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简介

丹毒是一种什么病?

丹毒是一种由细菌感染引起的皮肤及皮下组织淋巴管的急性炎症病变。比较常见的发病部位是下肢及头面部,其他部位也可以发生。病变区域可出现界限明显的水肿,皮肤发红,表面紧张发亮,有时皮损表面可出现水疱、脓疱,皮温高,可有触痛。

常见于老年人,不具有传染性。通过相关治疗可予以根治,但仍有复发风险。

症状

丹毒的皮肤症状长啥样?

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多为水肿性红斑,好发于面部、腿部以及足背。
图片来源:张学军《皮肤性病学》 第9版.

丹毒会表现哪些皮肤症状以外的全身症状?

丹毒起病较急,会有寒战、高热、头痛、恶心等全身症状,常发生得比皮肤症状更早。

丹毒为什么可能损害肾功能?

引起丹毒的常见病原体之一 A 组 B 型溶血性链球菌同样是引发肾小球肾炎的病原体,丹毒患者体内 A 组 B 型溶血性链球菌处于活动状态,可累及肾脏,对肾功能造成一定程度的损害(多为轻度损害),所以丹毒的及早治疗可减轻对肾脏的伤害。

丹毒可以形成引起哪些危重症?

丹毒如治疗不及时,感染可扩大加剧,尤其是大面积丹毒,可发生病菌、毒素侵犯全身血液,引起败血症,甚至是感染性休克(毒素导致的血压过低),所以丹毒的早期治疗非常重要。

什么样的皮肤变化说明丹毒好转?

当患处皮肤颜色从棕红色转为暗红色,病灶中央红肿逐渐减轻,皮温及触痛感趋于正常,说明丹毒患者处于好转状态中,皮肿消退后局部可能出现暂时色素沉着和细小脱屑,此恢复过程的持续时间因病情而异,一般在 10~30 天左右。

病因

丹毒由什么引起?

丹毒多是由 A 组 B 型溶血性链球菌感染皮肤、黏膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织引起。

丹毒为什么可形成「象皮腿」?

造成丹毒感染的溶血性链球菌反复地侵犯下肢的淋巴管,致使淋巴管不通畅。因为不通畅,所以通过淋巴管回流的水分产生滞留,会逐渐形成水肿,使得皮肤增厚,肢体变形,形成「象皮腿」。

足癣为什么会引起丹毒?

足癣是病程长的慢性皮肤病,病程较长,足癣病变处皮肤很可能有破损,A 组 B 型溶血性链球菌从破损处侵入的可能性大。因而患足癣后也应尽早治疗,如果放任病情迁延就有继发丹毒的危险。

为什么丹毒会反复发作?

丹毒反复发作可能有以下原因:

  • 局部存在循环障碍,比如淋巴水肿。丹毒发病时可以导致淋巴管受损,甚至出现淋巴管阻塞,导致丹毒容易反复出现。

  • 丹毒患者往往存在一些容易导致丹毒反复发作的诱因,比如皮肤有微小破损、糖尿病、酗酒等。

  • 丹毒患者可能需要长期使用抗生素或者激素(比如治疗因链球菌感染引起的肾小球肾炎),会进一步造成免疫力下降以及细菌耐药,这些都容易使丹毒反复发作。

为什么老年人丹毒的患病率远高于中青年人?

老年人整体身体状况较中青年人差,可能存在各种疾病病史、手术史,抵抗感染的能力相对低下,老年人也是「三高」的好发人群,存在循环系统障碍的可能性相对较大,皮肤干燥容易出现问题。综上,所以老年人比中青年人更容易患丹毒。

为什么妇女怀孕期间患丹毒风险增大?

怀孕期间女性由于体内激素变化,免疫功能有所减弱,同时胎儿也会生成一些物质使得使母体的免疫反应减弱,所以孕妇的整体免疫状态较低下,易感染 A 组 B 型溶血性链球菌,另外,妊娠时容易出现淋巴水肿,从而患丹毒风险增大。

为什么糖尿病患者患丹毒的风险增大?

糖尿病患者血糖升高有利于细菌的生长繁殖,所以感染机会增加。糖尿病有各种并发症,如外周神经病变(感觉不到皮肤的微小破损甚至因此受外伤)、微血管病变(循环障碍)、皮肤损伤等导致机体抵抗力下降,更易导致细菌的入侵。糖尿病患者的一些侵入性检查及治疗也可能容易是细菌趁机侵入。

丹毒会传染吗?

不会。

诊断

丹毒容易被误诊为哪些疾病?

  • 过敏性皮肤病:如接触性皮炎(多有致敏刺激物的接触史,而一般无头痛、发热、寒战等全身症状)。

  • 真菌感染性皮肤病:如癣菌疹(多发生于足癣活跃时,一般是红斑,水肿不明显,全身症状轻一些,另外也可有丹毒样型癣菌疹。

  • 其他: Sweet 病以及一些免疫性皮肤病,病情变化需要及时医院门诊复诊明确。

怀疑丹毒时验血常规有什么用?

通常当丹毒出现全身症状时,血常规结果是白细胞总数升高,以中性粒细胞为主,可出现核左移和中毒颗粒。医生可结合血常规检查和症状表现确诊丹毒,而且血常规可以方便医生进行鉴别诊断。

治疗

丹毒治疗的局部外用药物有哪些?

  • 采用硫酸镁溶液湿敷,可起到扩张局部血管,促进局部消肿的作用;

  • 外用喜辽妥软膏可起到阻止炎症发展,促进血肿吸收的作用;

  • 外用莫匹罗星软膏可起到抗菌作用。

可用于丹毒治疗的抗生素有哪些?

由于丹毒是急性细菌感染性疾病,静滴抗生素时血液中抗生素浓度高于口服抗生素后血液中的浓度,浓度越高对细菌杀伤作用越大,所以一般采取输液。

用于丹毒治疗的抗生素首选青霉素,每天 480 万~640 万 U 静滴,一般 2~3 天后体温恢复正常,但需要持续静滴抗生素 2 周左右防止复发;青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。

丹毒有哪些物理治疗方法?

丹毒的物理疗法包括紫外线照射治疗,半导体激光照射治疗等。

  • 紫外线照射治疗:紫外线可加快照射区的血液循环,加强新陈代谢,增加白细胞数量,增强吞噬功能,丹毒患者的免疫力得到加强,有助于感染创面的修复;

  • 半导体激光照射治疗:半导体激光可加快血管的新生细胞繁殖过程,促进镇痛物质的释放,同时降低血管壁通透性,对于丹毒患者有较明显的镇痛和减轻水肿的作用。

丹毒能否根治?

能,但有复发风险。

丹毒的病程呈急性过程,一般为 5~7 天,在及时治疗和治疗得当的前提下可以根治,因为丹毒具有复发可能性,所以症状完全消退后仍需密切观察。

足癣合并丹毒患者的治疗有什么要点?

足癣是真菌感染性皮肤病,丹毒是细菌感染性皮肤病,所以需要抗真菌药物和抗生素药物联合治疗,通常需要在患处涂抗真菌药物同时加上静脉注射抗生素。

糖尿病合并丹毒患者治疗时有什么要点?

控制血糖和控制感染这两大方面同等重要。

  • 日常注意积极控制血糖,合理使用降糖药和胰岛素,密切监测血糖。注意局部的清洁,注意足部护理,预防感染发生。

  • 发现感染迹象时,及时就医进行抗感染治疗。控制感染通常是早期、足量静滴抗生素。注意磺胺类抗生素与磺脲类口服降糖药之间可能的相互作用。

  • 对于一般情况较差的患者,积极全身支持治疗,保证足够热量。

生活

丹毒患者的皮肤护理有哪些注意事项?

  • 穿宽松柔软的棉质衣服;注意个人卫生,保持皮肤清洁;

  • 皮肤若感到瘙痒,应该减少引起瘙痒的原因,不可反复抓挠,以免加重感染;

  • 充分将患处暴露,避免受热,避免碰撞,避免压迫等。

饮食上要注意什么?

饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。

  • 烹饪时注意少放盐,少放油,少用含盐高的调料,少吃腌制菜、腌制肉等;

  • 主食不要只吃精米白面,可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食;

  • 荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源;

  • 如果是素食主义者,可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白;

  • 多吃水果、蔬菜;

  • 尽量不喝酒。

预防

如何预防妇女孕期患丹毒?

  • 怀孕期间注意休息,保持皮肤清洁,尽可能避免皮肤受伤,如出现皮肤创口及时处理;
  • 注意避免长时间站立,久坐时注意适当活动下肢,改善下肢血液循环。

反复发作的患者如何预防丹毒的复发?

  • 积极管理危险因素:反复发作丹毒应该积极管理可能导致丹毒的一些危险因素,比如积极治疗淋巴水肿、肥胖、足癣以及一些其他的皮肤感染等。

  • 预防性应用抗生素:反复复发的患者预防性应用抗生素可能减低其复发频率,慢性复发的患者还可以借助紫外线、氦氖激光等物理治疗的办法改善,淋巴水肿较重的患者必要时可手术治疗。

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