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简介

什么是水痘?

由水痘-带状疱疹病毒感染引起,初次感染称为水痘,再次发病时表现为带状疱疹。

水痘是婴幼儿常见的呼吸道传染病,成年人也可能出现,主要症状有发热、全身起红色斑丘疹、水泡,水泡会自行干枯,结痂,由于瘙痒剧烈,常常皮肤上还可能有抓痕、挠破的痕迹,严重的可能出现细菌感染。

经过抗病毒治疗以及适当的皮肤护理,水痘可完全治愈。

水痘与带状疱疹的关系是怎样的?

两者均由水痘-带状疱疹病毒感染引起,初次感染表现水痘,水痘痊愈后,病毒继续潜伏在体内(脊神经后根和颅神经的感觉神经节细胞内),当机体免疫力降低,病毒被激活,引起带状疱疹。

得水痘的人多吗?

水痘是婴幼儿比较常见的传染病,在没有接种疫苗的情况下,所有人对引起水痘的水痘-带状疱疹病毒都是易感的,尤其冬春季多见。

症状

水痘的潜伏期多长?

水痘的潜伏期(病原体侵入人体至最早出现临床症状的这段时间)一般 12~21 天,大多为 14~15 天。出疹前常有数小时至 2 日的前驱期(是指从起病至症状明显开始为止的时期)。

水痘的表现有哪些?

表现为低热或中度发热、皮疹,部分有头痛、咳嗽等。皮疹常在发热 1、2 天后出现,也有发热的同时就起皮疹的病例。

皮疹常先发于头皮或躯干受压部位,头面、躯干皮疹密集,而四肢皮疹比较稀疏。发生皮疹时的瘙痒都非常严重。一般在 10 天左右能够自愈。

水痘的皮疹有什么特别之处?

  • 疱疹初为红色斑丘疹,是凸起于皮肤表面的红色皮疹。

  • 数小时后变为丘疹起水泡发展成疱疹。大多黄豆大小,壁薄,疱疹里面有疱液,透明如露珠状,疱疹液会逐渐变浑浊,1~2 天后从中心开始干枯、结痂,红晕消失。1 周左右痂皮脱落愈合,一般不留瘢痕。

  • 水痘皮疹主要位于躯干,其次为头面部,四肢相对较少, 手掌、足底更少(这叫做向心性分布)。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹,破裂后形成溃疡。

水痘的四代同堂指什么?

水痘皮疹的特点为分批出现,病程中在同一部位可看到斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在,称为四代同堂。

水痘的并发症有哪些?

大部分水痘呈轻症,无并发症。部分病例可出现并发症,如皮疹继发细菌感染、肺炎(可导致呼吸衰竭致命)、脑炎(可遗留神经系统后遗症)、肝炎。

水痘脑炎的表现有哪些?

表现为发热、剧烈头痛及呕吐,感觉异常,查体有颈部抵抗、脑膜刺激征阳性等炎症侵犯脑膜的表现。

水痘危险吗?

大部分水痘多为轻症,预后良好。免疫功能低下者易出现播散性水痘。

妊娠期感染水痘,可致胎儿畸形、早产或死胎。孕妇产前数天内患水痘,可发生新生儿水痘,病情常较危重。

除此外,部分病人表现为出血性水痘,病情极严重,轻则皮肤出现瘀斑,重则因严重凝血功能障碍发生内脏出血。

病因

水痘的传染源是什么?

水痘和带状疱疹急性期病人是唯一的传染源。而且目前该病毒只在人体身上发现。

水痘经过什么传播?

主要通过空气飞沫传播,经呼吸道侵入人体。

什么人容易得水痘?

没有接种过水痘疫苗、没有发生过水痘的人,容易得水痘,主要是在婴幼儿和学龄前儿童。

水痘的传染性强吗?

水痘的传染性极强,病毒存在于患者疱疹的疱浆、血液及口腔分泌物。从出疹前 1、2 天到疱疹全部干燥结痂前都具有传染性。带状疱疹病人也可能传染儿童导致水痘发生。

如若没有得过水痘,就不会得带状疱疹吗?

一般是这样。初次感染水痘-带状疱疹病毒后均表现为水痘。但也见过带状疱疹的病人说自己没出过水痘的情况,有几种可能:

  • 第一是,有些患者感染水痘-带状疱疹病毒后,水痘的表现不明显,没有引起注意就好了;

  • 第二可能是水痘多发生于儿童期,带状疱疹病毒发生于老年人,在患带状疱疹时已经忘记了既往水痘的病史了。

以前没有出过水痘,也没有打过疫苗,现在三十多岁了,还会被传染吗?

要分情况讨论,绝大多数人在成年前都接触过水痘-带状疱疹病毒(VZV):但有些人症状较轻,或是甚至还不知道是水痘,就好了,而事实上是已经感染过 VZV 病毒的;而另一些人就会表现出水痘的症状。

如果是真的没出过水痘,那就要小心了。成年人出水痘的症状会比儿童要严重:发烧的热度更高、维持时间更长,感觉更疲惫乏力,水疱更多也更痒。

引起水痘的病毒传染性极强。它存在于呼吸道分泌物、疱液和血液中,即使隔着几米远,也有可能通过喷嚏等传播。只要没有得过,又没有过预防接种,无论年纪多大都容易被感染。

诊断

如果怀疑得了水痘,应该做哪些方面的检查?

水痘可通过检测病毒抗原、抗体、病毒分离与鉴定、分子生物学检测进行病毒确定,但是临床医院基本都未常规开展,目前水痘的诊断主要通过临床诊断。

水痘的表现容易与哪些疾病混淆?

水痘的皮疹容易与手足口病混淆,主要通过分布部位区分,水痘主要分布在颜面、躯干,手足口病主要分布在手、足、臀部、口腔,胸部及背部分布很少。如果还不能区分,可通过查引起手足口病的最常见病原肠道病毒协助诊断。

治疗

怀疑得了水痘,应该去医院看哪个科?

水痘是婴幼儿常见传染性疾病,如得了水痘,可至儿科就诊。成人水痘需要去传染科或感染科就诊。

水痘有哪些治疗方法?

分为一般治疗、抗病毒治疗及并发症治疗。

  • 一般治疗:包括止痒、退热、避免水痘破溃继发感染。抗组胺药有助于止痒;尽量剪短指甲,以免抓挠引起皮肤破损;出现发热可给予对乙酰氨基酚退热。

  • 抗病毒治疗:包括阿昔洛韦(首选治疗)、α-干扰素、索立夫定。抗病毒治疗越早越好,如皮疹出现 24 小时内进行治疗,则能控制皮疹发展,加速病情恢复。

  • 并发症治疗:有并发症时积极治疗并发症。合并细菌感染时使用抗菌药物,脑炎时治疗脑水肿等等。

所有水痘患者都需要抗病毒治疗吗?

不是的。是否需要抗病毒治疗,取决于患者的年龄、症状、并发症,医生会综合判断患者的情况,给出抗病毒的建议。

  • 对于 ≤ 12 岁、平素身体健康的儿童,水痘通常能自己痊愈,鉴于抗病毒药物的副作用和可能给孩子带来的危害,不建议抗病毒治疗。不过值得一提的是,发生严重散播性水痘-带状疱疹病毒感染的新生儿(如肺炎、脑炎、血小板减少、严重肝炎),建议抗病毒治疗。

  • 对于很可能出现并发症或已出现并发症的患者,例如未接种过水痘疫苗的患者、孕妇、免疫功能受损者,建议抗病毒治疗,以降低并发症发生的可能性。

水痘一般要用抗病毒的药物用多久?

水痘多用阿昔洛韦抗病毒,一般患者口服给药,疗程 5~7 天。免疫功能缺陷者,静脉滴注阿昔洛韦,7~10 天一疗程。

α-干扰素在水痘的治疗中有什么作用?

α-干扰素在治疗水痘时也是抗病毒作用,对水痘带状疱疹病毒有肯定疗效,肌肉注射。因为是生物制品,出现发热等不良反应较多,临床较少使用。

疱疹破溃后怎么办?

尽量保持局部干燥,可外涂莫匹罗星预防细菌感染。

水痘的皮疹会留疤吗?

一般不会,但是出疹期,需注意剪短患儿指甲,避免抓破后细菌感染,如感染重时,可能局部留疤。感染好转结痂时避免晒太阳可避免色素沉着加重。

水痘会复发吗?

水痘不会再次发作,但水痘-带状疱疹病毒会潜伏在神经内,等到人免疫力下降的时候再出来作乱,出现带状疱疹。

生活

水痘的隔离期多久?

一般水痘病人家中隔离,直至疱疹全部干燥结痂。

患水痘后怕风吗?

水痘患者本身没有怕风这个说法,需要开窗通风,保持空气流通,只是不要让风直接吹到孩子就可以了,避免感冒。

水痘出疹期的皮肤怎么护理?

避免病损处皮肤摩擦或碰破水疱,保持清洁。儿童需剪短指甲,避免挠抓,以预防继发感染,可涂以炉甘石洗剂止痒。

水痘患者在饮食上有禁忌吗?

没有特殊禁忌,正常饮食即可。如果胃口不佳,可以进食易消化的食物,但要注意营养均衡,有利于疾病的恢复。

预防

水痘怎样预防?

  • 做好隔离。污染物、用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒。

  • 目前可接种水痘减毒活疫苗,易感人群在接触水痘后 3 天内接种可获得保护。

接触水痘病人后怎么办?

可通过被动免疫及主动免疫保护接触者。

  • 在接触水痘病人后 72 小时内给予水痘带状疱疹免疫球蛋白。

  • 可接种水痘减毒活疫苗,易感人群在接触水痘后 3 天内接种可获得保护。

对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治疗的患者或孕妇等,如有接触史,可肌注丙种球蛋白 0.4~0.6 ml/kg,或肌内注射带状疱疹免疫球蛋白 0.1 ml/kg,以减轻病情。

接种水痘疫苗有什么风险吗?

大部分人接种水痘疫苗之后没有不适,但由于水痘疫苗为减毒活疫苗,免疫功能低下者接种后可能出现播散性水痘,所以艾滋病患者、移植术后患者,或者其他原因长期服用影响免疫力药物的人,不能接种水痘疫苗。

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