桡骨远端骨折所指的桡骨远端是什么部位？

桡骨位于前臂外侧，其下端靠近手腕的部分称为桡骨远端。

桡骨远端骨折是什么？

桡骨远端骨折（fracture of the distal radius）是指桡骨远端关节面 3 cm 以内区域所发生的骨折。这个位置比较特殊，是松质骨与密质骨的交界处，比较薄弱，一旦遭受外力，比如跌倒时手着地，非常容易骨折。

桡骨远端骨折有哪些类型？

可分为 Colles 骨折、Smith 骨折、Barton 骨折。

• Colles 骨折：多为跌倒时手掌着地所致，可出现典型的畸形表现，即侧面看呈银叉样，正面看呈刺刀样。

• Smith 骨折：常由于跌倒时手背着地所致，因与 Colles 骨折移位的方向是相反的，也称反 Colles 骨折。

• Barton 骨折：这是一种特殊的桡骨远端骨折，表现为桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位。治疗上首先采用手法复位 + 石膏外固定。复位不满意或者复位后不稳定者，可采取切开复位内固定术治疗。

桡骨远端骨折后会有什么症状和表现？

• 腕部疼痛，腕关节活动明显受限。

• 腕部出现肿胀、瘀斑。

• 骨折后骨块明显移位时，会出现「银叉畸形」或者「刺刀畸形」。

• 医生进行检查时，会发现腕关节周围有压痛，骨折断端可触及骨擦感，不能活动腕关节。

桡骨远端骨折后，部分手指出现感觉麻木是怎么回事？

有的患者发生桡骨远端骨折以后，因为骨折端移位导致腕管内压力升高，从而导致正中神经损伤的症状，具体表现为大拇指这一侧的三个半手指的掌侧皮肤感觉减退。

桡骨远端骨折的常见原因是什么？

桡骨远端骨折多由间接暴力引起。比如跌倒时，手部着地引发骨折。老年骨质疏松患者跌倒后发生桡骨远端骨折的风险尤其高。

桡骨远端骨折需要做什么检查来诊断呢？

• X 线检查：大多数情况下，桡骨远端骨折可以通过正位及侧位 X 线片明确诊断，并判断骨折类型。

• CT 检查：有的情况下，特别是考虑粉碎性桡骨远端骨折时，需要进行 CT 扫描，以更加准确的显示关节内骨折的情况及骨折的移位程度，对 X 线难以发现的中央区骨折更有诊断意义。

桡骨远端骨折该如何治疗？

桡骨远端骨折治疗目的是恢复桡骨远端骨折长度、掌倾角、尺偏角及关节面的平整等，其中与腕关节功能最为密切的是恢复桡骨远端的长度。

对于稳定的桡骨远端骨折，可采取保守治疗，不需要手术；但对于不稳定骨折，更加倾向于手术治疗。此外，医生会结合患者的年龄、职业、伤前的肢体功能情况等，选择最适合患者的治疗方法。

桡骨远端骨折的保守治疗是怎么样的？

• 腕关节进行局部麻醉后，予以手法牵引使得骨折复位。

• 随后用石膏托固定，石膏应避免影响掌指关节活动。

• 复位、石膏固定 48 小时内应再次复查 X 线检查，以评估骨折是否再次发生移位，决定是否需要手术治疗。

• 2 周后改用石膏管型固定，以增强固定的稳定性。

• 一般需要石膏固定 5～6 周后拆除石膏，并开始进行功能活动锻炼。

桡骨远端骨折在什么情况下需要手术治疗？

不稳定的桡骨远端骨折，或者用石膏难以维持复位的患者，需要考虑手术治疗。具体如下：

• 桡骨短缩超过 10 mm，或者尺偏角超过 20°；

• 关节面掌倾角减少超过 20°；

• 桡骨移位超过 4～6 mm；

• 桡腕关节面粉碎超过 50%；

• 关节面台阶超过 2 mm；

• 伴有神经损伤，如正中神经损伤。

桡骨远端骨折的手术治疗方法有哪些？

• 经皮克氏针固定术：适用于不稳定的关节外骨折，对于复杂的或者干骺端粉碎的严重骨折，不适合单独应用经皮克氏针固定术。

• 外固定支架固定术：最适合干骺端粉碎而关节面为简单骨折的患者，可以控制桡骨短缩及干骺端的成角畸形。对于跨关节的外固定支架不利于早期的腕关节活动，所以一般术后 6 周去除，很少超过 8 周。

• 切开复位内固定术：目前对桡骨远端骨折的手术治疗，比较倾向于切开复位内固定术，近些年来，随着对桡骨远端骨折理解的深入以及对钢板器械的改进，切开复位内固定术在一定程度上已经取代了外固定支架术。

桡骨远端骨折的患者如何进行腕关节的功能锻炼？

• 第一阶段：患者先要学会正确使用前臂吊带的方法，悬吊于胸前时，前臂远端需略高于近端，近端高于心脏平面。每日需数次主动进行肩关节及肘关节的屈伸活动，每次 10 分钟。固定 2～3 日后主动做手指的屈伸、对掌练习，并逐渐增加动作幅度。固定 2 周后，增加屈腕肌及伸腕肌肉的静力性收缩练习。固定 3 周后，增加屈指、对掌的抗阻练习。

• 第二阶段：除去石膏的初期，肢体难以自行主动活动，需采用主动-辅助运动法，并随着关节活动度的改善而减少助力。腕关节的屈伸、旋转活动幅度应逐渐增大，在患者能够耐受的范围内进行，每次 30 分钟，每日数次。

桡骨远端骨折术0～6 周可以做哪些康复练习？

维持正确的保护固定，促进血液循环，减轻水肿和疼痛，（过渡水肿会损伤周围组织的未受损细胞，延缓愈合时间）以及保持未损伤的腕周围关节的充分的活动。
术后 3 天
休息，冰敷，手举高并主动握拳（动作轻柔有控制，不引起明显疼痛，逐渐增加动作幅度及用力程度）。

临近关节功能练习：肩部全范围主动运动（肩关节活动练习）、肘部全范围主动运动（主动肘关节活动 A），以及伸拳（伸拳练习）。

拇指对指主动练习（对指运动）、分指（分指练习）、并指(并指练习)等手内在肌练习，逐步增加用力程度。

桡骨远端骨折术后 2～3 周可以做哪些康复练习？

在上述基础上，开始腕关节的屈伸运动，减少腕关节周围组织的黏连和肌肉萎缩，促进血液循环。

伸直型骨折的患者增加手握拳做屈腕肌静力性收缩练习（屈腕肌静力性收缩练习）。腕关节可以开始做轻柔的主动辅助练习（腕关节辅助屈伸练习），每个动作在最大活动位置保持 10 秒，5～10 次 / 组，2 组 / 天。

桡骨远端骨折术后 4～6 周可以做哪些康复练习？

在上述基础上，增加手指的抗阻力量练习，逐步恢复手指的功能。屈指、对掌的抗阻练习（手指力量抗阻练习）。每次练习 10 分钟左右，每日数次。

同时可以逐步开始腕关节的主动活动练习。当骨折涉及关节面时，固定 2～3 周后，应每日取下固定物，做腕关节不负重的主动运动。

运动后，再固定，每日进行 1～2 次。开始时幅度不宜过大。重复次数也宜较少以后逐渐增大运动幅度、用力程度和重复次数。

晋级到第二阶段稳定期的标准为，经过影像学及临床检查，骨折处临床愈合已稳定。

桡骨远端骨折术后 7～8 周可以做哪些康复练习？

目标：腕关节和前臂在无痛范围内达到最大活动度，受损伤肢体恢复轻微的功能活动，必要时继续完成第一阶段的目标。

1. 逐渐开始腕关节各个方向主动活动及功能训练，恢复腕关节功能。腕关节屈伸练习（腕关节屈伸练习），腕关节桡偏练习，腕关节尺偏练习。在不疼痛的情况下，循序渐进的强化腕关节及前臂肌肉力量，进行轻微的抗阻力量练习。

2. 继续邻近关节的活动度训练及肌肉力量训练。如肩抗阻练习（肩关节抗阻屈曲练习）。

3. 增加精细动作协调性练习，如小件物品操控、写字、拧毛巾（拧毛巾训练）、开启瓶盖（拧瓶盖练习）等日常活动训练。恢复正常活动和日常生活活动。

晋级到第三阶段标准为，经过影响学诊断和临床检查，确定骨折愈合，或医师判断骨折处能承受一定的阻力和压力。

桡骨远端骨折术后 9～12 周可以做哪些康复练习？

目标：恢复肌力及功能性活动，重返生活和社会，必要时继续完成第二阶段目标。

1. 继续进行腕关节及前臂渐进性抗阻练习：阻力的形式可以由徒手抗阻，到哑铃，到弹力带。
2. 达到腕关节可能的最大活动范围，继续进行腕关节各个方向主动活动练习。
3. 逐步开始在工作和生活中正常使用受过伤的手腕。

桡骨远端骨折患者吃什么食物比较好？

• 高能量、高蛋白膳食：但宜在骨折 2 周后开始食用，骨折后 2 周内还是应以清淡饮食为宜。

• 富含维生素 D 的膳食：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素 D。因此骨折后要多吃富含维生素 D 的食物，如海鱼、动物肝脏、蛋黄等，尽可能去室外多晒晒太阳。

桡骨远端骨折可以预防吗？

桡骨远端骨折主要是因为外伤导致的，所以在生产、生活中需注意安全，避免跌倒等致腕部损伤。