不平或破损[1]。 如下图:
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  • 全甲毁损型:是各型甲癣发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落甲床亦可增厚、脱屑[1]。如下图:
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病因

甲癣是什么原因引起的?

  • 甲癣主要由皮肤癣菌感染引起,具有传染性[1],普通人可以通过接触带有皮肤癣菌的物品而被传染,也可以由自身的手足癣(俗称脚气、鹅掌风)、股癣等其他部位的真菌感染蔓延而来。

  • 此外,使用糖皮质激素、免疫抑制剂及艾滋病、糖尿病、甲外伤等人群都是甲癣的易感人群[2]

甲癣会因为养宠物引起吗?

养宠物有可能会引起甲癣。因为皮肤癣菌是人畜共患的感染源,既可以传染人,也可以传染宠物[3]。当小动物感染皮肤癣菌时,就有可能传染给接触过小动物的人。

甲癣会通过皮肤传染吗?

皮肤癣菌不能感染正常的皮肤和甲板,所以在自身指(趾)甲及甲周围的皮肤没有破损的情况下,和甲癣患者短暂的握手,被传染的可能性非常小[1]

甲癣会遗传吗?

可能会遗传。有研究显示,HLA-DRB1*10 可能是其易感基因[4]

甲癣的常见人群有哪些?

  • 特殊工种及特别不注意卫生的人:如长期穿胶鞋、皮鞋者,手足长期浸水、摩擦的工种者以及手足多汗者,由于平时不注意指(趾)甲卫生,不能做到勤洗手、勤洗脚、勤换袜子而易受到皮肤癣菌感染,所以易发生甲癣。
  • 经常美甲和修脚的人:这类患者由于在美甲或修脚的过程中,指(趾)甲周围的皮肤组织遭到破坏,若使用的工具上带有皮肤癣菌,则易被真菌侵入,易患甲癣。
  • 患有系统性疾病者:如糖尿病、艾滋病等患者更容易发生甲癣[2]
  • 还有免疫力低下者,长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者也更容易患甲癣[2]
诊断

甲癣怎么诊断?

  • 一般情况下,医生根据患者甲变色、无光泽、增厚脱屑等表现,再结合患者的家族史、接触过的人、去过的场所(了解是否可能接触到致病真菌,判断患病的原因)等条件,基本上就可以做出初步诊断。
  • 但有些患者的症状不典型,所以医生可能还会开具真菌镜检、真菌培养及组织病理学等检查进一步诊断。

诊断甲癣,需要做哪些检查?

  • 真菌镜检:可判断是否有真菌存在。医生会在皮损处刮取部分皮屑,然后放在显微镜下观察,若结果为阳性,即可确诊[1]
  • 真菌培养:判断是否有真菌感染的同时还可明确感染真菌种类。医生会在皮损处刮取部分皮屑,然后放入培养基进行真菌培养及菌落鉴定[1]
  • 组织病理学检查:取病变部位组织做病理切片,若发现菌丝或孢子,则有诊断价值。

甲癣易与哪些疾病相混淆?

  • 甲营养不良:两者均可出现指(趾)甲颜色改变的症状,甲营养不良主要由遗传因素导致[5],无致病真菌;而甲癣主要由皮肤癣菌感染所致,两者可通过真菌镜检加以鉴别。
  • 银屑病甲:两者均可表现为指甲颜色、形状改变,但银屑病甲是在遗传因素的作用下受到环境影响而发病,一般无致病真菌;而甲癣主要由皮肤癣菌感染所致,两者可通过真菌镜检加以鉴别。
  • 甲扁平苔癣:可能与自身免疫、遗传、病毒感染等因素有关,两者均可表现为指甲粗糙等症状,但甲扁平苔藓通常会有瘙痒、疼痛,还伴有甲胬肉(突起的肉状物)[6],而甲癣一般不痛不痒,也没有甲胬肉,由此可以鉴别。

甲癣与脚气、念珠菌性甲沟炎有什么区别?

  • 甲癣是手指甲、脚趾甲的皮肤癣菌感染,主要是甲的改变,无痛痒。
  • 脚气是足癣的俗称,是脚趾间、脚底、脚跟、脚侧缘的皮肤癣菌感染,表现为皮肤的浸渍、糜烂、水疱、干裂等,有不同程度瘙痒,有裂口时疼痛。
  • 念珠菌性甲沟炎是甲部的念珠菌感染,好发于手指甲,多见于接触水的工作者以及糖尿病患者,也可见于有咬甲癖的儿童,表现为甲沟红肿,有少量溢出液但是不化脓,甲小皮消失,重者可引起甲床炎,自觉痛痒。
治疗

甲癣的治疗原则是什么?

甲癣的治疗主要是抗真菌治疗,需要依据病情轻重来选择具体的治疗方案。

由于药物不易进入甲板且甲生长缓慢,所以治疗起来较为困难,其关键在于坚持用药[1]

甲癣具体怎么治疗?

  • 药物治疗

    • 外用药:适用于表浅和未累及甲根的损害,大部分轻症患者可以通过坚持外用药物治好。治疗前先用小刀或指甲锉尽量去除病甲,再用 30% 冰醋酸溶液或 3%~5% 碘酊涂抹,直至新甲长出为止。也可用 40% 尿素软膏涂抹后将患处包裹起来,使病甲软化剥离,再外用抗真菌制剂,如 8% 环吡酮、5% 阿莫罗芬甲涂剂。手术拔甲目前较少采用[1]
    • 内服药:可以选择伊曲康唑或者特比萘芬,这两种药是广谱抗真菌药,可以杀死或者抑制常见的病原真菌,与外用药联用可以提高疗效[1]
  • 激光治疗:即用激光照射病甲,具有抑制皮肤癣菌生长的作用。联合药物治疗效果更优[7]

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甲癣用药需要持续多长时间?

不同的药物,疗程不同,具体可以咨询医生。因药物不易进入甲板且甲生长缓慢,故甲癣的治疗疗程通常都比较长,一般都需要坚持用药数个月时间[1]

甲癣按疗程服药后指趾甲为什么还没完全变正常?

指 / 趾甲的生长需要时间,一般情况下手指甲每 3 个月生长 1 厘米,脚趾甲每 9 个月生长 1 厘米,有些人比这个时间还要长。

此外,疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变也会影响甲的生长速度。所以需要耐心等待正常的指 / 趾甲长出来。

甲癣可以通过拔甲根除吗?

不能。

拔甲不是治疗甲癣的首选方法,也不能根除甲癣,新甲长出后仍然可以再次感染真菌。不适当的拔甲,还容易造成甲板变形。

手术拔甲不仅痛苦,而且损伤大。目前仅针对个别情况的治疗需要配合清除病甲,例如病甲甲板比较厚这种情况;但同时也要配合使用抗真菌药物[2]

甲癣能根除吗?

可以,但由于甲癣是皮肤癣菌感染引起的疾病,所以一旦有适宜皮肤癣菌生长的环境,可能会再次感染。

所以甲癣治愈后,还需要注意个人卫生,避免再次接触带菌的生活用品,以积极预防甲癣再次发生[2]

生活

甲癣患者在生活中应该注意什么?

  • 在医生的指导下正确规律地用药治疗,一定要保证足够的治疗时间,不得随意减药、换药、停药。
  • 甲癣也可由自身的手足癣直接传染而来,所以甲癣患者要积极治疗手足癣。同时避免用手搔抓身体其他部位,以免造成其他部位感染。
  • 平时注意手足卫生,避免长期浸水、潮湿。
  • 患者的生活用品与家人分开使用,避免互相传染,避免使用公共场所的非一次性拖鞋等物品。

甲癣患者在饮食上应该注意什么?

饮食上无特殊禁忌,注意营养均衡即可。但需注意荤素搭配合理,多吃新鲜蔬菜、水果,如苹果、菠菜、西红柿等;多吃蛋、奶、大豆等优质蛋白,有助于促进指(趾)甲的生长。

预防

甲癣应如何预防被传染?

  • 保持指(趾)甲干燥清洁,勤洗脚,勤换袜子,鞋袜潮湿后及时更换,尽量穿着透气性好的鞋子,手足避免长期浸水。
  • 做好个人卫生,减少与手足癣、体股癣、甲癣和头癣患者的直接接触。 外出住宿时,尽量避免使用共用拖鞋、浴巾、寝具等物品。
  • 尽量不去公共场所洗澡、泡脚、美甲或修脚,以减少被感染的风险。
  • 日常生活或工作中注意安全,避免甲受伤。
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