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简介

什么是脊髓圆锥综合征?

脊髓圆锥综合征是指脊髓骶 3~5 节及尾节损害所导致的症状与体征,之所以称为「圆锥」是因为脊髓的腰 1 ~ 骶 2(圆锥以上的部分)形成腰膨大,而腰膨大以下脊髓形态逐渐细削,形成「圆锥形」,故称为脊髓圆锥,此部位损害的症状及体征被称为脊髓圆锥综合征,主要表现为肛门周围及会阴部感觉障碍(似「马鞍状」分布),尿道与肛门括约肌障碍(可引起尿便失禁),以及性功能障碍。

脊髓圆锥综合征常见吗?

不常见。

脊髓圆锥综合征和马尾神经损害是一种病吗?

不是。

从脊髓腰段发出的神经在椎管内形成马尾状,因此称为马尾神经,因此马尾神经损害常与脊髓圆锥综合征临床表现类似,均可表现为「马鞍状」分布的感觉障碍、尿便障碍与性功能障碍,但不同的是前者为脊髓损害,后者为神经损害,前者受损的位置高于后者,同时,马尾神经损害通常引起的症状和体征是单侧的不对称的,还可能有神经根痛样表现,亦可能累及腰膨大发出的神经导致下肢无力。

症状

脊髓圆锥综合征有哪些临床表现?

脊髓圆锥综合征主要的临床表现包括三类:

  • 感觉障碍:具有独特的分布特点,即特征性地分布于肛门周围及会阴部,似「马鞍状」分布,可表现为麻木、痛觉与触觉消失等;若是脊髓内病变,可引起分离性的感觉障碍。脊髓圆锥综合征不会引起双下肢无力与感觉异常。

  • 括约肌障碍:脊髓圆锥损害可引起尿道与肛门括约肌障碍,肛门反射消失,引起尿便失禁,也可合并尿潴留与便秘,易并发泌尿系感染、肠梗阻等。

  • 性功能障碍:包括性欲减退、阳痿与不育,主要影响男性。

脊髓圆锥综合征需要与哪些情况鉴别?

脊髓圆锥综合征需与马尾神经根损害相鉴别,同时,该病可分为髓内病变与髓外压迫,需各自鉴别。

病因

脊髓圆锥综合征的病因有哪些?

任何损害骶 3~5 节及尾节脊髓的疾病均可引起脊髓圆锥综合征,最常见的是外伤与肿瘤,尤其是人臀部着地摔倒时易引起腰骶部骨折,可同时损伤脊髓圆锥。

诊断

怎么确定得了脊髓圆锥综合征?

该病的确诊一般依赖于典型的临床表现与影像学。

脊髓圆锥综合征的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?

  • 腰骶椎 CT:腰骶椎 CT 检查有助于明确有无椎体或椎间盘突出压迫脊髓圆锥;

  • 腰骶椎 MRI 及增强:腰骶椎 MRI 检查有助于明确脊髓圆锥有无异常病变,且增强核磁对于椎管内肿瘤有诊断意义;

  • 腰椎穿刺:对于明确有脊髓圆锥综合征表现,但 CT 及 MRI 等检查未能发现脊髓病变或不能明确病因时,在排除压迫性病变及其他禁忌症的情况下可行腰椎穿刺脑脊液检查。
治疗

脊髓圆锥综合征要去看哪个科?

神经内科或神经外科。

脊髓圆锥综合征能自己好吗?

一般不能。

脊髓圆锥综合征需要住院吗?

需要。

脊髓圆锥综合征如何治疗?

  • 脊髓圆锥综合征的治疗主要为祛除病因,如为外伤引起的椎体或椎间盘突出压迫,则应尽早手术解除压迫;如为肿瘤引起的脊髓受压,则应考虑尽早手术切除肿瘤。

  • 对于有尿便失禁者,治疗比较困难。尿失禁者可尝试使用留置导尿。定时地清洁间歇性导尿术及药物治疗(包括抗胆碱能药物奥昔布宁、肾上腺素能药物麻黄碱等)减少尿频尿失禁。

  • 便秘患者可于固定时间点采用直肠栓剂促进排便,可适当服用缓泻药物(如果导片,乳果糖等),但不能长期使用;若出现梗阻,则需尝试灌肠治疗,严重肠梗阻时可能还要行手术治疗。

  • 对于性功能障碍者,男性阳痿患者可考虑西地那非等药物治疗,不育者若有生育计划需考虑人工授精辅助。
生活

脊髓圆锥综合征患者在饮食上要注意什么?

由于脊髓圆锥综合征可引起尿便失禁,因此饮食上注意多纤维饮食,避免辛辣刺激性食物,避免不洁食物引起腹泻。

脊髓圆锥综合征患者在生活上要注意什么?

脊髓圆锥综合征患者由于鞍区感觉障碍,无法自我保护,因此生活中需尤其避免外伤、烫伤、烧伤等意外。

其次,由于尿便障碍可引起诸多生活不便,甚至羞耻感,家属需加强陪伴与心理疏导。

脊髓圆锥综合征手术治疗后有哪些注意事项?如何护理?

  • 脊髓圆锥综合征手术后根据病情与手术方式的不同恢复情况不同,首先要严密观察生命体征与病情变化;

  • 其次要保持安静,尽量减少探视;

  • 同时饮食结构合理,加强护理,避免泌尿系感染与肠梗阻等并发症。

脊髓圆锥综合征需要复查吗?怎么复查?

需要,一般通过影像学检查。

预防

脊髓圆锥综合征可以预防吗?

脊髓圆锥综合征常由外伤与肿瘤引起,一方面避免外伤,另一方面定期体检,若有不适早期就诊,对肿瘤引起的脊髓圆锥综合征可在疾病早期及时治疗,避免严重后果。

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