关节脱位是什么？

关节是人体骨头连接部位可以活动的部分。正常情况下，骨头和骨头通过一些软组织，比如肌腱，韧带，关节囊等连接在一起，保持关节面的关系，使得两个骨头在关节活动的时候不会错开。

而关节脱位就是指形成关节面的两个骨头因为连接的软组织有问题，出现了骨头的分离，正常的关节面对合关系被破坏，在两个骨头相对运动时出现了错位，并且这个错位不能恢复，就叫关节脱位。

因为骨头和骨头之间有很多非常结实的韧带、关节囊、肌腱连接，所以常规情况下，只要这些结构没有问题，关节是不太容易出现脱位的。

关节脱位常见于成年人的哪些关节？

基本上成人的所有关节都有脱位的可能性，但最常见的脱位部位主要是：肩关节、手指关节、脚趾关节、髋关节、肘关节等。

膝关节因为周围韧带及肌肉结构非常丰富，出现整体脱位的情况并不多见，但髌骨脱位也不少。

关节脱位常见于儿童的哪些关节？

儿童关节脱位概率大致上和成人比较接近，但也有其特殊点。桡骨头半脱位是儿童人群比较特别的脱位方式，这和儿童患者包绕桡骨的环状韧带发育不够完全，导致对桡骨头的约束不够有关，在外力作用下容易出现桡骨头脱出环状韧带从而诱发疼痛的情况。

桡骨头半脱位是儿童中最常见的肘部损伤，其通常发生在 1～4 岁之间，发病率高峰为 2～3 岁，女孩发生率更高。

有些患儿可能会出现反复脱位，但在后期发育结束后这一情况可以明显改善。

关节脱位有习惯性和复发性脱位，什么是习惯性脱位？什么是复发性关节脱位？

在关节脱位中我们经常会听到两个词，一个叫习惯性脱位，一个叫复发性脱位，一般来说我们会将这两个词语等同为一个含义，通常指的是同一个关节脱位发生超过 2 次。

成人复发性脱位最常见的为肩关节，其次为膝关节的髌骨，所以通常只是对这两个关节反复脱位用上述表述。

但需要注意的是，在髌骨脱位中，习惯性脱位和复发性脱位说法是有一定差别的，膝关节中，髌骨习惯性脱位是指膝关节每次屈曲时均出现脱位，而复发性脱位发生有一定的外界诱发条件，比如创伤等。

关节脱位是怎么分类的？

医生对关节脱位有好几种分类方法，在就诊时患者可能经常听到好几个叫法。具体的分类方法有：

• 按脱位的方向分类：根据人体前、后、上、下方向来进行关节脱位的分类，有前脱位、后脱位等。

• 根据脱位的时间来分：脱位未超过 2 周的为新鲜脱位，脱位超过 2 周的为陈旧性脱位。

• 按照脱位程度来分：可分为半脱位和全脱位。

关节脱位会有哪些表现？

关节发生脱位后的症状主要可以分为两种，一种是各类关节脱位所共有的症状，另一种是不同部位的关节脱位所特有的症状。
共同的症状主要包括：

• 关节畸形：比如手指关节脱位，脱位的手指会出现明显的关节变形。如果受伤后发现一个关节和另外一侧正常关节外形不太一样，这个时候就要警惕关节脱位可能。

• 疼痛：首次脱位的患者，疼痛症状特别严重，而对于反复脱位的患者，疼痛症状可能会相对轻微一点。

• 肿胀与淤血：关节发生脱位后，周围的软组织可能出现撕裂，血管出血，从而导致脱位的关节出现明显的肿胀，时间久了容易出现皮下淤血。

• 关节弹性固定：正常情况下关节是有一定活动范围的，如果出现了关节脱位，关节活动度会明显变小，大部分情况下关节只能固定在一个位置才能保持不痛，但这个位置又不是完全固定不变，可以有轻微的角度变化，类似在可活动的关节里面装了弹簧，在明显限制关节活动的基础上可以有轻微的活动，所以叫弹性固定。

• 关节周围肌肉力量减弱：关节脱位后肌肉无法在正常轨迹上活动，会造成肌肉功能的障碍。

• 关节不稳定：这个症状一般在反复脱位或周围韧带严重损伤时比较多见。

特有的症状主要取决于脱位关节的具体部位：

• 比如肩关节脱位，严重者可能出现臂丛神经损伤；

• 肘关节脱位则可能出现尺神经损伤等；

• 膝关节脱位时间比较久之后，会使得周围的血管持续牵拉，周围软组织肿胀会压迫经过关节周围的血管，造成膝关节远端的肢体缺血、疼痛等。

关节脱位的主要原因是什么？

造成关节脱位的主要原因还是外界暴力。在遭受严重并且突然的外界暴力时，比如高处坠落、摔倒，超出了关节周围的韧带、关节囊、肌肉等结构的承受能力，就会出现关节脱位。

而有一些少见的关节脱位和先天或后天结构异常有关系。比如肩关节脱位，可能和关节囊、韧带或骨头撕裂有关系；而髌骨脱位可能和股骨结构发育异常相关；还有比较少见的全身韧带松弛综合征等。

关节脱位的习惯性会遗传吗？

一般来说，习惯性脱位很少会遗传。

关节脱位怎么诊断？

一般而言，医生通过询问症状、结合体格检查就可以诊断关节脱位。如前所述，关节脱位患者往往有非常典型的表现，比如剧烈疼痛、关节不稳定、关节区域畸形、局部关节肿胀淤血、关节弹性固定无法活动等。

但因为某些关节部位的骨折也会出现上述表现，所以有时候医生还需要借助影像学检查，比如 X 片等来确定关节脱位的诊断。

一般来说，诊断关节脱位是不需要用到 CT 或磁共振检查的，X 片基本上就可对关节脱位进行明确的诊断。但以下特殊情况可能会用到 CT 或磁共振：

• 怀疑有脱位合并骨折，或者怀疑有关节面内骨损伤，此时 X 片可能显示不清楚，需要 CT 检查进一步评估关节内有无骨折块或者是否存在关节面压缩。

• 多向活动的关节，比如肩关节，X 片上不太好判断是前脱位还是后脱位时，需要 CT 进一步评估。

• 脱位复位后如症状无明显缓解，需进一步评估关节周围的软组织情况，比如是否存在韧带断裂、肌腱撕裂等，需要做磁共振。

关节脱位需要与哪些疾病鉴别？

关节脱位在临床上表现相对来说比较特殊，有相对特异性的体征，通过查体基本都能确定关节脱位的诊断。

但有一种情况需要特别注意，需要区分单纯脱位和合并骨折的脱位，这两个都归属为关节脱位，但处理方法可能有点差别。鉴别的方法是进行影像学检查，比如 X 片、CT 等。

关节脱位怎么治疗？

一旦确诊关节脱位，需要尽快做复位。

因为关节脱位持续时间越久，肢体血供影响越大，极端情况下会导致肢体坏死，此外，周围的肌肉、关节囊等结构会出现损伤，肿胀的情况也会越发严重，手法复位的难度也越高，最终可能需要手术切开复位。

复位方法包括无创（闭合手法复位）和有创（切开复位）两种。对大部分的关节脱位，只要及时就诊，闭合手法复位即可完成复位；切开复位适用于多次闭合手法复位不成功，或者就诊时即为陈旧性关节脱位的病例。

关节脱位能自己手法复位吗？

不推荐自己进行手法复位，即便是习惯性脱位患者，也尽量到医院复位。原因如下：

• 第一，确定是否存在关节脱位是专业医生的事情，普通人很难自己确诊；

• 第二，关节脱位的复位是很有技巧性的，普通人很难做到位；

• 第三，大部分情况下，关节脱位复位时的疼痛是比较难以耐受的，自己去做可能无法完成所有步骤，而医院复位可以给予良好的镇痛、肌肉松弛，对提高关节复位成功率有很大帮助；

• 第四，如果患者自行复位但没有成功，很可能加重原有的损伤或造成新的损伤，每一次复位尝试都是对关节周围结构的一次损伤，尝试次数越多，损伤越严重，极有可能为后续医生的处理带来困难，原本闭合复位就能解决的问题，最终可能不得不手术切开复位。

关节脱位的闭合手法复位需要在麻醉下进行吗？

大部分关节脱位都推荐在麻醉下复位。麻醉除了可以减轻患者的疼痛之外，还可以缓解肌肉紧张，让医生使用较小的力量就可以完成复位，能更好的避免关节周围组织的牵拉损伤，甚至避免暴力牵拉复位所造成的骨折。

但并非所有关节脱位都需要麻醉。比如肩关节习惯性脱位，复位难度较低，患者疼痛程度也比较小，可以考虑无麻醉下复位。再比如手指关节脱位，复位相对简单，也不一定需要在麻醉下复位。

总的说来，脱位关节越大，复位难度越大，麻醉在复位中所能提供的帮助也越大。

关节脱位复位后还需要其他治疗吗？

对大部分单纯脱位来说，复位后关节即重获良好的稳定性，早期（伤后 2～4 周）进行必要的保护（如支具、石膏、吊带悬吊等）之后，一般不需要再进行特别的处理。除非关节稳定性很差，轻度活动即诱发脱位。

关节脱位的习惯性需要进行特殊治疗吗？

习惯性脱位一般来说都是病理性状态，都是需要进行治疗的。具体治疗方案主要和脱位的原因有关。比如，如果是骨头结构的问题，可以通过修补或矫形的方法进行治疗；如果是软组织问题，可以通过软组织重建等方法来改善脱位。

详见预防

关节脱位如何预防？

• 最重要的还是需要避免日常生活的暴力损伤，尽可能避免肢体遭受突然的严重暴力。

• 对反复脱位的关节，可以采用支具固定保护、手术修复等方法，防止关节反复脱位。

• 加强关节周围肌肉和韧带功能的训练，也可以改善关节稳定性，预防脱位。具体如何训练，可咨询骨科或康复科医生。