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简介

什么是关节脱位?

关节是人体骨头连接部位可以活动的部分。正常情况下,骨头和骨头通过一些软组织,比如肌腱,韧带,关节囊等连接在一起,保持关节面的关系,使得两个骨头在关节活动的时候不会错开。

而关节脱位就是指形成关节面的两个骨头因为连接的软组织有问题,出现了骨头的分离,正常的关节面对合关系被破坏,在两个骨头相对运动时出现了错位,并且这个错位不能恢复,就叫关节脱位。

因为骨头和骨头之间有很多非常结实的韧带、关节囊、肌腱连接,所以常规情况下,只要这些结构没有问题,关节是不太容易出现脱位的。

成年人的哪些关节容易发生脱位?

基本上成人的所有关节都有脱位的可能性,但最常见的脱位部位主要是:肩关节、手指关节、脚趾关节、髋关节、肘关节等。膝关节因为周围韧带及肌肉结构非常丰富,出现整体脱位的情况并不多见,但髌骨脱位也不少。

儿童的哪些关节容易脱位?

儿童关节脱位概率大致上和成人比较接近,但也有其特殊点。桡骨头半脱位是儿童人群比较特别的脱位方式,这和儿童患者包绕桡骨的环状韧带发育不够完全,导致对桡骨头的约束不够有关,在外力作用下容易出现桡骨头脱出环状韧带从而诱发疼痛的情况。桡骨头半脱位是儿童中最常见的肘部损伤,其通常发生在 1~4 岁之间,发病率高峰为 2~3 岁,女孩发生率更高。

有些患儿可能会出现反复脱位,但在后期发育结束后这一情况可以明显改善。

什么是习惯性脱位?什么是复发性关节脱位?

在关节脱位中我们经常会听到两个词,一个叫习惯性脱位,一个叫复发性脱位,一般来说我们会将这两个词语等同为一个含义,通常指的是同一个关节脱位发生超过 2 次。

成人复发性脱位最常见的为肩关节,其次为膝关节的髌骨,所以通常只是对这两个关节反复脱位用上述表述。但需要注意的是,在髌骨脱位中,习惯性脱位和复发性脱位说法是有一定差别的,膝关节中,髌骨习惯性脱位是指膝关节每次屈曲时均出现脱位,而复发性脱位发生有一定的外界诱发条件,比如创伤等。

关节脱位是怎么分类的?

医生对关节脱位有好几种分类方法,在就诊时患者可能经常听到好几个叫法。具体的分类方法有:

  • 按脱位的方向分类:根据人体前、后、上、下方向来进行关节脱位的分类,有前脱位、后脱位等。

  • 根据脱位的时间来分:脱位未超过 2 周的为新鲜脱位,脱位超过 2 周的为陈旧性脱位。

  • 按照脱位程度来分:可分为半脱位和全脱位。
症状

关节脱位会有哪些表现?

关节发生脱位后的症状主要可以分为两种,一种是各类关节脱位所共有的症状,另一种是不同部位的关节脱位所特有的症状。

共同的症状主要包括:

  • 关节畸形:比如手指关节脱位,脱位的手指会出现明显的关节变形。如果受伤后发现一个关节和另外一侧正常关节外形不太一样,这个时候就要警惕关节脱位可能。

  • 疼痛:首次脱位的患者,疼痛症状特别严重,而对于反复脱位的患者,疼痛症状可能会相对轻微一点。

  • 肿胀与淤血:关节发生脱位后,周围的软组织可能出现撕裂,血管出血,从而导致脱位的关节出现明显的肿胀,时间久了容易出现皮下淤血。

  • 关节弹性固定:正常情况下关节是有一定活动范围的,如果出现了关节脱位,关节活动度会明显变小,大部分情况下关节只能固定在一个位置才能保持不痛,但这个位置又不是完全固定不变,可以有轻微的角度变化,类似在可活动的关节里面装了弹簧,在明显限制关节活动的基础上可以有轻微的活动,所以叫弹性固定。

  • 关节周围肌肉力量减弱:关节脱位后肌肉无法在正常轨迹上活动,会造成肌肉功能的障碍。

  • 关节不稳定:这个症状一般在反复脱位或周围韧带严重损伤时比较多见。


特有的症状主要取决于脱位关节的具体部位:

  • 比如肩关节脱位,严重者可能出现臂丛神经损伤;

  • 肘关节脱位则可能出现尺神经损伤等;

  • 膝关节脱位时间比较久之后,会使得周围的血管持续牵拉,周围软组织肿胀会压迫经过关节周围的血管,造成膝关节远端的肢体缺血、疼痛等。
病因

哪些情况会导致关节脱位?

造成关节脱位的主要原因还是外界暴力。在遭受严重并且突然的外界暴力时,比如高处坠落、摔倒,超出了关节周围的韧带、关节囊、肌肉等结构的承受能力,就会出现关节脱位。

而有一些少见的关节脱位和先天或后天结构异常有关系。比如肩关节脱位,可能和关节囊、韧带或骨头撕裂有关系;而髌骨脱位可能和股骨结构发育异常相关;还有比较少见的全身韧带松弛综合征等。

习惯性关节脱位会遗传吗?

一般来说,习惯性脱位很少会遗传。

诊断

医生怎么诊断关节脱位?

一般而言,医生通过询问症状、结合体格检查就可以诊断关节脱位。如前所述,关节脱位患者往往有非常典型的表现,比如剧烈疼痛、关节不稳定、关节区域畸形、局部关节肿胀淤血、关节弹性固定无法活动等。

但因为某些关节部位的骨折也会出现上述表现,所以有时候医生还需要借助影像学检查,比如 X 片等来确定关节脱位的诊断。

一般来说,诊断关节脱位是不需要用到 CT 或磁共振检查的,X 片基本上就可对关节脱位进行明确的诊断。但以下特殊情况可能会用到 CT 或磁共振:

  • 怀疑有脱位合并骨折,或者怀疑有关节面内骨损伤,此时 X 片可能显示不清楚,需要 CT 检查进一步评估关节内有无骨折块或者是否存在关节面压缩。

  • 多向活动的关节,比如肩关节,X 片上不太好判断是前脱位还是后脱位时,需要 CT 进一步评估。

  • 脱位复位后如症状无明显缓解,需进一步评估关节周围的软组织情况,比如是否存在韧带断裂、肌腱撕裂等,需要做磁共振。

关节脱位需要与哪些疾病鉴别?

关节脱位在临床上表现相对来说比较特殊,有相对特异性的体征,通过查体基本都能确定关节脱位的诊断。但有一种情况需要特别注意,需要区分单纯脱位和合并骨折的脱位,这两个都归属为关节脱位,但处理方法可能有点差别。鉴别的方法是进行影像学检查,比如 X 片、CT 等。

治疗

关节脱位怎么治疗?

一旦确诊关节脱位,需要尽快做复位。因为关节脱位持续时间越久,肢体血供影响越大,极端情况下会导致肢体坏死,此外,周围的肌肉、关节囊等结构会出现损伤,肿胀的情况也会越发严重,手法复位的难度也越高,最终可能需要手术切开复位。

复位方法包括无创(闭合手法复位)和有创(切开复位)两种。对大部分的关节脱位,只要及时就诊,闭合手法复位即可完成复位;切开复位适用于多次闭合手法复位不成功,或者就诊时即为陈旧性关节脱位的病例。

关节脱位能自己手法复位吗?

不推荐自己进行手法复位,即便是习惯性脱位患者,也尽量到医院复位。原因如下:

  • 第一,确定是否存在关节脱位是专业医生的事情,普通人很难自己确诊;

  • 第二,关节脱位的复位是很有技巧性的,普通人很难做到位;

  • 第三,大部分情况下,关节脱位复位时的疼痛是比较难以耐受的,自己去做可能无法完成所有步骤,而医院复位可以给予良好的镇痛、肌肉松弛,对提高关节复位成功率有很大帮助;

  • 第四,如果患者自行复位但没有成功,很可能加重原有的损伤或造成新的损伤,每一次复位尝试都是对关节周围结构的一次损伤,尝试次数越多,损伤越严重,极有可能为后续医生的处理带来困难,原本闭合复位就能解决的问题,最终可能不得不手术切开复位。

闭合手法复位需要在麻醉下进行吗?

大部分关节脱位都推荐在麻醉下复位。麻醉除了可以减轻患者的疼痛之外,还可以缓解肌肉紧张,让医生使用较小的力量就可以完成复位,能更好的避免关节周围组织的牵拉损伤,甚至避免暴力牵拉复位所造成的骨折。

但并非所有关节脱位都需要麻醉。比如肩关节习惯性脱位,复位难度较低,患者疼痛程度也比较小,可以考虑无麻醉下复位。再比如手指关节脱位,复位相对简单,也不一定需要在麻醉下复位。

总的说来,脱位关节越大,复位难度越大,麻醉在复位中所能提供的帮助也越大。

关节脱位复位后还需要其他治疗吗?

对大部分单纯脱位来说,复位后关节即重获良好的稳定性,早期(伤后 2~4 周)进行必要的保护(如支具、石膏、吊带悬吊等)之后,一般不需要再进行特别的处理。除非关节稳定性很差,轻度活动即诱发脱位。

习惯性关节脱位需要进行特殊治疗吗?

习惯性脱位一般来说都是病理性状态,都是需要进行治疗的。具体治疗方案主要和脱位的原因有关。比如,如果是骨头结构的问题,可以通过修补或矫形的方法进行治疗;如果是软组织问题,可以通过软组织重建等方法来改善脱位。

生活

详见预防

预防

如何预防关节脱位?

  • 最重要的还是需要避免日常生活的暴力损伤,尽可能避免肢体遭受突然的严重暴力。

  • 对反复脱位的关节,可以采用支具固定保护、手术修复等方法,防止关节反复脱位。

  • 加强关节周围肌肉和韧带功能的训练,也可以改善关节稳定性,预防脱位。具体如何训练,可咨询骨科或康复科医生。
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