脊髓圆锥综合征是什么？

脊髓圆锥综合征是指脊髓骶 3～5 节及尾节损害所导致的症状与体征，之所以称为「圆锥」是因为脊髓的腰 1 ～ 骶 2（圆锥以上的部分）形成腰膨大，而腰膨大以下脊髓形态逐渐细削，形成「圆锥形」，故称为脊髓圆锥。

此部位损害的症状及体征被称为脊髓圆锥综合征，主要表现为肛门周围及会阴部感觉障碍（似「马鞍状」分布），尿道与肛门括约肌障碍（可引起尿便失禁），以及性功能障碍。

脊髓圆锥综合征常见吗？

不常见。

脊髓圆锥综合征和马尾神经损害是一种病吗？脊髓圆锥综合征和马尾神经损害有什么区别？

不是。

从脊髓腰段发出的神经在椎管内形成马尾状，因此称为马尾神经，因此马尾神经损害常与脊髓圆锥综合征临床表现类似，均可表现为「马鞍状」分布的感觉障碍、尿便障碍与性功能障碍。

但不同的是前者为脊髓损害，后者为神经损害，前者受损的位置高于后者，同时，马尾神经损害通常引起的症状和体征是单侧的不对称的，还可能有神经根痛样表现，亦可能累及腰膨大发出的神经导致下肢无力。

脊髓圆锥综合征有哪些临床表现？

脊髓圆锥综合征主要的临床表现包括三类：

• 感觉障碍：具有独特的分布特点，即特征性地分布于肛门周围及会阴部，似「马鞍状」分布，可表现为麻木、痛觉与触觉消失等；若是脊髓内病变，可引起分离性的感觉障碍。脊髓圆锥综合征不会引起双下肢无力与感觉异常。

• 括约肌障碍：脊髓圆锥损害可引起尿道与肛门括约肌障碍，肛门反射消失，引起尿便失禁，也可合并尿潴留与便秘，易并发泌尿系感染、肠梗阻等。

• 性功能障碍：包括性欲减退、阳痿与不育，主要影响男性。

脊髓圆锥综合征需要与哪些情况鉴别？

脊髓圆锥综合征需与马尾神经根损害相鉴别，同时，该病可分为髓内病变与髓外压迫，需各自鉴别。

脊髓圆锥综合征的病因有哪些？

任何损害骶 3～5 节及尾节脊髓的疾病均可引起脊髓圆锥综合征，最常见的是外伤与肿瘤，尤其是人臀部着地摔倒时易引起腰骶部骨折，可同时损伤脊髓圆锥。

脊髓圆锥综合征怎么确诊？

该病的确诊一般依赖于典型的临床表现与影像学。

脊髓圆锥综合征的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

• 腰骶椎 CT：腰骶椎 CT 检查有助于明确有无椎体或椎间盘突出压迫脊髓圆锥；

• 腰骶椎 MRI 及增强：腰骶椎 MRI 检查有助于明确脊髓圆锥有无异常病变，且增强核磁对于椎管内肿瘤有诊断意义；

• 腰椎穿刺：对于明确有脊髓圆锥综合征表现，但 CT 及 MRI 等检查未能发现脊髓病变或不能明确病因时，在排除压迫性病变及其他禁忌证的情况下可行腰椎穿刺脑脊液检查。

脊髓圆锥综合征要去看哪个科？

神经内科或神经外科。

脊髓圆锥综合征能自己好吗？

一般不能。

脊髓圆锥综合征需要住院吗？

需要。

脊髓圆锥综合征如何治疗？

• 脊髓圆锥综合征的治疗主要为祛除病因，如为外伤引起的椎体或椎间盘突出压迫，则应尽早手术解除压迫；如为肿瘤引起的脊髓受压，则应考虑尽早手术切除肿瘤。

• 对于有尿便失禁者，治疗比较困难。尿失禁者可尝试使用留置导尿。定时地清洁间歇性导尿术及药物治疗（包括抗胆碱能药物奥昔布宁、肾上腺素能药物麻黄碱等）减少尿频尿失禁。

• 便秘患者可于固定时间点采用直肠栓剂促进排便，可适当服用缓泻药物（如果导片，乳果糖等），但不能长期使用；若出现梗阻，则需尝试灌肠治疗，严重肠梗阻时可能还要行手术治疗。

• 对于性功能障碍者，男性阳痿患者可考虑西地那非等药物治疗，不育者若有生育计划需考虑人工授精辅助。

脊髓圆锥综合征患者在饮食上要注意什么？

由于脊髓圆锥综合征可引起尿便失禁，因此饮食上注意多纤维饮食，避免辛辣刺激性食物，避免不洁食物引起腹泻。

脊髓圆锥综合征患者在生活上要注意什么？

脊髓圆锥综合征患者由于鞍区感觉障碍，无法自我保护，因此生活中需尤其避免外伤、烫伤、烧伤等意外。

其次，由于尿便障碍可引起诸多生活不便，甚至羞耻感，家属需加强陪伴与心理疏导。

脊髓圆锥综合征手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

• 脊髓圆锥综合征手术后根据病情与手术方式的不同恢复情况不同，首先要严密观察生命体征与病情变化；

• 其次要保持安静，尽量减少探视；

• 同时饮食结构合理，加强护理，避免泌尿系感染与肠梗阻等并发症。

脊髓圆锥综合征需要复查吗？怎么复查？

需要，一般通过影像学检查。

脊髓圆锥综合征可以预防吗？

脊髓圆锥综合征常由外伤与肿瘤引起，一方面避免外伤，另一方面定期体检，若有不适早期就诊，对肿瘤引起的脊髓圆锥综合征可在疾病早期及时治疗，避免严重后果。